玻璃体积血是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。一方面积血使屈光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且对玻璃体结构和邻近组织产生一定影响；另一方面，机体对积血的反应可使血液逐渐被清除。在不同的病例，玻璃体积血的后果有很大不同，应根据原发伤病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时恰当进行临床处理。

• 任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。

• 正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。

• 玻璃体积血的症状、体征、病程、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少、出血的次数等因素。

• 积极治疗原发病，出血量少时不需处理，可自行吸收；怀疑有视网膜裂孔时，嘱患者卧床休息，待血下沉后给予激光或冷冻封孔；大量出血经药物治疗不能吸收者，可行玻璃体切割术。

玻璃体积血可由于视网膜血管病、玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成等疾病导致，也可能由于眼外伤和手术等非疾病因素导致。

引起自发性玻璃体积血的疾病较多，主要有视网膜血管病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales病、视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症、变性或肿瘤。一些血液系统疾病，如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体积血，但较为少见。

外伤

在眼外伤中，眼球穿通伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。在角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血;前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。

手术

可见于白内障手术、视网膜脱离复位手术、玻璃体类手术等。

玻璃体积血可由多种原因导致，少量出血可有飞蚊症或红色絮状漂浮物；大量出血时，玻璃体内可有大量红细胞或凝血块，严重影响视力。

少量出血病人可能不察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明。较多血液的吸收需要6个月或长达1年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时，可能有半数的病人丧失有用视力。

玻璃体积血主要伴随症状为视力下降。

玻璃体凝缩

玻璃体积血可破坏玻璃体凝胶状态，使黏多糖分解，胶原维聚集岀现液化和凝缩，导致或加重玻璃体脱离。裂隙灯显微镜检查可见凝缩的玻璃体密度增高。若有玻璃体后脱离，则有一明显的界膜样边界与水样的液化玻璃体相接触，可见凝缩玻璃体界面如幔样从上方呈波浪样垂下。

玻璃体炎症

大量的玻璃体积血时，血液中炎性细胞可随之进入玻璃体内，引起活化反应，以致临近组织血管扩张，血浆成分渗出到眼内，产生轻度的炎性反应。临床可见前房闪光、瞳孔轻度粘连。

玻璃体机化

玻璃体机化有两方面原因：其一为大量玻璃体积血长期不吸收，血浆成分及血中炎性细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。另一方面由于视网膜前增殖膜收缩，牵拉视网膜血管或新生血管，使之破裂出血，并进入玻璃体内。玻璃体积血促进增殖发展，形成或加重玻璃体机化。最终导致增殖性视网膜病变并发生牵拉性视网膜脱离。

铁血黄色素沉着

玻璃体积血逐渐分解，红细胞破坏，其内铁质大量游离，并可沉积在临近的组织，对视网膜产生毒性反应。裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色颗粒样混浊。

溶血性青光眼

此病是一种急性、继发性、开角型青光眼，是由于吞噬血红蛋白的巨噬细胞、血红蛋白、蜕变的红细胞阻塞房角所致。通常发生在玻璃体积血后数天或数周。

血影细胞青光眼

由玻璃体积血后变性的红细胞阻塞房角，使房水排出受阻，引起眼压增高。变性的红细胞呈球形且凹陷，含有变性的血红蛋白，常称为血影细胞。这种细胞与正常的红细胞相比变形能力差，故不能通过滤帘，从而阻塞房角，引起眼压升高。治疗方法同溶血性青光眼。

其他

包括虹膜红变、白内障等。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 视力无明显不变化，但有飞蚊症样的症状出现。

• 突发性的视力下降。

• 眼前飘动红色烟雾等。

• 患者基本信息？

• 有什么症状？

• 最近又没有做过什么手术？

• 最近有没有受过外伤？

• 平素有无高血压、糖尿病史？

• 出现这些症状多长时间了？

• 是否有什么其他症状？(如发热、头痛、眼睛胀痛等)

眼科检查

在出血较少，不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状浑浊。大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感.

超声波检查

对玻璃体积血有较大的诊断价值，尤其在不能观察到眼底时。少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果，这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面。而A型超声扫描对此可能显示出低基线的回声。玻璃体积血较致密时，无论A型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声。

