上消化道或小肠出血在肠腔内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠腔内与硫化物形成硫化铁，这种化合物使大便变黑，因形状和颜色如柏油，故称为柏油便。常见急性出血性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。

• 消化道出血量可以根据大便的颜色和生命体征做出初步的判断，如消化道出血有5ml则大便潜血试验阳性，如果消化道出血量在50ml以上，就可以看到肉眼的黑便。
  

• 引起柏油便的原因很多，常见于下消化道疾病，如小肠疾病、结肠疾病；上消化道疾病，如胃溃疡、急性出血性胃炎。此外，还有全身性疾病如血小板减少性紫癜、遗传性毛细血管扩张症等。
  

• 血红蛋白中的铁在胃酸和肠道细菌的作用下，与硫化物起作用形成硫化铁，这种化合物使大便变黑。形状和颜色如同柏油，并且有血腥味，由于硫化铁使肠壁黏液分泌增多，故而使其具有光泽性，带粘性，一般无粪臭。
  

• 柏油便患者还可伴随腹痛、里急后重、发热、全身出血倾向等症状。出现柏油便，应该及时就医，避免失血过多而造成休克。

柏油便多由疾病因素导致，且以消化系统疾病为多见，但并非只局限于消化系统疾病，也可见于全身性疾病。

柏油便是由于消化道出血时，血液在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白中的铁在胃酸和肠道细菌的作用下与硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈黑色，并由于硫化铁使肠壁黏液分泌增多，附有黏液而发亮，类似柏油，故称为柏油样便。柏油样便不仅粪便的外观是黑色的，而且还有血腥味。由于上消化道距离肛门较远，血液在肠道内停留时间较长，故柏油便多见于上消化道出血。常见的疾病如下：

上消化道疾病

• 食管疾病，食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管裂孔疝、食管损伤等。

• 胃、十二指肠疾病，消化性溃疡、胃泌素瘤、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎等。

上消化道邻近器官或组织的疾病

• 胆道出血，胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌等。

• 肝脏病变，肝硬化或因门静脉炎、静脉血栓形成、门静脉受邻近肿瘤压迫等情况引起的门静脉阻塞、肝静脉阻塞，可导致的门静脉高压的出现，从而导致食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病，出现柏油便。

• 胰腺疾病累及十二指肠，胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破。

• 主动脉瘤破人食管、胃、十二指肠。

• 纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

下消化道疾病

• 小肠疾病，常见于结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、克罗恩病、小肠肿瘤及血管瘤、空肠憩室炎、溃疡、肠套叠等。

• 结肠疾病，细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、肿瘤、息肉、缺血性结肠炎等。

• 直肠、肛管疾病，损伤、直肠炎、息肉、肿瘤、痔、肛裂等。

全身性疾病

• 血管性疾病，过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

• 血液病，血友病，血小板减少性紫癜，急、慢性白血病，弥散性血管内凝血等。

• 结缔组织病，结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。

• 急性感染，流行性出血热、伤寒、钩端螺旋体病等。

• 其他，尿毒症、败血症。

药物

不少药物会“伤胃”而出现柏油样便，如水杨酸制剂(阿司匹林等)口服进入胃腔后，在胃内可停留数小时，它可以破坏胃黏膜屏障、侵蚀黏膜下血管，引起糜烂性出血。连续服用还可导致胃溃疡。据统计，长期服一般治疗剂量的阿司匹林，有57%的人发生胃出血。因此，当服用阿司匹林的患者出现柏油样便，应警惕胃出血，并需停药。长期服用消炎痛(吲哚美辛)和皮质激素类(如强的松)等药物者，也可发生胃出血而出现柏油样便。

物理或化学损伤

• 物理损伤，剧烈呕吐引起的食管、贲门黏膜撕裂，手术、器械检查或异物造成的消化道损伤，食管癌深部X线照射引起的放射性损伤。

• 化学损伤，强酸、强碱及其他化学制剂引起的急性上消化道损伤。另外长期酗酒也会造成急性胃黏膜损伤，出现柏油样便表现。

柏油便是指大便呈柏油样，颜色为黑色或棕黑色，伴有血腥味，又可称为黑便，为上消化道出血最常见的症状之一。上消化道出血时主要表现为黑便，常伴有呕血、心悸、乏力、贫血等其他症状、体征。

