足跟痛又叫脚跟痛。是由于跟骨滑囊炎、足底腱膜及足底长韧带损伤、跟骨骨骺炎、跟骨脂肪垫炎、跟骨骨刺等原因导致的以足跟部疼痛为主要表现的一类疾病。较肥胖的中年妇女、喜爱运动者跖腱膜炎发生的情形较多。老年人足跟脂肪纤维垫常有不同程度的萎缩变薄，因而在站立或行走时会引起足跟痛。足跟痛经过积极的筛查病因、积极治疗，能够有效缓解症状。

• 足跟痛多表现为足底跟部的疼痛，老年人骨刺和黄膜炎引起的足跟痛表现为休息痛。有的患者会出现踝关节活动受限不能行。长期足跟痛踝关节活动功能变差，有可能出现局部肌肉废用性萎缩。

• 不同年龄阶段的足跟痛患者，病因会有所不同。青少年和儿童可能是骨骺炎、类风湿性跟骨炎引起。老年人出现足跟痛常跟骨刺、跟骨结节滑囊炎有关。

• 轻微足跟痛多可自愈，足跟痛可穿定制鞋垫矫正，疼痛严重可以口服止痛药物、痛点注射来缓解疼痛，也可行理疗，必要时手术治疗。经过积极的诊治，足跟痛多可得到缓解。

足跟痛病因多见于长期过度劳损或短期内运动量过大，部分脚跟部位磨损严重者，还可能在跟骨的不同部位出现骨刺，压迫周围神经、血管和软组织。常见的疾病因素有足底(跖)腱膜及足底长韧带损害、跟骨骨骺炎、跟骨炎(类风湿或肠病后类风湿病)、跟骨骨刺、跟骨结节滑囊炎等。

跟骨骨骺炎

青少年或儿童多因跟骨骨骺炎所致足跟痛。

类风湿性跟骨炎或肠病后类风湿病

青年或中年人主要原因是跟骨炎或肠病后类风湿病也会导致足跟痛。

跟骨骨刺、跟骨结节滑囊炎以及跟部脂肪垫变性

老年人常因跟骨骨刺、跟骨结节滑囊炎及跟部脂肪垫变性所致。随年纪增长，足底筋膜开始发生退行性改变，组成足底筋膜的纤维组织逐渐失去了弹性，而长期持续的牵拉可在足底筋膜的跟骨结节附着处发生慢性损伤，并且难以恢复成原有的结构，往往形成瘢痕组织，使足底筋膜的弹性更差，足跟疼痛也就持续存在而得不到缓解。

长期过度劳损或短期内运动量过大也会出现足跟痛。

足跟痛既是一个独立的症候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现足底跟部疼痛，可因疼痛伴随踝关节活动障碍、不能行走等症状。

足跟痛通常起病缓慢，有数月或数年的病史，无急性外伤史，老年人骨刺和滑囊炎所致的足跟痛，在久坐、久卧后，足跟初起着地时加重，稍加活动后疼痛减轻。

局部红肿、发热

脚跟疼痛伴局部红肿、发热，并可能出现全身性的发烧、寒颤，可见于关节脓肿、骨髓炎等。

麻木、针刺感

脚跟疼痛伴麻木、针刺或烧灼感，疼痛还可向小腿延伸，症状在晨起下床时最为明显，可见于足底筋膜炎、跟骨骨刺。

足踝部位肌肉萎缩因为足跟痛，患者不愿患侧负重、行走，或是因为无菌性炎症粘连，导致踝关节活动受限，久而久之出现踝关节部位肌肉，如胫骨前肌、长伸肌、第三腓骨肌等废用性萎缩。

• 足跟部位疼痛。

• 伴有踝关节活动障碍、肿胀等。

• 有局部皮温升高、患侧肢体不能负重等。

• 患者年龄？

• 最近是否受过外伤？

• 足跟痛的性质？(刺痛、胀痛、灼痛、冷痛等)

• 足跟痛会在什么情况下加重或缓解？

• 是否有什么其他症状？(如皮温升高、局部瘙痒、乏力、肿胀等)

体格检查

查看局部是否有瘀斑瘀点、是否跟骨局部出现肿胀，触摸局部皮温是否升高。明确跟骨侧面或跖面有压痛。跖腱膜及跖长韧带有压痛。

足踝X线检查

老年人骨刺X线片可见有跟骨骨刺。骨骺炎所致的足跟痛X线片可见跟骨骨骺骨密度增加，呈分裂状，边缘欠整齐，需与健侧对比。类风湿性跟骨炎X线片示骨疏松，足跟后部和底部软组织影增厚，并有骨皮质轻度破坏和增生。

