狼疮性肾炎病理分型

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狼疮性肾炎指系统性红斑狼疮，合并肾脏不同病理类型的免疫性损伤，同时伴有明显肾脏临床表现的疾病。其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和免疫细胞因子等免疫异常有关。狼疮性肾炎病理分型对于判断病情的活动度，及其预后、治疗方案具有重要的价值，应当根据病情的轻重程度，采取不同的个体化方案进行治疗。世界卫生组织对狼疮性肾炎的病理分型，共分为六型，从Ⅰ型-Ⅵ型依次是由好到坏。第Ⅰ型是正常或微小病变性的狼疮性肾炎，第Ⅱ型是系膜增生性狼疮性肾炎，第Ⅲ型是局灶增殖性狼疮性肾炎，第Ⅳ型是弥漫增殖性狼疮性肾炎，第Ⅴ型是膜性狼疮性肾炎，第Ⅵ型是硬化性狼疮性肾炎。

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"狼疮性肾炎分为6型：Ⅰ型轻度系膜病变。Ⅱ型系膜增生性病变。Ⅲ型局灶性病变；Ⅲ（A）局灶增生性狼疮性肾炎；Ⅲ（A\/C）局灶增生和硬化性狼疮性肾炎；Ⅲ（C）局灶硬化性狼疮性肾炎。Ⅳ型弥漫性病变；Ⅳ-S（A）弥漫节段增生性狼疮性肾炎；Ⅳ-G（A）弥漫球性增生性狼疮性肾炎；Ⅳ-S（A\/C）弥漫节段增生和硬化性；IV-G(A\/C)弥漫球性增生和硬化性狼疮性肾炎；IV-S (C)弥漫节段硬化性狼疮性肾炎；IV-G (C) 弥漫球性硬化性狼疮性肾炎。Ⅴ型膜性病变。Ⅵ型晚期硬化性病变。"

语音时长01:42''

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"狼疮性肾炎的病理改变多种多样，根据病理的变化，增生性狼疮性肾炎通常指病理分型的Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型，其中Ⅱ型指系膜增生性狼疮性肾炎，系膜细胞增生伴有系膜区免疫复合物的沉积。Ⅲ型是局灶性狼疮性肾炎，累及不到50%的肾小球，而Ⅳ型主要指弥漫增生性狼疮性肾炎，累积的肾小球大于或等于50%以上。增生性狼疮性肾炎要根据病理类型病情的严重程度来选择不同的治疗方案，通常Ⅱ型增生性狼疮性肾炎主要是对症治疗或者使用小剂量的激素，比如强的松治疗就可以，而Ⅲ型或者Ⅳ型增生性狼疮性肾炎往往需要使用激素联合环磷酰胺进行治疗。"

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红斑狼疮性肾炎分几型

"狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损伤的临床表现。其发病机制，主要是因为免疫异常导致的免疫复合物对肾脏的损伤。临床上狼疮性肾炎可以分为六型：一型是正常或者是微小病变；二型是系膜增殖性，肾小球的系膜细胞增殖，系膜增厚，临床上有少量蛋白尿和显微镜下血尿，此型的预后比较好；三型是局灶增生型，肾小球受累不超过50%，肾小球血管内皮细胞呈节段性增殖和局灶性坏死，有少量或中等量的尿蛋白，血尿少见，激素治疗反应好，较少能发展成肾衰；四型是弥漫增殖性，肾小球的受累超过了50%，肾小球基底膜不规则增殖，广泛坏死，可有重度的尿蛋白、管型尿，还有高血压，预后比较差；五型是膜型可有系膜、基底膜增厚，但无细胞的增殖和坏死，常有大量尿蛋白、水肿、高脂血症、高血压、低蛋白血症，激素治疗效果时好时坏，预后变化较大，但最终会发展为肾衰；六型是硬化型，也就是肾小球硬化，肾功能出现衰竭，治疗效果差，而且预后也比较不好。"

