河南省人民医院
感染性疾病科
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肝功能正常的大三阳患者，如果没有疾病进展的证据，不需要治疗。但如果大三阳患者肝功能正常、DNA阳性，存在以下4种情况时，需要进行抗病毒治疗。
1、肝脏组织学提示有明显炎症，以及有肝脏纤维化的证据；
2、有肝硬化和肝癌家族史，年龄＞30岁；
3、肝功能持续正常、病毒阳性、年龄＞30岁，这时需要进行肝纤维化无创扫描或者行肝穿刺活检进行判断，同时有肝纤维化、肝硬化或显著肝脏炎症的证据；
4、有肝外的表现，如乙肝相关性肾炎。
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大三阳的患者如果肝功能是正常的，暂时不需要治疗，只需要定期复查即可。一般每半年要检查一次乙肝DNA、肝功能、肝胆彩超、甲胎蛋白，乙肝DNA是检查乙肝病毒的复制率，肝功能是检查转氨酶，甲胎蛋白是检查肿瘤标志物，肝胆彩超是检查是否有肝纤维化、肝硬化、肝肿瘤的可能。大三阳的患者如果乙肝DNA阳性、肝功能有出现异常且无法恢复，则需要进一步的考虑使用保肝以及抗病毒药物治疗。
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/04/03收听(48300)
"对于慢性乙型病毒性肝炎的患者，如果患者抽血查肝功能以及乙肝三系统，提示患者大三阳，而且患者肝功能正常，此时建议患者进一步抽血查一下乙肝DNA，看患者病毒是否有复制。如果提示病毒有复制，但是患者肝功能当中没有谷丙、谷草转氨酶的升高，此时建议患者继续观察，待患者2-3周以后复查肝功能，如果患者肝功能提示谷丙、谷草转氨酶有升高，此时建议患者积极的考虑行抗病毒治疗。一般可以选择拉米夫定、恩替卡韦口服，也可以积极选择干扰素进行注射抗病毒治疗。对于肝硬化以及肝炎的患者来说，口服的抗病毒药物一经服用，不能轻易停药，停药之后有可能进一步引起患者反弹，以及肝功能急剧恶化的可能性。对于干扰素的注射来说，一般需要半年到一年左右的时间。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/07/17收听(94612)
"乙肝大三阳如果没有肝炎的发作，肝功能就完全正常，还是健康的携带者。乙肝大三阳如果出现肝功能异常，就说明有肝炎的发作。对于这些患者就需要口服抗病毒药物进行治疗，推荐的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，由于可引起肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。因此，乙肝携带者一定要每半年定期进行肝病体检。如果体检当中没有任何问题，肝功能一直正常就不会出现肝纤维化或者肝硬化的情况，寿命和正常人群是一样的。"
殷欣│复旦大学附属中山医院
2020/10/21收听(85502)
乙肝大三阳感染者肝功能有可能正常，也有可能不正常。乙肝大三阳是指乙肝五项检测结果显示乙肝表面抗原、乙肝E抗原和乙肝核心抗体阳性，这些只是血清中乙肝病毒的免疫学指标，与乙肝患者肝功能是否出现变化、病情轻重以及有无明显症状都没有直接关系。有的乙肝大三阳属于乙肝病毒携带者，此时肝功能正常，感染者没有任何症状出现，因为其处于免疫耐受期，病变趋于静止，肝脏组织无损伤或只有轻微损伤。有的乙肝大三阳属于慢性乙肝患者，由于病毒复制活跃，肝脏组织被破坏，肝功能可出现明显异常，患者也会表现出乏力、倦怠、厌油腻、食欲减退、肝区不适、黄疸等症状。这种情况就应该及时到医院做相关检查以确定病情，并及时接受正规治疗。
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/05/25收听(42946)
"大三阳严重与否要取决于进一步的检查结果，大三阳代表肝脏的乙肝病毒，病毒复制率高，传染性强，但也需要进一步检查乙肝病毒DNA、肝功能、肝胆彩超，以及甲胎蛋白，来进一步评估大三阳的严重程度。如果乙肝病毒复制率高，肝功能持续异常，则需要给予保肝以及抗病毒药物的治疗。在积极控制的情况下，乙肝大三阳可以逐步稳定，并不严重。但如果长期不注意控制，大三阳引起肝脏异常病变，如出现肝脏纤维化、肝硬化，这种情况下很难逆转，相对比较严重。而肝硬化继续进展下去有可能会出现更严重的并发症，如大量腹水、门脉高压，以及脾肿大、脾功能亢进。"
2020/06/12收听(83464)
