胆结石是常见的疾病,可采用不同的治疗方法,常用的为非手术治疗和手术疗法。
一、非手术疗法:
1、溶石疗法:通过口服胆酸等药物溶解结石,这种方法改变了胆汁的理化成分,扩大了胆汁酸池,减少了肝脏的胆固醇分泌,从而使胆囊内的胆固醇从饱和状态转变为非饱和状态,以溶解和消除胆囊内的胆固醇结石。
2、中药治疗:适用于细沙状结石,且胆囊功能尚好的患者,中药可以通过溶解、碎石和促进结石排出的作用来帮助治疗。
二、手术疗法:
1、传统开腹手术切除胆囊取石:通过开腹手术切除胆囊并取出结石来治疗。
2、腹腔镜微创手术:包括腹腔镜微小切口切除胆囊和腹腔镜联合胆管镜探查胆管取石,这些方法可以减少手术创伤和恢复时间。
3、小切口保胆取石方法:适合于胆囊功能完好、年轻的患者,能够同时切除结石并保留胆囊。
参考资料:张艳梅等主编,现代消化病学下,吉林科学技术出版社,2016.09,第463-464页
胆囊结石是常见的腹部外科疾病,胆结石发生的原因,常与胆汁的成分比例不恰有关。同时,长期饮食不规律也会影响胆汁排泄,进而导致胆囊结石形成。因此,对于胆道疾病的患者,更应注意保持饮食规律,避免暴饮暴食,以减少胆囊炎发作。胆结石的主要症状是右上腹疼痛,治疗时可以采用腹腔镜行胆囊切除,将病变的胆囊和胆囊内结石一并取出。如果胆囊内的结石较大,为单发结石,且患者没有明显的胆囊炎症状,可以保守观察。当胆囊炎发作后再进行手术切除。
胆囊炎感染较重,或患者存在严重的内科基础疾病时,可以进行单纯的胆囊造瘘手术,挽救患者生命。如果胆囊结石没有明显症状,胆囊功能正常,可以进行保胆取石手术。在胆道结石的治疗过程中,较为重要的是判断胆管内是否存在结石,如果胆管内存在结石,很容易造成胆管炎,容易影响患者的生命安全。因此,对胆囊结石的治疗,要根据患者的具体情况做出合适的手术和治疗方案。
胆结石称为胆石症,包括胆囊结石和胆管结石。治疗方法主要包括药物治疗、饮食调理以及手术治疗。药物治疗包括消炎利胆片,还有中药方剂,具有排石或清热解毒等作用,但不一定起到较好效果,可能能够缓解症状,但不一定能排出胆结石。而且不建议乱用排石药物治疗胆结石。胆结石排出不畅可能引发胆管炎、胰腺炎。胆结石如果无明显症状,不需要特殊治疗,只要定期复查,主要进行胆囊B超,明确结石有无变化。进食清淡、易消化食物,避免进食辛辣刺激和油腻食物,注意少食多餐即可。
胆结石如果引发反复胆绞痛发作,可以考虑手术治疗,常见胆囊结石最主要的治疗方法为胆囊切除手术,现在多进行腹腔镜下胆囊切除。无症状胆管结石可以不治疗,仅定期随访观察即可。如临床症状反复出现,需要手术治疗,原则是尽可能取尽结石,解除胆道狭窄及梗阻,去除结石部分和感染病灶,恢复和建立通畅胆汁引流,防止结石复发。
通常认为腹腔镜胆囊切除术属于胆结石治疗金标准,胆囊生长结石是由于胆囊功能发生改变,即收缩功能及胆汁浓缩功能出现异常。因不同地区医疗水平发展不同,对于胆结石治疗方案也有所不同。
此外,存在部分不正确、不合理的治疗手段,如进行十二肠镜下胆囊取石。因若不切除胆囊仅进行取石治疗,无论进行腹腔镜保胆取石或内镜下经十二肠乳头取石,机体受到创伤后可能结石无法取净,也可能将结石排泄到胆囊管内无法取出造成严重后果,且ERCP会导致急性胰腺炎等严重并发症。
因此,保胆取石或十二肠内镜取石均不可取,而胆囊结石患者无法进行排石治疗无论为体外超声碎石、激光碎石,均无法达到碎石效果。