膝关节粘连怎么治疗_有来医生

尹自龙
副主任医师

北京医院

骨科

膝关节粘连怎么治疗

2023-09-24 14:01播放 :

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视频内容

关节粘连是由于关节腔内产生大量瘢痕，大量纤维带，从而影响关节的屈伸功能。影响关节屈伸活动，进行屈伸功能锻炼，无论是被动或主动，其主要目的是拉开粘连带，恢复关节的正常活动范围。被动的可以借助机器，持续被动、运动的机器是CPM机器，也可以采取人工，在医生或理疗师的帮助下屈伸或伸直膝关节。在伸直时可以压到床上，压盐袋于膝盖上，尽量将膝关节压直。屈曲时用绳子绑于踝关节，尽量向大腿后方臀部贴近，以恢复膝关节的正常活动范围。

在锻炼过程中，可能会出现关节疼痛、红肿，此时建议对症使用消炎止疼的药物，如外用扶他林。急性肿胀可以用冷敷，慢性持续损伤可以采用热敷、理疗。通过这些主动或被动的锻炼，在不能达到很好的松解粘连目的的情况下，在具有麻醉的情况下，用手法掰直膝关节，将粘连全部撕开，再进行功能锻炼，对于患者会更容易。主要依靠功能锻炼，早期功能锻炼、保守治疗均无效的情况下，可以进行手术治疗。

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"膝关节粘连最佳锻炼时间，此问题主要问的是对于膝关节损伤，如果要防止软组织粘连，最佳的锻炼时间应该是什么时候。膝关节损伤是平时工作、生活当中比较常见的损伤。膝关节活动度较大，并且具有较强的负重性，因此在平时运动过程中容易损伤，造成膝关节软组织相应的韧带、肌腱、半月板以及骨骼的损伤等。对于膝关节损伤来说，在治疗过程中最重要的就是膝关节的制动，需要进行膝关节支具、石膏，甚至其他的固定方式进行固定。对于膝关节的固定来说，最影响的就是膝关节软组织的粘连、挛缩等，导致即使将来原发疾病好了以后，由于软组织条件较差而影响膝关节的屈伸功能，严重影响患者的生活和工作。所以如果原发病能够稳定，尽早开始进行膝关节锻炼，应在4-6周左右尽早开始，不能迟于8周以后。当然，原则上还是以治疗原发疾病为主，如果产生严重的不稳定骨折，由于膝关节固定时间较长，锻炼时间也是比较长的，更容易出现膝关节功能的受损。所以对于防止膝关节粘连来说，锻炼时间应在2-6周之内进行。"

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膝关节粘连怎么办

"膝关节粘连是膝关节病变后，由于长时间不能伸屈活动而导致的关节周围软组织炎性渗出引起的，在治疗上早期需要尽早进行功能锻炼，这是预防以及治疗的根本，也就是进行膝关节伸屈活动，可以使用机器辅助伸屈锻炼也可以自身锻炼。锻炼的方式主要包括：1、静止状态下坐在床边膝关节屈曲、小腿自然下垂锻炼屈膝活动，躺在床上脚足部抬高锻炼膝关节伸直。2、运动状态下，可以通过练习骑自行车来锻炼膝关节伸屈活动，而对于锻炼效果不理想者，可以自行到康复科由康复师进行专业的功能锻炼，经过有效的锻炼效果仍然不理想者，可以考虑进行手术松解粘连的软组织，松解后仍然需要加强锻炼改善膝关节的功能。"

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膝关节粘连怎么锻炼

"膝关节粘连怎么锻炼？膝关节的功能锻炼是非常重要的。比如受伤了、做过关节镜、骨折，或者做过关节置换的手术局部开过刀，有可能因为纤维的瘢痕增生导致膝关节粘连、纤维瘢痕。锻炼主要是功能锻炼，自己屈伸练习，手法是最主要的。同时再加上辅助的器械，叫CPM，就是运动机，把腿放上以后屈身，辅助被动的练习。当然还要改善局部的肿疼，练完以后肿、疼，有可能就更加不敢练了，患者就会抗拒了，所以练的过程中要冷敷，可以用对症的非甾体消炎止疼药治疗。"

语音时长01:00''

曹永平│北京大学第一医院

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膝关节粘连多久就扳不过来了

"通常膝关节粘连一般最多3个月后，粘连基本就无法扳正。膝关节粘连需手法松解、自行矫正，建议离手术或者离创伤越早干预效果越好。一般3周内或6周之内为扳过来的最佳的时间。如果超过这个时间，则完全恢复到原来运动状态难度增加。如果超过2-3个月，随着时间延长，最长治疗时限一般在3个月左右。但如果过了3个月，粘连依旧无法扳过来，功能无法恢复，则几乎无自然手法复位康复的可能。通常可能需通过麻醉下手法松解，关节镜下关节松解，甚至切开关节松解，才可改善粘连状态，改善膝关节功能。如果出现膝关节粘连，患者可以做康复锻炼松解粘连，还可以配合手法牵拉、按摩治疗，也可以配合做针灸，进行物理治疗。如果还是不能改善，也可以做小针刀或者关节镜手术。"

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膝关节粘连最佳锻炼期

"膝关节粘连最佳锻炼时期主要包括两个阶段，一个是制动六周时进行锻炼，另一个是手术治疗者术后三天左右为最佳锻炼时期，具体如下：1、制动六周时：膝关节若为疾病治疗后短期制动形成的粘连，应在制动六周时立即进行锻炼。由于此时粘连刚刚形成，患者积极锻炼会使粘连迅速得到解除，膝关节活动范围能够逐渐恢复，在锻炼的同时需要配合冷敷治疗。2、术后三天：如果膝关节出现粘连时间较长，一经确诊后应积极手术治疗，通过关节镜手术松解粘连带，恢复关节活动范围。手术后三天左右肿胀、疼痛症状即可明显减轻，此时是最佳的锻炼时期。通过积极的屈伸活动训练和冷敷治疗，能够使膝关节活动范围逐渐获得大部分恢复。如果患者能够坚持康复训练，有望完全恢复。"

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膝关节粘连最佳锻炼期

"膝关节粘连最佳的锻炼时期，要知道是什么原因造成膝关节的粘连，如果是由于骨折进行固定或者进行外固定造成膝关节的粘连，什么时候才开始锻炼，是要判断的。如果骨折以后没有进行内固定，而是打了石膏或者进行支具，可能锻炼时间要稍微晚，因为一旦活动，可能早期活动会造成骨折的移位，通常可能在4-6周通过复查X片看骨折愈合的情况，才逐步开始进行轻微的功能锻炼。如果已经进行了钢板或者坚强的内固定，就可以早期进行负重状态下的锻炼，包括膝关节置换，都可以进行早期的功能锻炼。如果是由于炎症或感染造成的膝关节粘连，需要看情况，如果关节的炎症或者感染处于急性期，可能不适合做功能锻炼，而是要制动进行抗感染、抗炎的治疗。到后期，如果炎症和感染得到控制，可以尽早的进行功能锻炼，可以避免关节丢失太多的功能。膝关节粘连什么情况下开始锻炼还是要因人而异，根据每个患者不同的情况和所造成的粘连原因不同，来决定锻炼的时间和锻炼的强度。"

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