血常规

测定白细胞水平，评估是否发生炎症、感染。测定血脂、血糖、肝酶、肌酐水平，判断是否存在糖尿病，或肝、肾功能异常。测定红细胞沉降率，血沉加快可提示体内存在活动性炎症。检测自身抗体水平，判断是否发生自身免疫病。

• 单侧或双侧足跟疼痛，影响行走；有固定压痛点；有或无局部红肿。

• X线片见跟骨结节处粗糙，诊断为退行性改变、跟骨骨刺。有典型的临床表现，经X线拍片存在不同程度的骨质增生样退行性改变可以诊断。

足跟痛为患者主诉症状，一般体征明确，无需与其它症状鉴别。

足跟痛无需特殊处理可对症治疗和休息。休息可减少无菌性的炎症渗出，促进软组织恢复，起到缓解疼痛，促进疾病治愈，因此足跟痛患者应注意多休息。

一般治疗

注意休息，可以穿软底鞋避免对足跟部刺激，对症和病因治疗。

药物治疗

止痛的药物，足跟痛，疼痛严重的患者可以适当的使用非甾体类抗炎药物来对症治疗，如阿司匹林、布洛芬缓释胶囊等。

痛点注射

足底腱膜损伤

跟骨结节前缘中份，足底腱膜起点在偏内侧，压痛明显处标记为进针点。

足底长韧带损伤

跟骨结节前缘中份，足底长韧带起点在偏外侧，压痛明显处标记为进针点。

跟骨后滑囊炎

跟骨结节之上，跟腱前侧面，压痛明显处标记为进针点。

跟腱滑囊炎

足背伸，踝关节后侧绷紧，显露跟腱滑囊，跟腱旁压痛明显处标记为进针点。

跟骨脂肪垫炎

足跟部跟骨与跟腱之间，压痛明显处标记为进针点。

跟骨骨刺

根据X线片定位跟骨骨刺体表投影处，压痛明显处标记为进针点。

冲击波治疗

高能电冲击波选择性地破坏了无髓鞘的感觉神经纤维，而低能量冲击波则可促使降钙素基因相关肤等肤类物质释放。在局部产生神经源性炎症反应，进而抑制感觉神经末梢传导，引起大脑局部血流改变调整疼痛记忆，减少局部疼痛刺激反应，从而起到长期镇痛作用。

手术治疗

手术方法跟痛症(跖筋膜炎)为临床常见疾病，绝大部分病例经保守治疗而治愈。手术治疗只适用于顽固性足跟痛经过严格的保守治疗6个月以上无效者，且患者的生活方式或日常活动受影响。70年代以前手术以单纯切除跟骨骨刺为主，80年代以后多行跖筋膜切断加跟骨骨刺切除，90年代以后出现内镜技术及跖筋膜切断术。目前手术趋向于内镜下手术跖筋膜松解术。

足跟痛与饮食相关性较小，患者日常可保持正常的饮食规律，保证营养均衡，满足机体的营养需求。

足跟痛患者可以通过改善日常的生活习惯，如穿矫形鞋、防止过度负重等，把足跟痛的诱因降低到最低限度，最大可能的消除疼痛的症状。同时应积极的监测病情变化，做好心理护理。

• 轻微足跟痛可以自愈，可以配戴矫形垫。根据患足不同的生物力学异常状态特制相应的矫形垫。通过楔形垫高前足或后足不同部位来控制足的异常旋前，从而避免了跖筋膜及肌肉止点处的过度牵拉；于矫形鞋垫上相当于跟骨结节内侧突处开槽可减少炎症局部的压力；足跟处使用海绵材料可增加吸收振荡的能力。

• 温水泡脚辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛。

• 防止过度负重及用力包括控制体重，避免负重及重体力活动。

• 防止骨质疏松老年人注意营养、锻炼，适当补钙。

密切关注足跟痛患者疼痛的发作频率，诱发因素等，以及是否出现局部肿胀、关节活动受限等，发现病情变化，及时告知医生。

足跟痛患者可能因为疼痛，会出现精神过度紧张，应给予安慰，消除其紧张情绪，鼓励患者配合医生治疗。

足跟痛的预防应从保护足踝做起，要注意避免足踝外伤，同时要积极治疗能够引起足跟痛的基础疾病，以避免这些疾病发展为足跟痛。

• 注意足踝部位的防护，可以在运动中使用护踝，避免足踝关节过度活动。

• 有跟骨骨骺炎、类风湿性跟骨炎、肠病后类风湿病、跟骨骨刺、跟骨结节滑囊炎以及跟部脂肪垫变性的患者应该积极治疗，避免发展为慢性足跟痛。

• 避免长时间的站立、行走或者奔跑，防止因足跟劳损出现足跟痛的症状。