CT检查

若有外伤伤及头部，可做CT检查，确定除眼部玻璃体积血外，其他部位的症状。

实验室检查

针对某些引起玻璃体积血的原发疾病，可以进行一些必要的实验室检查，如血常规、出血及凝血指标等。

• 少量玻璃体出血时患者的视力不受明显的影响，但多有飞蚊症样的症状出现。但大量玻璃体出血患者的视力下降迅速、严重，甚至患者可详述发病的整个过程。

• 裂隙灯及前置镜检查可发现玻璃体内有鲜红或混黄变性的血影细胞。

• 出血量少的患者可以看到视网膜的原发性疾病，但出血量大的患者无法看见眼底病变，甚至仅能看见红黑色的反光。

• B超能了解玻璃体积血的程度、视网膜的状态及玻璃体视网膜的相互关系。有助于原发病的判断及治疗方式的选择。

• 视电生理检查有助于了解视神经、视网膜功能状态，判断预后。

• 详细检查对侧眼的状态，有助于对出血原因的判断。

退行性玻璃体混浊

常见于高度近视或视网膜色素变性者，多双眼发病，病程长，视力逐渐下降。检眼镜下见玻璃体呈絮状、条状混浊。

炎性玻璃体混浊

常由葡萄膜炎、眼内炎及眼球穿通伤后的感染引起。检眼镜下见玻璃体呈灰白色点状、线状或棉絮状混浊。若玻璃体腔充满脓液后，瞳孔区则呈黄白色反光。

出血量小时，或经医生诊断后，医生建议回家医学观察的，一般不需特殊处理，可在家半卧位休息，等待其自行吸收，若出现不适，及时就诊。

药物治疗

由于玻璃体积血的病例各不相同，难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果。文献中报告较多的是尿激酶玻璃体内注射。玻璃体注射可在散瞳、局麻下进行，作2条直肌的牵引缝线固定眼球，术前给醋氮酰胺口服以降低眼压，在注射前也可行前房穿刺软化眼球，然后通过睫状体平部向玻璃体内注射尿激酶。在6～8周后，如果玻璃体仍不透明，可再重复注射一次。玻璃体内注射尿激酶后常引起前房积脓，需要3～6天才能消退。眼压也可能有一过性升高，可在术后1～2周内口服醋氮酰胺，每日4次。其他药物，包括具有活血化淤作用的复方中药制剂，如复方丹参液、复方樟柳碱也在临床中应用，其疗效有待进一步评价。禁用阿司匹林及含有阿司匹林类的药物和其他抗凝药。

手术治疗

玻璃体切割除术最适宜于眼外伤(如挫伤、裂伤、穿通伤或破裂伤)引起的玻璃体积血，以及持久的自发性积血或合并视网膜病变的病例。

外伤性玻璃体积血

• 由眼球穿透伤引起时，可实行早期玻璃体切割术。伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼内的血块和炎性产物能避免血液对创伤修复过程的过度刺激，减少纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会。

• 因钝挫伤所致的脉络膜视网膜破裂，若不伴有视网膜脱离，可以等待一段时间。不能自发吸收、影响视力恢复时再考虑手术。

• 手术中或术后的出血，少量时可不作特殊处理，一般能很快吸收；较多时，可再次手术处理。

自发性玻璃体积血

应根据原发病的特征，决定手术时机。近年认为，糖尿病视网膜病变发生玻璃体积血即是手术适应症，早些手术的效果较好。因为积血阻碍视网膜光凝治疗，而视网膜缺血病变可能继续恶化，及早手术同时进行有效光凝，既能处理并发症，又对控制视网膜缺血有益。其他缺血性病变与此类似。

本病无特殊饮食要求，日常需要给予患者易消化、富含纤维素的食物，保持大便通畅，以免腹压增加，加重出血。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

患者应安静卧床休息，减少活动，保持情绪稳定，保持充足睡眠，对玻璃体积血症状的消除或诱发疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 患者应卧床休息，给予半卧位，给予双眼包扎限制眼球运动，减少头部活动，身体恢复后可适当下床活动。

• 按时点抗生素眼药水，以免感染。避免碰撞术眼，以免伤口愈合不良而裂开。不可过度用眼，注意用眼卫生，勿用力揉擦双眼，不在暗处逗留过久。

• 眼内注入硅油的患者，在硅油未取出前保持俯卧位(脸朝下即可)，也可根据医生要求改变卧位，眼内注入气体或硅油的患者尽量避免坐飞机。

• 在公共场合时，注意保护进行手术的眼睛。洗澡及洗漱时，应遮挡进行手术的眼睛。

• 玻璃体积血患者若进行药物治疗，要注意是否出现眼痛、视物变形、眼前出现闪光等不适反应，并且注意积血是否消退征象，若出现上述表现，应及时就医。

• 高血压、糖尿病患者要定期监测血压、血糖水平。

• 手术患者，家属应帮助其观察切口敷料有无渗血，切口出是否出现红肿热痛、化脓等感染征象。

玻璃体积血一般预后较好，但也有可能会造成失明，患者往往承担着巨大的心理压力。家属及朋友要给予患者更多的关心，了解其心理状况，鼓励其多与医生进行交流，了解手术的具体过程及成功案例，使其树立治疗信心，消除沮丧、恐惧的心理，积极配合治疗。

自发性玻璃体积血一般无法预防，疾病因素或外伤导致的玻璃体积血可通过对原发病的控制，来降低玻璃体积血的发生率。常用的预防措施包括：

• 高血压、糖尿病患者，要积极治疗原发疾病；

• 高度近视者要注意避免剧烈运动和外力撞击，并定期进行视网膜检查；

• 有眼部疾病者，要及时进行诊治；

• 日常生活中，要注意安全防护，避免外伤，同时注意用眼卫生，避免长时间过度用眼。