出血性脑卒中(别名：脑出血)
挂号科室： 神经内科
发病部位：头部
多发人群：中老年人
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：昏迷、头痛、头晕
相关检查：头部MRI、头部CT
相关手术：侧脑室引流术
相关药品：甘露醇、硝苯地平
治疗费用：市三甲医院约（5000-30000元）
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出血性脑卒中的康复方法
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许俊萍中心静脉压又称CVP，正常值在4-12cmH2O，通常指在右心房或靠近右心房的上腔静脉内测得的压力，可通过有创穿刺的深静脉置管，或在开胸状态下直接穿刺右心房测得。中心静脉压反映了右房压，是临床上观察血液动力学的重要指标之一。可以帮助判断患者的血容量、心功能与血管张力的综合情况，正常情况下中心静脉压在4-12cmH2O，常用于大量输液、进行体外循环手术或患有急性心力衰竭、心脏病等人群。中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，变化比动脉压变化早。且该指标的大小取决于心脏射血能力、静脉回心血量等。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压就偏低。反之由于心力衰竭，可造成射血能力下降，就会导致中心静脉压变高。此外，如果中心静脉压的压力过低，通常提示患者体内容量不足。如果压力过高，则提示右心功能不全或者右心系统存在梗阻，或者是三尖瓣存在严重的反流，或者是容量过多。建议中心静脉压异常人群，立即到心血管内科就诊，进一步完善心脏彩超、心电图等检查，以查明病因。
作者：王永亮 首都医科大学附属北京友谊医院 阅读量： 95879
卒中，时间旋律上的不和谐音！时间是人生的一个重要维度，人生其实就是在时间旋律上演奏美妙音乐，这段音乐随着我们的年轮更替、季节变幻，白天与黑夜交替而变化，富有韵律，美妙无比，但却不可避免会有不和谐音如不速之客一样，不知什么时间会闯入，将音乐的美妙破坏掉，心生懊恼。 时间的旋律，无论是按人生长度算，按一年四季算，按每日算都有自己的规律，卒中这个不和谐音一样也有自己的规律，如果我们理解不和谐音的产生背景，就会减少这种发生机会，奏出更加美妙的乐章。 按人生长度算，就是人生的各个阶段，包括少年、青年、中年和老年，卒中在不同年龄的人群有不同的发病率，其中颅内动脉瘤以青年、中年发病率最高，而缺血性脑血管病以老年发病率最高。 春夏秋冬的四季歌中，卒中有自己的独特音符吗？ 夏季为脑梗死的高发季节。这可能与夏季气温高，人体通过排汗调节体温，出汗多，加之工作忙碌，情绪容易急躁；加之饮食不规律，运动量大，容易导致脱水，血液黏滞度高，输往大脑的血液受阻变缓，此时如果活动量稍大，需氧量增加，强迫心脏泵血供氧，于是唿吸急促，心跳加快，动脉血管承受不了负荷，易诱发缺血性脑卒中。故在夏季应注意降温，养成经常喝水的好习惯。 冬季为脑出血的高发季节。这可能与冬季气温低、气温波动大有关，它使交感神经兴奋，周围血管收缩，长期冷刺激可致血压升高，并可导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维样坏死或脂质透明性变性，及小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成；另一方面激活肾素一血管紧张素系统，使心肌收缩力增强，周围血管收缩，血压升高，而当血压骤升时可引起血管破裂。因此老年高血压病人在冬季应注意保暖，根据气温即时调整衣着。特别是当冷空气突然侵袭，气温急剧下降时，血压升高到一定程度，超越了人体的适应能力时就容易诱发出血性脑卒中。 春夏秋冬的四季歌，是一首和谐之歌，一年一更替。卒中并不是其中乐音，也不受人们欢迎，但它却有自己的独特特点，有自己容易生长的地方，在一些被忽视的地方得到滋养，并成为和谐乐章的破坏者。