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赵坤霄│河北友爱医院

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红斑狼疮性肾炎分几型

"系统性红斑狼疮是临床上常见的风湿系统疾病，往往累及到系统的各个方面，例如累及到肾脏时，发生系统性红斑狼疮性肾炎，简称狼疮性肾炎。狼疮性肾炎临床表现除具有肾炎的表现以外，还有系统性红斑狼疮的表现。系统性红斑狼疮性肾炎根据病理表现的不同，分为Ⅰ-Ⅵ型，前三型比较轻，后三型比较重。弥漫增生性狼疮性肾炎、膜性狼疮性肾炎和硬化性狼疮性肾炎愈后都不好，需要积极的进行治疗，可以应用免疫抑制剂来进行治疗，特别是糖皮质激素。必要时加用另外一种免疫抑制剂来协同治疗，同时应用ACEI、ARB或者某些中成药物来进行协助治疗。"

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"狼疮性分为六型，主要通过肾脏病理类型进行分型。一型、二型病理轻微，一般不会出现明显的临床症状，仅仅表现为免疫荧光上的免疫复合物沉积。三型狼疮会表现为毛细血管内增生性的肾炎，超过50%以上的肾小球受累称之为弥漫性。四型狼疮表现为毛细血管外增生性，也是超过50%的肾小球受累，称之为弥漫性。到了五型狼疮的时候，会出现基底膜的弥漫增厚，钉突样结构形成，表现为膜性肾病。六型狼疮主要是肾小球硬化的比例超过了90%。对于狼疮肾炎的治疗，需要根据不同的病理分型针对性的治疗，比如一型和二型，一般肾脏方面没有太大的问题，仅仅是针对狼疮治疗。对于三型、四型往往需要激素联合免疫抑制剂应用。五型的病理类型会稍微差一点，但是病情发展到六型的时候，这时往往治疗效果都已经非常差了，没必要积极的应用激素和免疫抑制剂治疗狼疮性肾炎。"

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"胃癌的病理类型包括组织学的分型和形态学的分型。从组织学的分型来讲，包括乳头状腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌，也有一部分是黏液腺癌或者类癌，很少见的有小细胞癌或者鳞状细胞癌，恶性度最高的是印戒细胞癌，很容易出现复发和转移，病人的生存期很短。如果从形态学上分，包括早期胃癌，病变位于黏膜和黏膜下层，不论病灶大小以及有无淋巴结的转移，早期确诊，及时的选择手术治疗，生存期非常满意。另外，是进展期的胃癌，也称作中晚期的胃癌。病变可以累及到黏膜下层或者肌层，严重的还会出现累及到邻近的脏器。"

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"所谓脊髓空洞，也就是脊髓内部形成的空洞样改变，其内的囊液多为脑脊液，空洞囊壁的细胞为胶质细胞。严格意义上讲，脊髓空洞在病理学上与脊髓积水是不同的两个概念，这是因为脊髓积水的囊壁细胞为室管膜细胞，通常情况下，临床上所说的脊髓空洞往往可以分为交通性脊髓空洞、非交通性脊髓空洞、原发性实质内空洞、萎缩性脊髓空洞和肿瘤性脊髓空洞等病理类型。"

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阑尾炎的病理分型是按照阑尾的感染的严重程度来进行划分的。急性单纯性阑尾炎只是表现为阑尾腔的梗阻，阑尾的痉挛，牵涉性的疼痛，会出现右下腹的疼痛。随着病情的演变，腔内压力的增高会影响到阑尾静脉的血液回流以及淋巴液的回流，会出现阑尾浆膜表面的渗出，这种情况是属于急性化脓性阑尾炎。病情的继续发展，如果阑尾的管壁出现了坏死，甚至出现了穿孔，是属于急性坏疽性阑尾炎，程度比较严重。继续的进展也会导致阑尾的坏死，甚至出现局限性的脓肿，腹腔多发的脓肿的形成，这种情况是属于阑尾周围脓肿，严重的还会并发门静脉炎和肝脓肿。

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

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