"在大多数情况下乙肝大三阳肝功能正常的患者是不需要抗病毒治疗的，但也有个别例外的情况。需要结合患者的年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗，尤其是动态评估比单次检测更有临床意义。对于血清乙肝病毒DNA＞10000，肝功能正常的患者，有下列情况之一者也建议抗病毒治疗：一、肝组织学检查提示明显的炎症或纤维化。二、有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史，且年龄＞30岁者。三、谷丙转氨酶持续正常，年龄＞30岁者，建议进行肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化时要启动抗病毒治疗。四、存在乙肝病毒相关的肝癌表现，如乙肝病毒相关性的肾小球肾炎等。"
2020/09/30收听(58144)
"乙肝大三阳，如果肝功能正常、腹部彩超正常的情况下，这种情况暂时不需要治疗，定期地复查就可以。每3-6个月定期地检查乙肝五项定量、腹部彩超、肝功能、乙肝DNA、腹部彩超，还有甲胎蛋白。如果肝功能出现反反复复的不正常，时间长达3-6个月以上的，这就符合抗乙肝病毒的指征，这个时候就需要抗病毒治疗。如果抗病毒治疗符合干扰素抗病毒，要首选干扰素抗病毒治疗。因为干扰素抗病毒治疗有治疗终点，疗程在一年左右。如果不符合干扰素抗病毒治疗，则要使用核苷类的药物抗病毒治疗。目前，核苷类的药物抗病毒治疗的，主要以恩替卡韦和替诺福韦为主。"
熊洪海│吉安市中心人民医院
2018/05/15收听(92970)
乙肝大三阳但肝功能正常的患者，一般不需要特殊治疗，但乙肝大三阳患者并不能单纯的检查肝功能，还需... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/01/23播放(64884)
乙肝大三阳但肝功能正常的患者，一般不需要特殊治疗，但乙肝大三阳患者并不能单纯的检查肝功能，还需...
2023/01/23播放(64884)
"乙肝大三阳，肝功能正常，如果腹部彩超正常，一般是不需要治疗的，需要每3-6个月定期检查肝功能、乙肝DNA、乙肝五项定量、腹部彩超、甲胎蛋白、血常规等指标。如果符合抗病毒治疗条件，需要积极、规范的抗病毒治疗。如果有肝硬化或者肝癌的家族史，超过30岁依然还是乙肝大三阳，这类人群也是需要治疗的，需要进行积极的抗病毒治疗。这类人群积极的抗病毒治疗，可以在很大程度上避免肝癌或者肝硬化的出现。乙肝大三阳病毒携带者，需要进行定期的检查，充分的休息，不能喝酒、不能熬夜、不能劳累，保持心情的愉快。"
2018/11/02收听(61648)
乙肝大三阳肝功能正常一般不需要治疗。乙肝大三阳肝功能正常，如果持续时间超过两年或三年，会给一个... 方清│宜昌市中心人民医院 2023/07/11播放(73116)
乙肝大三阳肝功能正常一般不需要治疗。乙肝大三阳肝功能正常，如果持续时间超过两年或三年，会给一个...
方清│宜昌市中心人民医院
2023/07/11播放(73116)
"如果乙肝的患者肝功能正常，病毒量不高，可以暂时不需要药物的治疗，定期复查一下肝功能，还有乙肝病毒DNA。如果肝功能异常明显，可能需要抗病毒的治疗，以免肝功能受损加重。现在如果检查是乙肝大三阳，肝功能正常，如果病毒量也不高，暂时不需要治疗。每年复查两次彩超、乙肝DNA还有肝功能。观察一下这些数值有没有变化。如果发现异常，需要抗病毒治疗的时候，可以口服抗病毒的药物进行治疗。目前如果肝功能是正常的，可以暂时观察，不需要特殊的治疗。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/30收听(39372)
"乙肝大三阳是乙肝当中的一种类型，感染乙肝病毒以后，尤其是在儿童青少年时期的感染，由于体内的免疫系统功能不健全，不能发生有效的免疫识别和免疫清除，所以没有肝脏的炎症损伤，肝功能检查指标正常，这部分患者称之为乙肝病毒携带者。对于这部分患者是不需要特殊治疗的，只需要做好定期的复查。另外要注意，部分大三阳患者虽然肝功能生化指标正常，但是还要通过肝胆系统的影像学，必要的时候进行肝活检组织病理学的检查，明确是否是真正意义上的肝功能正常。如果有隐匿性的肝脏慢性损伤，也是需要进行治疗的，这部分患者容易受到忽略，而导致疾病的慢性进展，最后出现肝硬化等终末期的肝病。"
戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院
2019/03/26收听(85160)
乙肝大三阳的女性，如果肝功能正常可以受孕。乙肝大三阳肝功能不正常的情况下不建议受孕，肝功能不正... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/09/13播放(47223)
乙肝大三阳的女性，如果肝功能正常可以受孕。乙肝大三阳肝功能不正常的情况下不建议受孕，肝功能不正...
