浙江中医药大学附属第三医院
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肝上结石应根据不同病人情况，采取个体化治疗，具体如下：
1、右肝边缘的结石：患者的胆管相对较狭长，存在局部扩张。这种结石在腹腔镜下不易取出，一般采取经皮的胆道镜取石术；
2、靠近左肝外叶的结石：多数左肝外叶的结石患者都合并有肝叶的萎缩和肝脏的器质性病变，这时不宜采用经皮的胆道镜结石与腹腔镜胆道镜取石，需要行肝左外叶的切除术；
3、肝内胆管结石：这类结石距胆总管较近，可采取微创的腹腔镜手术，将胆囊下的胆总管切开，通过胆道镜观察结石的具体情况，然后通过网篮取石。
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"对于患者肝内胆管结石，先要看肝内胆管结石的部位以及数量。如果患者是单发的肝内胆管结石，而且处于肝脏边缘的胆管，也就是三级、四级胆管。此时患者没有临床症状，可以继续予以观察，平常患者注意少吃胆固醇含量过高的食物，如蛋黄以及动物的内脏。患者如果是胆管结石，位于一级、二级胆管或者是肝总管，而且是多发的结石，已经引起患者肝内胆汁淤积、胆道梗阻的情况。此时就要积极考虑行外科手术治疗，可以考虑切除左肝外叶以后，经左肝管行肝内胆管结石的取出手术。术中配合胆道镜的应用，可以将胆管内的结石取出。患者手术之后应注意服用1-3月左右的优思弗，进一步预防患者发生胆总管结石以及肝内胆管结石的可能性。平常患者应注意不要饮酒，多运动，多休息。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/05收听(13094)
"肝管结石分为肝内胆管结石和肝外的胆管结石。如果肝内的胆管结石很小，或者是没有明显的症状，相关的实验室检查没有明显异常，可以不用处理，定期复查就好。如果肝外的胆管结石，尤其是常见的胆囊结石和胆囊管结石。胆囊管结石往往会引起梗阻的症状，应当及时地处理。如果较小的结石可以行微创，做ERCP取石术，将结石取出就能达到治疗的目的。如果结石比较大，可能需要行胆总管切开取石，往往也可以。手术方案可以腹腔镜联合胆道镜切开取石术，将石头取出来，这样对身体创伤是比较小的。传统的开刀行胆总管切开取石，往往已经被腹腔镜联合胆道镜切开取石达到取代的效果了。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/30收听(58694)
"临床上肝内结石主要是采用外科手术治疗，外科手术治疗的原则为尽可能的取干净患者肝内的结石，解除患者胆道狭窄及胆道梗阻，去除结石部位和感染病灶，恢复和建立通畅的胆汁引流，防止结石的复发。一般手术包括：1、胆管切开取石。这是临床上最基本的方法，应该争取切开狭窄的部分，沿着胆总管向上切开，甚至可以达二级胆管。通过术中胆道镜取出结石，直到结石取出干净。对于难以取净的局限性结石，需要行肝部分切除术。2、胆肠吻合术。胆肠吻合术已经不能作为替代对胆管狭窄、结石病灶的处理方法，目前临床上已经对此手术废弃。3、肝切除术。肝内胆管结石反复发作并感染，可引起局部的肝萎缩，因此，切除病变部分的肝，包括结石和感染病灶，一并可以解决所有的问题。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2018/11/01收听(20464)
肝管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，治疗方法如下：一、肝内胆管结石：...
肝管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，治疗方法如下：
一、肝内胆管结石：
陆晔斌│中南大学湘雅医院
2023/03/28播放(30817)
"胆系结石是比较常见的一种疾病，分为胆囊结石和胆管结石。胆囊结石相对比较常见，胆管结石相对少见。胆管结石往往是一种胆色素样结石，结石的硬度比较硬，内科治疗往往难以把结石溶解，对于胆管结石的病人，往往需要借助于外科治疗，特别是胆管结石已经堵塞胆管，造成胆管扩张，甚至出现黄疸、出现肝功能不全的情况下，要及时的手术治疗，可以做胆管支架，也可以做肝叶切除，要到肝胆外科，根据外科专家的意见，选择不同的治疗方案。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/06/25收听(37170)
肝内胆管结石，如果出现胆管炎发作，需要进行手术引流来取石治疗。如果轻度的结石从来没有胆管炎的发作，也可以定期随访观察。胆管结石的患者，平时生活当中要注意低脂饮食，少喝茶。并且如果出现发热，肝区的疼痛需要及时就医，可以行血常规、肝功能、腹部增强CT的检查，来明确是否存在胆管炎的发作。反复结石的患者也是胆囊癌和胆管癌的高危人群，建议每一年进行肝病和胆囊的体检，特别要注意检查肿瘤标志物。如果出现胆囊或胆管癌变，需要及时的干预和治疗。
殷欣│复旦大学附属中山医院
2020/09/21收听(51002)
肝内结石怎么治疗主要取决于结石数量、大小，以及是否引起异常改变，是否有出现反复感染的征象，主要... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/07/17播放(41304)
肝内结石怎么治疗主要取决于结石数量、大小，以及是否引起异常改变，是否有出现反复感染的征象，主要...