在一年四季中，其中冬季、初春和夏季卒中发病率高。每年的1-3月份是我国的冬春之交，也是重大节日（元旦春节）传统活动较为集中的时间，这期间人们的包含、起居、情志变化最为活跃。气温变冷可使外周血管收缩，血压容易上升，血压波动，导致出血。在鸡年春节来临之际，也正值大寒来临之时，全国气温普降，我们尤其要注意这点。 卒中的魔鬼时间 卒中的每天时间分布段：0:00-6:00缺血性脑卒中发病率高，6:00—12:00出血性脑卒中发病率高。0:00-6:00一般处于睡眠状态，迷走神经兴奋，血流缓慢，血细胞易聚集形成血栓，血栓阻塞血管，致血流不畅，易诱发缺血性脑卒中；6:00—12:00出血性脑卒中发病率高，可能与这期间24 h血压峰值位于10:00有关，再者这段时间是一日活动的开始，节奏快，变化多，交感神经兴奋性增高。 缺血性卒中其高发时间段为04:00～10:00，约占总数的46.4％，与其他时段相比较有明显的差异。其发病机制可能与以下因素有关： 1、血压的变化，血压在昼夜24h内具有一定的波动性，一般在01:00～3:00最低，而清晨特别是起床后血压上升，于10:00到达最高。而血压的骤升使血流动力学发生改变，如血液对发生动脉粥样硬化的脑血管切变应力增加从而导致了脑梗死的发生，有报导认为收缩压每升高10mmHg，发生脑卒中的危险就会增加22％。 2、清晨易发生心律失常，从而增加了脑梗死发病的几率。 3、血栓和纤溶系统之间正常平衡存在着24h节律的变化，纤溶系统在清晨前后和抗凝血酶III水平在清晨前后处于低谷，血液在上午时间段内有凝固倾向。 4、血液流变学的周期性改变：全血黏度，血浆黏度在06:00～10:00时是高峰期。 5、清晨起床后，交感神经活性增加，血浆儿茶酚胺水平增高，循环中肾上腺素能活性增加。肾上腺素能血管受体敏感性改变而致血管痉挛。脑梗死发病时间在昼夜分布的差异可能是上述各种因素相互作用共同影响的原因。 更精确地计算，一天内早起至上午9点这个时间是缺血性卒中高发期，这就是卒中的魔鬼时间。第二个高峰是睡眠中。其中重要原因是睡眠中人体通过毛孔、唿吸和尿液排出大量水分，血液粘稠度会增高，这些自然是缺血性卒中的发病原因。 预防卒中，如何踏准时间的节拍？ 人生其实就是在时间旋律上演奏音乐，无论演奏什么却要遵守时间的节拍，做好时间的朋友，只有这样才能奏出美妙乐章。 1、人生的各个阶段有各自的特点，我们应在特定年龄段做好自己该做的事，人生的路才会顺畅；对于四季与每天而言，应该遵从生物节律，规律地生活，踏上时间的节拍，这样才能保持健康，远离卒中。 2、在不同的季节和时间段采取相应的预防和护理措施，在炎热夏季加强对缺血性脑卒中患者的检查治疗，注意降温，及时补充水分；而在寒冷冬季，应注意防寒保温，重视对出血性脑卒中的防治；0:00-6:00加强对缺血性脑卒中的诊治；6:00一12:00加强对出血性脑卒中的诊治。对于昼夜周期，人们需要注意睡前及早起时饮水以补充夜间过多的失水，同时上午注意不要活动强度过大。 3、人体血压在24小时内呈规律性波动。每天以上午9—11点，下午3—6点为血压的高峰时间。对于高血压病人，也有相似的特点，因此降压药应在血压达到最高值时的前半小时至1小时前服降压药效果最好。 4、阿司匹林的最佳服用时间。因血小板新生时间在18时-24时这一时间段，阿司匹林作为抑制血小板聚集药物，故此时服用阿司匹林最佳。 5、时间就是大脑。脑梗在发病早期最主要的治疗是溶栓与机械取栓治疗，有效时间窗却有限，目前比较公认的是发病后6小时。因此对于急性卒中，我们应注意早期发现，早期救治，最大程度地促进神经组织的恢复。 时间的旋律，是自然界的美妙音符，自成体系。我们作为个体只有认识到这些旋律后，才能有机地融入，成为时间旋律中的和谐音符，让卒中这个时间旋律上的不和谐音远离我们，尽享美妙乐章。
作者：崔建军 焦作市第二人民医院 阅读量： 91851
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