2023/09/13播放(47223)
"肝功能正常的大三阳患者，要先检查一下乙肝病毒DNA，如果乙肝病毒DNA是阴性的，而且婴儿在出生时已经进行了相应的阻断，以及乙肝疫苗的注射，有产生了乙肝病毒的抗体，是可以母乳喂养的。但如果没有进行相应的阻断和疫苗的注射，是不能进行母乳喂养的，容易导致出现乙肝病毒的传播。此外，如果患者大三阳的乙肝病毒数目很高，这时也是不建议母乳喂养，先进行乙肝病毒的控制，待病毒控制正常后再考虑母乳喂养。在喂养期间也要注意乳头的护理，如果出现了乳头的破溃、出血，以及婴儿的口腔溃疡、口腔糜烂，也是暂时先不要喂养，待伤口愈合后再进行母乳喂养。"
2020/04/21收听(85904)
肝功能理论上不能检查出大三阳，只有乙肝两对半可以检查出大三阳。乙肝两对半中，如果乙肝表面抗原、... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/11/29播放(37602)
肝功能理论上不能检查出大三阳，只有乙肝两对半可以检查出大三阳。乙肝两对半中，如果乙肝表面抗原、...
2023/11/29播放(37602)
肝功能正常，与乙肝大三阳属于两种不同的情况。乙肝大三阳是属于乙肝病毒的感染，大三阳是代表传染性... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/10/11播放(49947)
肝功能正常，与乙肝大三阳属于两种不同的情况。乙肝大三阳是属于乙肝病毒的感染，大三阳是代表传染性...
2023/10/11播放(49947)
"大三阳肝功能正常，临床叫做E抗原阳性的慢性乙肝病毒感染，大多数处于免疫耐受期。乙肝病毒DNA水平通常大于2×10^7IU\/ml，乙肝表面抗原通常大于1×10^4IU\/ml，E抗原阳性转氨酶持续正常，肝穿肝组织学检查无明显的炎症坏死或纤维化。此期患者应每隔三个月复查一次肝功，观察转氨酶是否持续、反复升高，以便及时采取抗病毒治疗措施。有一少部分大三阳肝功能正常的患者，肝穿肝组织学检查，存在明显的炎症坏死、纤维化，这部分患者需要给予抗病毒治疗。如果年龄大于30岁，有肝硬化、肝癌家族史，也应给予抗病毒治疗。"
尹燕祥│哈尔滨市传染病医院
2020/07/30收听(73766)
"乙肝大三阳时，如果肝功能正常，年纪比较小时，可能是处于免疫耐受期，可以暂时不进行抗病毒治疗，密切观察病情变化。如果进行肝脏彩超时或者是肝脏阳性时，提示肝脏有硬化，就需要尽早地进行抗病毒治疗，或者是到年龄>30岁时，家里直系亲属有肝硬化和肝癌的病史时，也应该尽早地进行抗病毒治疗。高载量的病毒，是日后发展成肝硬化和癌变的高风险人群。检测乙型肝炎的病毒载量，主要是检查HBV-DNA，根据HBV-DNA的水平，观察病毒载量，也可以根据HBV-DNA的水平，来评判抗病毒治疗的效果。抗病毒治疗的目的就是最大限度地减轻乙型肝炎病毒的复制，减少肝硬化和肝癌的发生。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2023/03/20收听(26453)
"大三阳的患者肝功能正常，如果病毒量高，有以下几种情况需要进一步的行抗病毒治疗：1、肝组织学检查提示有炎症，或者肝纤维化、肝硬化的改变。2、家族里面有乙肝、肝硬化或者肝癌的家族史，且年龄＞30岁的患者。3、年龄＞30岁的患者肝功能虽然正常，但是建议做肝纤维化的评估，以及肝穿刺，来明确是否有存在肝纤维化、肝硬化的改变，如果有出现肝纤维化、肝硬化的表现，建议要抗病毒治疗。4、如果有乙肝相关肝外表现的患者，也是建议要抗病毒治疗的。其他的一些情况则需要定期的随访、复查，暂时不需要任何的治疗，每半年要检查乙肝DNA、肝胆彩超、肝功能和甲胎蛋白，来明确是否需要进一步的保肝或者抗病毒的治疗。"
2020/05/11收听(70938)
肝功能正常的大三阳患者，可以正常进行母乳喂养。在怀孕期间，通常 梁帅│中南大学湘雅医院 2023/01/22播放(96246)
梁帅│中南大学湘雅医院
2023/01/22播放(96246)
湖北省中西医结合医院 温暖
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