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2023/07/17播放(41304)
肝管内结石即肝内胆管结石的治疗方法，与肝内胆管结石的分布、大小、位置有较大关系，而且肝内胆管结... 李涛│北京大学人民医院 2023/03/23播放(42745)
肝管内结石即肝内胆管结石的治疗方法，与肝内胆管结石的分布、大小、位置有较大关系，而且肝内胆管结...
李涛│北京大学人民医院
2023/03/23播放(42745)
"肝总管结石属于肝外胆管结石的一种类型，目前的治疗方式主要是胆总管切开取石T管引流，可以采用开腹或者腹腔镜手术，适用于胆管下端通畅，无狭窄以及其他病变的患者。如果伴有胆囊结石和胆囊炎，还应当同时行胆囊切除术，目前推荐双镜联合的方式进行治疗，也就是腹腔镜联合胆道镜，这种处理方式创伤小，恢复快。另外，对于肝总管结石，部分情况下也可以考虑内镜ERCP取石，但是适用于结石数目较小，直径较小的肝总管结石。如果肝总管结石引起急性胆管炎，还应当首先应用敏感的抗菌药物控制感染，多选用第三代头孢菌素，联合硝咪唑抗菌药物，等待炎症控制以后择期再进行手术治疗。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/01/16收听(13038)
"肝内胆管结石如果是泥沙样的结石，可以口服排石的中药，或者平时口服消炎利胆片。日常生活当中也应该注意一般治疗，不能暴饮暴食，而是少食多餐。不能进食高脂肪的食物，平时多吃粗纤维的蔬菜和富含维生素类的水果，进食后适当进行运动或者锻炼，也能够改善症状。反复发作的肝内胆管结石或者继发了胆汁梗阻、感染，出现了黄疸，最有效的治疗办法是选择手术，可以选择胆总管切开取石胆道探查，或者选择肝组织的部分切除手术。术后应该注意预防感染，静脉营养支持等对症治疗，定期进行复查，也要监测肝功能指标的变化。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/17收听(65946)
肝总管结石治疗方法如下：1、腹腔镜下胆总管切开探查取石：可以放置T管，也可以进行... 梁荔│山东省立第三医院 2023/09/09播放(81340)
肝总管结石治疗方法如下：
1、腹腔镜下胆总管切开探查取石：可以放置T管，也可以进行...
梁荔│山东省立第三医院
2023/09/09播放(81340)
肝管结石的治疗方法主要取决于结石是否引起严重的并发症，如果肝管结石没有任何的症状，也没有引起任何的器质性病变，结石的数量小，可以先观察，平时进行饮食调整、生活习惯的改善，以及定期的复查、随访。但如果胆管的结石很多、很大，而且遍布整个肝叶，或者引起局部的肝萎缩、肝脓肿，出现胆管炎的症状，出现腹痛、发热、黄疸，以及引起胆汁性的肝硬化，都需要进一步积极治疗，治疗方式主要是以消炎、解痉、对症的处理。在炎症消退后可以考虑手术治疗，以切除萎缩的肝脏，取尽结石，通畅引流。因为结石如果长期存在的情况下，是有小概率会诱发胆管癌的发生，所以建议有任何异常的情况要早期处理。
2020/05/16收听(19804)
肝内胆结石也称为肝内胆管结石，其治疗主要根据结石的大小和数量、是否存在胆道梗阻、是否存在合并感... 王东│北京大学人民医院 2023/04/28播放(25044)
肝内胆结石也称为肝内胆管结石，其治疗主要根据结石的大小和数量、是否存在胆道梗阻、是否存在合并感...
