两侧血压不一样的原因_有来医生

周恒
副主任医师

武汉大学人民医院

心血管内科

两侧血压不一样的原因

2021-08-15 20:52播放 :

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视频内容

若两侧血压相差过大，收缩压＞20mmHg差值，舒张压＞10mmHg差值，提示测量者可能存在病理性动脉系统疾病。上述情况可能是由于单侧上肢动脉发生动脉粥样硬化，出现严重的狭窄甚至闭塞，如一侧锁骨下动脉或弓动脉狭窄导致患侧上肢血流量明显减少，使血压下降。此外，若主动脉夹层影响到某一处血管开口，导致患侧血流量减少，也会引起血压下降。

两侧血压不同属于正常现象，可能是由于存在动脉系统病变所导致。理论上双上肢血压应该一致，但在实际检测中检查出现一侧稍高，而一侧会稍低。因此第一次检测血压时，应尽量检测双上肢血压，在此后的测量中，测量者可以更高的一侧为准，收缩压生理性差异的两侧血压差值不超过20mmHg，舒张压生理性差异的两侧血压差值不超过10mmHg即可。

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"左、右手血压不一样的原因如下：一、正常变异，一般情况下人的左、右手血压相同，部分患者会存在生理性差异，不超过10mmHg，由于右手臂动脉先于左手臂动脉从主动脉弓分出，右臂动脉离心脏较近，所以血压会比左臂高。二、左、右手臂血压相差超过20mmHg，常见于动脉硬化、大动脉炎、上肢动脉堵塞，患者会有上肢乏力、麻木的表现。"

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"两手血压不一样，一般考虑以下因素导致：1、生理性因素：由于人体的双侧上臂血管，并不完全一致所导致。正常人体的主动脉会向左臂和右臂各发出一支血管，向左臂发出的这支血管相对来说比较弯曲，有一个直角弯，所以当血压传递到直角弯的位置，会被抵消一部分，因此左臂的血压相对来说会偏低一点。右侧这支血管相对来说比较顺滑，所以右边这支血管，相对更能够代表人体主动脉的压力，一般来说，测量患者血压都选择右侧上臂来进行测量，就是这个原因。如果发现两侧血压在相差10-20mmHg时，基本上属于正常，并不用特别担心。2、病理性因素：如果发现两侧的血压差偏高，也就是患者的左侧血压，比右侧血压降低大约超过了20mmHg，提示可能存在有某些其它的器质方面疾病了，比如是否存在有多发性大动脉炎，或者是否存在有某一支血管的动脉硬化，而引起两侧血压进一步的加大。"

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左右胳膊的血压不一样说明什么

"左右胳膊的血压不一致，如果双上肢的血压差别在5-10mmHg属于正常情况，如果双上肢血压差别大于10mmHg，常见于以下情况：1、动脉粥样硬化引起腋动脉或者是锁骨下动脉狭窄或闭塞，闭塞侧的动脉可以出现血压偏低而两侧血压不一致。2、多发性大动脉炎，多发性大动脉炎多见于青年女性，与自身免疫性疾病有关，如果多发性大动脉炎累及了锁骨下动脉，也可以导致受累的血管出现狭窄，血压偏低。"

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"正常人左右双手血压不一样，通常右手的血压会比左边手的血压会高5-10个mmHg，但是一般不会超过10-20mmHg。这主要是因为主动脉到升主动脉到主动脉弓先是分出头臂干，再分出右锁骨下动脉，再到右肱动脉。升主动脉的主动脉弓再分出左颈总动脉、左锁骨下动脉，左锁骨下动脉再分出左肱动脉，所以右边的肱动脉比左边的肱动脉离心脏更近，所以右边的血压相对会更高一些。"

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"在临床上即使是正常人，左右两侧的血压也是不一样的，是符合生理特点的。通常左右两侧的血压相差不超过5mmHg，都算正常。在初测血压的时候，可以左右两侧同时测量，观察哪侧血压相对高一些，一般取相对高的一侧血压为测量血压的数值。也可以每次测量都同时测量左侧，再测量右侧，然后观察趋势，看是否每次右侧都高于左侧，如果始终一侧高于另一侧，取高的一侧，在后期测量中，也可以只测高的一侧血压。在临床上，确实看到一部分病人左右两侧血压差别很大，超过10mmHg以上，低的一侧往认为上肢动脉或者锁骨下动脉有病变，有狭窄。这时一定要取高的一测血压为准，同时去医院查低的一边动脉是否存在病变的可能。"

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"左右手臂所测得的血压不一样是由于左右手臂的血管走行不一样，所以导致所测得的血压会有所差别。有的患者因为右手平常使用的比较多，所以右手血管分布比较丰富，左手臂使用的比较少，左手臂的血管相对少，所以右手测得的血压往往比左手高，两只手血压差不超过20mmHg。在测量血压时初次测量血压的患者要测量两只手臂，然后看哪只手臂血压高，以后可以只测量血压高的手臂。"

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"两只手的血压不一样是因为左边肱动脉的位置和右边肱动脉的位置不一样，一般右边的肱动脉位置会造成右上肢的血压高一些，比左上肢血压高上5-10mmHg。血压会受到很多因素的影响，比如紧张、焦虑，甚至刚爬完楼梯、跑完步等剧烈运动都会使血压升高。如果平时血压高，要注意休息好，减少活动，保持充足的睡眠。经常性的熬夜也会引起血压波动，造成头痛。吃饭的时候要吃低胆固醇，像鱼籽、肥肉不能吃，多吃新鲜的瓜果蔬菜，保持大便的通畅，有时候便秘也会造成血压增高。生活要有规律，学会自我测量血压。"

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"正常人左右手上臂肱动脉血压有一定的相差，但是差别不是很大，小于10-20mmHg。大部分的人右手的上臂肱动脉血压比左手的上臂肱动脉血压要高，也有少部分人左手上臂肱动脉血压比右手上臂肱动脉血压要高，这些都属于正常变异，并没有临床意义。如果左右手上臂肱动脉的血压相差大于20mmHg，这时需要考虑属于病理性的情况，可能存在一侧锁骨下动脉及其远端有阻塞性病变，多见于多发性大动脉炎等疾病，需要进一步行CTA或者血管造影检查以进一步明确。"

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为什么早上血压和下午血压不一样

"血压的影响因素非常多，比如运动、情绪、交感神经兴奋，同时血压也有昼夜波动的规律，清晨交感神经的兴奋性和下午不一样，大部分人在清晨交感神经处于相对活跃的状态，因此清晨的血压高于下午的血压，呈现勺型高血压，只有少部分人会出现相反的情况，即早上血压低、下午血压高。因此，上午和下午血压不一样是比较常见的现象，24小时的血压都有波动，白天活动的时候和晚上的血压也不一样，这反映了血压周期的波动性，这就是早上血压和下午血压不一样的原因。"

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"正常人的左右两侧上肢的血压一般都是不一样的，多数的差值都是在20mmHg之内，如果患者的差值在20mmHg之内是不需要特殊担心的，这是一种比较先天的差异性，是属于正常的现象。一般来说右利手的人右侧的血压会升高，而左利手的人则是左侧的血压容易升高。一些特殊的情况像血管的发育畸形，或者是既往曾有过大动脉炎或者是有严重的动脉粥样硬化，导致锁骨下动脉的狭窄或者闭塞等，也会出现两侧血压不一样，而多数的差值可能会超过20mmHg，像急性的病程比如主动脉夹层累及锁骨下动脉时也会出现两侧的血压不一样。"

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