对于4岁小孩牙齿烂了很严重，首先要做好小孩安抚工作，带小孩到口腔医院儿童牙科进行检查，对症处理。具体如下：

1、补牙处理：如果龋坏不是特别严重，能保留的情况，可以进行补牙处理，可能需要做根管治疗。在根管治疗后，如果牙冠缺损比较严重，可以考虑做乳牙预成冠，恢复牙齿的外观、形态以及功能；

2、拔除乳牙：如果牙齿烂得非常严重，甚至是根尖有所发炎、反复发炎，通过拍片来评估，做根管治疗如果也不能控制根尖炎症，对乳牙需要考虑拔除。对于4岁的小孩，如果乳牙不能保留或通过做根管治疗进行保留，需要拔除的情况，在拔除后最好做间隙保持器来维持乳牙列的完整，否则恒牙发育会受到影响，牙齿可能不齐；

另外，对于4岁左右的小孩，需要做好口腔卫生，预防和控制龋齿的发展，定期带小孩进行口腔检查，及早发现口腔内早期的龋齿。因为早期龋齿可能没有症状，通常家长会耽误小孩的治疗，定期检查是发现早期龋齿，早期进行补牙、干预，避免发展更为严重，带来更为严重的后果。