王东│北京大学人民医院
2023/04/28播放(25044)
肝管内结石怎么治疗，要取决于结石的数量、位置、是否引起了相应的改变。如果结石的数量较小，并没有引起任何的症状，肝脏的复查也没有任何改变，可以先观察，定期随访，饮食上以低脂肪、低胆固醇的食物为主，禁忌油腻、油炸、辛辣、刺激的食物。如果肝管内的结石引起了反复的右上腹闷痛、黄疸、发热的胆道感染的症状，或者引起了肝内的脓肿、局部的肝脏萎缩、胆汁性肝硬化等等时，建议要进一步给予消炎，对症解痉的处理，必要的时候需要考虑手术切除，才能有效去除病灶、通畅引流，防止复发。只有在积极手术治疗的情况下，才能够预防反复炎症发作，而引发的后期肝内胆管癌的风险。
2020/06/23收听(58282)
肝管结石是否好治疗，取决于肝管结石的数量、部位、大小，还有是否引起肝脏的一些其他器质性病变。<... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/09/01播放(40622)
肝管结石是否好治疗，取决于肝管结石的数量、部位、大小，还有是否引起肝脏的一些其他器质性病变。<...
2023/09/01播放(40622)
肝管结石的最佳治疗方式主要取决于结石的数量，以及是否引起严重的并发症。如果结石的数量较少，没有... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/10/23播放(37309)
肝管结石的最佳治疗方式主要取决于结石的数量，以及是否引起严重的并发症。如果结石的数量较少，没有...
2023/10/23播放(37309)
"肝右叶结石要根据结石的分布范围、大小以及肝脏的形态结构来综合判断，选择合适的治疗方式。如果肝右叶胆管结石偏小，肝脏没有形态，质地改变，只要定期复查，暂不需特殊治疗即可。如果肝右叶胆管结石造成肝脏局部萎缩、纤维化或有癌变倾向，这要考虑手术行肝右叶切除术，术中根据病理结果来决定进一步治疗方式，如果有癌变则需行扩大手术。如果肝右叶结石位于肝门部附近，并有胆管明显扩张，造成胆道梗阻，可通过胆道切开取石，并附加T管引流。但手术方式有多种，且胆道本身是一个很复杂的结构，要根据影像学检查以及术中具体情况，选择手术方法、方式。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/01/31收听(23800)
治疗胆管结石最好的药物，其实目前阶段没有，像消炎利胆片、胆舒胶囊、熊去氧胆酸等。可能在一定程度... 梁帅│中南大学湘雅医院 2023/05/04播放(40356)
治疗胆管结石最好的药物，其实目前阶段没有，像消炎利胆片、胆舒胶囊、熊去氧胆酸等。可能在一定程度...
梁帅│中南大学湘雅医院
2023/05/04播放(40356)
肝内胆管多发结石的治疗：需要查上腹部的核磁共振，也就是胆道的MRCP水成像，看患者肝内胆管多发结石的部位，以及多发结石的数量。如果结石比较小，而且位于三级、四级胆管，此时建议患者积极的考虑服用优思弗，也就是熊去氧胆酸胶囊积极的化石治疗。服用两个月之后，应复查上腹部的彩超或者核磁共振检查，看胆囊结石以及胆管内结石有没有变小的情况。如果有减小，患者继续服用药物。如果进一步增大，考虑其他治疗。另外对于肝内胆管结石数量较多，而且已经引起梗阻性黄疸的患者，可以积极考虑行左肝外叶切除，并且经左肝管行肝内胆管的结石取出术。一般经过积极的手术治疗，术后患者需要服用2-3月左右的优思弗，进一步预防肝内胆管结石发生。在平时应注意少进食或者不进食胆固醇过高的食物，因为胆固醇含量过高的食物进食以后，会进一步增加罹患胆囊结石以及肝内胆管结石的几率。
2019/06/04收听(39862)
"肝内胆管结石要看肝内胆管结石的部位以及数量。如果是患者单发的肝内胆管结石，而且处于胆管的末梢，也就是三级、四级胆管。如果患者平常没有临床症状，继续观察就可以，平常注意少吃胆固醇含量过高的食物就可以。患者如果是一级、二级胆管内的胆管结石，而且有梗阻性黄疸的可能性。对于这种情况，患者可以积极考虑口服优思弗，也就是进口的熊去氧胆酸胶囊，治疗3-6月左右继续观察。如果患者治疗1-2月之后，复查上腹部彩超提示肝内胆管结石的直径变小或者消失，建议继续服用一段时间之后观察。如果患者肝内胆管结石处于一级、二级胆管或者肝总管，而且数量较多，已经引起梗阻性的黄疸或者是胆管炎反复发作，这种情况就需要考虑外科手术治疗。外科手术治疗的方式一般是切除左肝外叶，然后经左肝管行肝内胆管结石的取出手术。这种治疗以后，患者需要常规的服用1-3月左右的优思弗，预防患者进一步形成胆管内结石的可能，以及降低患者发生胆总管结石的可能性。"
2019/06/11收听(24762)
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