腕管综合征
挂号科室： 骨科
发病部位：上肢
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：拇指、示指感觉异常
相关检查：Tinel氏试验、肌电图
相关手术：腕管切开减压术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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腕管综合征怎么办
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张成钢（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者因“右侧手掌面及手指麻木、疼痛，拇指活动障碍”来我院就诊。给予查体、X线、B超、肌电图等相关检查后，明确诊断为腕管综合征。治疗上应用腕管切开减压术和正中神经松解术，术中成功解除了对正中神经的压迫。术后予以消炎、营养神经的药物治疗，并给予康复活动指导。最终患者术后恢复良好，不适症状消失。【基本信息】男、27岁【疾病类型】腕管综合征【就诊医院】南方医科大学南方医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】手术治疗（腕管切开减压术、正中神经松解术）+注射药物（奥硝唑氯化钠注射液、甲钴胺注射液）+口服用药（甲钴胺片）【治疗周期】住院治疗8天，2周后门诊复查【治疗效果】患者不适症状消失一、初次面诊患者为汽修工人，就诊时主诉近期自觉右侧手掌面及手指麻木、疼痛，症状在清晨及夜间较为明显，经按摩后可缓解。今日上午症状再次出现，且感觉拇指活动障碍，影响工作，故来就诊。我予以患者查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压119/78mmHg，右侧食指和中指麻木明显，拇指动作不灵活，大鱼际肌肉萎缩，屈腕试验为阳性，神经干叩击试验为阳性。根据患者情况予以手腕部X线、超声及肌电图检查，X线检查未见明显异常，B超结果可见正中神经回声降低，肌电图结果可见正中神经传导速度变慢。根据患者查体情况及检查结果，可诊断为腕管综合征，建议其入院进行治疗，患者表示同意。二、治疗经过患者入院后我与其沟通病情，由于现在症状较为明显，因此建议其进行手术治疗，患者表示同意。遂完善术前相关检查，排除手术禁忌证，并于入院后第2天，在局麻下行右侧腕管切开减压术及正中神经松解术。术后患者安返病房，给予奥硝唑氯化钠注射液静滴预防感染、甲钴胺注射液肌注营养神经治疗。术后第2日我为患者进行换药，并指导其进行前臂肌肉活动，以促进上肢血流循环，预防血栓及水肿。术后7天，患者手术切口愈合良好，予以手部关节运动指导。患者住院8天后，一般情况良好，予以出院，嘱其出院后服用甲钴胺片2周，2周后门诊复查。三、治疗效果患者手术过程顺利，术中解除了对正中神经的压迫，术后第2天，患者手部麻木感及疼痛感明显减轻。术后第5天患者主诉手部触觉恢复，麻木感消失。出院前查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压123/75mmHg，手术伤口愈合好，未出现红肿、破溃等感染症状，上肢活动情况良好，上肢末端血运良好。2周后患者门诊复查并拆线，主诉手部不适症状已经完全消失，现未出现其他不适，对治疗效果满意。四、注意事项患者经手术治疗后，不适症状消失，对此我与他都十分开心。为了保证疗效，我告诉他需要继续注意以下几点：1、注意饮食，多吃富含维生素、蛋白质和钙类的食物，以加强细胞活性，促进手术创伤恢复。避免食用辛辣刺激的食物，应禁烟禁酒；2、注意休息，手术后尽量减少手腕关节的活动，不要进行重体力活动，以免影响术后恢复；3、回家后继续进行手腕关节的康复运动，以加强上肢血运，避免肌肉萎缩。五、个人感悟腕管综合征是由于正中神经受压，而导致手腕、手掌、手指等部位出现感觉障碍及疼痛的一种疾病，其症状表现明显，因此临床较好做出诊断。本例腕管综合征考虑与患者本身工作有关，汽修行业需要长期进行重体力劳动，因此可能会导致手腕部出现劳损，从而诱发本病。腕管综合征的治疗方式分为保守治疗和手术治疗，一般经药物保守治疗无效或出现大鱼际肌肉萎缩者需及时进行手术治疗，以恢复手腕活动能力。
