乳房发现硬块且按压有疼痛感，主要原因包括淤乳或乳腺炎、腺体增生、肿瘤等，具体如下：

1、淤乳或乳腺炎：属于炎症性硬块，超声检查大多表现为局部回声增高，但并未发现明确肿物。多见于哺乳期女性，患者可能因乳汁淤积引起局部细菌感染，进而形成乳腺炎。临床通过积极控制感染后，硬块、疼痛会自然消失；

2、腺体增生：如果按压未发现明确实质结节，可能为增生腺体。临床可使用治疗乳腺增生的药物，积极调整睡眠，平衡体内激素，疼痛、腺体增生等症状会很快缓解；

3、肿瘤：如果硬块属于孤立结节，可能是恶性肿瘤，表现出肿物较大、质地较硬。大部分患者按压时可能没有明显疼痛感，必要时应将肿物切除，既可治疗局部疼痛，又能够明确肿物性质。