阑尾炎腹腔镜手术过程_有来医生

钟朝辉
主任医师

北京大学人民医院

腔镜外科

阑尾炎腹腔镜手术过程

2023-07-04 18:38播放 :

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视频内容

阑尾炎的微创手术称为腹腔镜的阑尾手术，手术过程为在脐部先开一个刀口，刀口的长度大概在1cm左右，利用腹腔镜及其相关的器械，通过1cm的刀口先放入冷光源照明。将腹腔镜的镜头放入腹腔内，运用数字的摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导到后面的信号处理系统，实时显示在专用的显示器上。
医生通过监视器观察右下腹的位置和左下腹打孔的位置，在其它的部位进行操控，用微创器械将发炎的阑尾及其周围的组织进行游离，进行切除后可以形成缝合或者荷包缝合甚至不开放。阑尾手术目前可以实施全麻，手术过程并不十分疼痛，手术进行的也很快，有经验的医生约20-30分钟就可以完成此类手术。

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"麻醉成功以后，患者取平卧位，常规的消毒、铺无菌巾，脐上取一公分的切口，插入穿刺针，建立气腹以后，插入腹腔镜的器械，观察阑尾的位置以及炎症情况。然后，在左下腹建立主操作孔和副操作孔，主操作孔的长度1公分，副操作孔的长度0.5公分。插入腹腔镜的器械以后，首先是提起阑尾，游离阑尾系膜，系膜可以用Hem-o-lok钳夹，也可以用丝线打结。进一步游离阑尾系膜至阑尾的根部以后，阑尾根部的处理可以用Hem-o-lok钳夹，也可以丝线打结，也可以用套扎线圈套扎两次。根据不同术者经验，可以在阑尾的根部，用可吸收的缝线缝合、包埋阑尾的根部。然后，在主操作孔取出阑尾，用吸引器吸出腹腔内的渗液，观察没有出血就可以了。"

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"腹腔镜手术是一种美容或者微创手术，腹腔镜的手术过程，是在腹腔镜的指引下，使用专用的器械，通过微小的切口进行手术目标的一个操作过程。比如最常见的、最早开展的腹腔镜手术，是腹腔镜胆囊切除术。一般通过在腹部打3个小孔，其中脐部的伤口作为观察孔，上腹部及右上腹部的伤口则作为操作孔。在手术当中使用分离钳、抓钳、电能钩，甚至是超声刀等专用的器械。在腹腔镜系统的引导下，如同开腹一样，将胆囊逐步分离，并且切除。之后可以通过操作孔或者观察孔取出病变的胆囊，进行病理检查。"

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腹腔镜手术在临床上应用非常广泛，它用在临床的各个科室，包括妇科、普外科、泌尿外科等等。腹腔镜手术是一种微创手术，过程基本是一样的，下面以腹腔镜阑尾切除为例来说一说腹腔镜的基本过程。首先是建立气腹，在脐的上缘或下缘切1cm的小口进入穿刺针，建立气腹，然后穿刺戳卡，进入腹腔镜探查。探查结果如阑尾能够切除，然后在左下腹和耻骨上区分别建立两个戳卡，为术者的主操作孔和副操作孔，在腹腔镜下切除阑尾。手术结束以后取出阑尾，停止气腹，将腹腔内的气体放出，结束手术，关闭腹部各切口，这就是腹腔镜的基本过程。

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"腹腔镜手术是现在临床上广泛开展的、针对腹腔内脏器病变的一种治疗方式，具体的过程大概是这样：在手术之前先要进行麻醉，一般是采取气管内插管加静脉内给药的联合麻醉方式。在麻醉完成以后，需要对手术部位进行消毒、铺巾。一般在肚脐附近做一个小开口，在这个地方插入气腹针，确认进到腹腔以后，应用二氧化碳对腹腔进行充气。腹腔充气完成以后，会在充气的位置置入10mm左右的套管，通过套管可以进入一个摄像头。摄像头进去以后，可以观察腹腔内的情况。在腹腔内摄像头的指示下，在预定部位再进行套管的穿刺，通过后续的套管可以进入器械，应用这些器械在摄像头指引下可以进行手术操作。根据手术的内容不同，可以切除胆囊，可以切除肝脏、肠道、胃等等，有很多可以操作的地方，具体做什么手术就对这些部位实施操作。在手术完成以后，会把这些器械撤出来，把腹腔内的气体吸出来，拔除腹壁上的套管，对这些小孔进行缝合，这样手术过程就完成了。假如手术当中切除了比较大的标本，在手术完成之前还会在腹壁开一个小口，这样可以把标本取出，当然这个口在手术结束以后需要进行缝合。"

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