作者：陈永和 南方医科大学南方医院 阅读量： 4699
腕管综合征最佳的治疗，主要依据患者的病情而定。其治疗分为非手术治疗和手术治疗两大方案。对于新发作、轻度发作或预期有所好转的患者，建议非手术治疗，即保守治疗。89%的严重腕管综合征患者，1年内病情有所反复，而60%的轻度腕管综合征患者会复发。其治疗措施包括：休息，非甾体抗炎类药物的使用，正中位甲板固定和激素注射。手术治疗及适应症：手术治疗推荐用于持续麻木症状大于1年无缓解、感觉缺失、掌肌力弱和萎缩。对于双侧腕管综合征患者，通常首先对疼痛严重的一侧进行手术，然而如果双侧的情况都很严重，并且如果病程的进展已经超出了疼痛阶段，仅仅导致无力和麻木，则最好先在状况比较好的一侧手术，以试图至少在一侧使正中神经得到最大程度的恢复，也可以同时进行双侧手术。对于严重的病例，神经功能可能不会立即恢复，应该等到1年之后再评价效果。大于70%的患者，通过手术可以达到满意的疗效，70%-90%再无夜间疼痛。
作者：卢新昌 郑州大学第一附属医院 阅读量： 5277
腕管综合症是骨科常见的一种神经卡压综合征。因为正中神经在腕管内受压，而表现出的一系列症状和体征，患者常常表现为桡侧三个手指端，麻木疼痛，持物无力，以中指最明显，神经系统查体可以发现中指感觉过敏或迟钝，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。这种情况在疾病的早期，可以保持腕关节自动处于中立位，同时可以腕管内注射强的松龙。
作者：卢新昌 郑州大学第一附属医院 阅读量： 3720
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇35岁年轻男性，在干家务时不慎摔倒，伤及右桡骨远端，即感右腕疼痛明显，不能活动，外观畸形，期间未自行冰敷，1小时后受伤部位迅速肿胀，就诊于当地医院建议行手术治疗，患者拒绝，为求进一步诊治，就诊于我院，给予2次手法复位后，骨折复位满意，予以石膏支具外固定，后期每半月复查一次。【基本信息】男、35岁【疾病类型】巴顿骨折（Barton骨折）【就诊医院】山西省人民医院【就诊时间】2021年5月【治疗方案】手法复位+药物治疗（迈之灵片）【治疗周期】住院治疗5天，每半个月门诊随访【治疗效果】骨折复位满意一、初次面诊门诊一位患者来就诊，只见患者左手托着右手，右手肿胀明显，上面还有已经结痂的血迹，主诉在干家务时摔倒后，感到右腕疼痛明显，不能活动，外观已畸形，没有进行冰敷，1小时后受伤部位迅速肿胀，随即去医院就诊，拒绝了做手术的建议，并来此就诊。患者来时自带右桡骨远端正侧位X片，片子上能够明显看到右桡骨远端背侧缘部分关节内骨折，伴腕关节背侧脱位。可明确诊断患者为右侧巴顿骨折（Barton骨折）。二、治疗经过入院后先处理患者右手上面的血痂，并查看是表皮损伤后的出血，还是开放性骨折。如果只是表皮损伤就可以手法复位；如果是开放性骨折，就需要急诊手术，进行伤口清创处理。擦拭完血痂后，看到只是表皮损伤出血。计划行手法复位，复位前与患者进行沟通：手法复位往往一次达不到预期效果，每一次复位后需要复查X片，再根据最新的X片进行复位，至少2-3次才能达到预期效果，也有可能复位多次也效果不理想，这时就需要考虑手术治疗。患者表示同意，愿意尝试手法复位。后对患者进行了第1次手法复位，复位后立即用支具外固定，让其复查右桡骨远端正侧位片。次日，参照第1次复位后的片子，进行了第2次复位，复查X片，骨折复位满意，给予石膏外固定，避免骨折移位。三、治疗效果第2次复位后，复查右桡骨远端X片，右桡骨远端背侧缘部分关节内骨折块复位，与掌侧正常骨块对合整齐，腕关节背侧脱位也得到明显纠正，腕关节间隙均匀。额外嘱患者冰敷、口服迈之灵片。第4天患者表示疼痛和肿胀就得到明显减轻，且在石膏固定下，右手指可以适当做屈伸活动。通过合理和正确的手法复位，避免了不必要的手术治疗，患者住院治疗5天后，予以出院，并嘱患者每半个月门诊复查。四、注意事项很高兴通过复位的手法使患者骨折恢复，由于手法复位后骨折位置的维持是依靠周围的肌肉软组织，不像手术钢板螺钉那样稳定性好，所以即便当时骨折复位满意，后期也容易发生骨折再错位。为了保证骨折复位后不易再错位，复位后需要石膏外固定，若石膏打的过紧，容易出现外固定导致的骨筋膜室综合征，所以需要额外叮嘱患者多注意自己患手的末梢血运、感觉，有没有苍白、手指末端麻木、手指末梢疼痛明显，如果有此类症状，需要及时松解石膏。另外，石膏固定容易出现压疮，患者如果感到石膏里面皮肤疼痛、瘙痒等，也需要及时来院松解石膏。复位后需要定期复查X片，看看骨折是否出现移位，如果移位，需要及时再次复位。五、个人感悟巴顿骨折属于桡骨远端骨折的一种，是临床中的常见病。对于巴顿骨折，根据它的损伤严重程度，治疗方案是不一样的，并不是所有的巴顿骨折，都可以进行手法复位。对于无明显移位或复位后能够稳定维持住位置的骨折，可以进行保守治疗（即非手术治疗，石膏外固定）。但是对于难以复位，或即便已复位，但骨折又马上出现错位，不能维持住位置的，则需要手术治疗。通常对于如同该患者一样较轻的，经过保守治疗后，病情可以得到有效缓解。
作者：王磊 山西省人民医院 阅读量： 3449
孕期腕管综合征主要通过松解物理的方法来祛除压迫，改善症状，可以给予维生素B1进行治疗。同时，要进行休息，避免进一步的加重症状。如果症状比较严重，可以用简易的微创手术的方法进行减压术，来改善症状。主要通过休息、营养来改善症状，减轻腕部的肌肉神经肿胀而改善腕管综合征。通常来说尽可能少用药物，可以通过物理的方法，也可以通过微创手术的方法进行治疗孕妇的孕期腕管综合征。
作者：杨丽君 广州市妇女儿童医疗中心 阅读量： 4946
腕管综合征的治疗，首先用保守治疗的方法，如果保守治疗无效可以考虑手术治疗，在保守治疗方面对于起病比较急、疼痛比较明显的，需要注意休息，尽量减少腕关节的活动，可以用关节支具固定，配合理疗，可以缓解症状，也可以去管内注射醋酸泼尼松龙，能够起到消炎、镇痛的效果。还可以同时服用非甾体类的消炎药，比如布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等，还有营养神经的药物，包括生素B1、维生素B12，目的是减轻局部水肿、消炎、止疼、营养受伤的神经。如果保守治疗无效或者因为骨折脱位、占位性病变，造成正中神经的卡压、大鱼际肌萎缩，正中神经分布区有明显的感觉减退，就需要考虑手术治疗，手术治疗的方法包括开放性腕管减压术和内镜下腕管松解减压术。
作者：姬文晨 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 5318
鄂晓强 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
骨科
"腕管是一个比较重要的结构，它是由腕骨还有腕部的横韧带围成的相对比较狭窄的空间。正中神经在腕管内受到卡压会引起拇指以及大鱼际附近的麻...
鄂晓强 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
骨科
"腕管综合征是比较常见的，主要见于反复活动手腕的职业人群，比如手工业者、封箱或者气钻的工人。腕管是由腕骨和腕横韧带组成的一个纤维骨性...
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