柏油便无具体分类。

大便颜色和形状如同柏油，带有血腥味，表面光泽带粘性，一般无粪臭味，也可伴随其他症状发生。

柏油便可单独出现，也可伴随其他症状同时出现，具体如下：

伴腹痛

慢性反复上腹痛，呈周期性和节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃疡；上腹绞痛或伴有黄疸者，应考虑胆道出血。

伴发热

常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病。也可见于部分恶性肿瘤，如白血病等。

伴全身出血倾向

伴皮肤黏膜出血者，常见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、过敏性紫癜等。

伴呕血

柏油便常伴呕血，是上消化道出血的主要表现，病变包括食管、胃、十二指肠、胆管、胰腺等组织器官病变或全身性疾病所致的上消化道出血，如食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、消化性溃疡、胃扭转、胃泌素瘤、肝硬化、肝动脉破裂、胆道肿瘤、胰腺癌、血小板减少性紫癜、登革热、败血症等疾病。

失血性周围循环衰竭

因柏油便患者的出血量不同而临床表现不同，出血量为全身循环血容量10%以下时，患者一般无明显症状；出血量占全身循环血容量10%~20%时，可有头晕、乏力等症状，多无血压、脉搏等变化；出血量超过全身循环血容量20%时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状等；出血量超过全身循环血容量30%时可出现神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏微弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。尤其值得注意的是少数急性上消化道大出血的患者，早期无呕血及柏油便，而表现为急性周围循环衰竭，应引起重视，有利于早期诊断。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 突然出现排黑色大便的情况。
  

• 伴有腹痛、发热、全身出血倾向等症状。
  

• 有休克迹象和意识障碍等现象。
  

• 可在腹部摸到包块，或皮肤上可见对处斑块。

• 患者年龄？
  

• 什么时候发现自己解黑色大便的？
  

• 大便的具体颜色、形状、色泽以及气味？解了几次黑色大便？
  

• 每次黑色大便的量是多少？
  

• 近期或长期服用过什么药物？
  

• 近期72小时吃过动物血、巧克力吗？
  

• 有无其他伴随症状？(如腹痛、发热、全身出血倾向等)

实验室检查

粪便隐血试验

消化道出血量较少时，细胞已被消化分解，粪便外观无血色，且显微镜检查也未发现红细胞，可以采用化学方法或免疫学方法检查粪便微量出血。

血常规检查

常规检查外周血细胞计数以及血红蛋白，判断出血量的多少以及病情的严重程度。

体格检查

肛门指检

对于末端直肠疾病，可用于检查粪便的颜色以及排查末端直肠肿瘤。

胃肠镜检查

柏油便首先考虑是上消化道出血，应尽早完善胃镜，发现出血病灶，及时内镜止血。如果胃镜没有发现活动性出血病灶，需要肠镜检查，明确病变部位。复杂情况下，可能需要小肠镜检查。

骨髓穿刺以及凝血检查

用来筛查血液系统疾病，排查血液系统恶性疾病。

影像学检查

腹部CT、腹部X线可以用来了解腹部病变，排查是否还存在其他脏器出血的情况。

肝肾功能、电解质检查

用来检查病人肝脏和肾脏功能，以及评估病人总体情况，出血对机体造成的影响程度。

黑粪隐血试验呈阳性，即可诊断为消化道出血引起的柏油便。

非出血引起的黑色大便

部分药物引起的黑色大便，则不应称为柏油便，因粪便的黑色多呈暗灰、暗黑而没有光泽。药物正常代谢所引起的黑便，最常见的药物是铁剂，服用后铁剂与肠内的硫化物结合成硫化铁而使粪便呈黑色。含碳的药物如活性炭和矽炭银片，乃因为药物中所含的色素所致。含“铋”剂的药物，如得诺、次碳酸铋、次硝酸铋等也可致粪色变黑。药源性黑便与上消化道出血的柏油样便是有所区别的，前者为黑色，无光泽；后者呈柏油样，有光泽，大便呈油黑色。上消化道出血引起的柏油样便与药源性黑便，还可通过大便隐血试验(潜血试验)加以鉴别，前者隐血试验阳性，后者则为阴性。

患者出现柏油便应该严格禁食，避免食物刺激消化道引起出血。患者在家中应卧床休息，避免运动引发消化道出血。

药物治疗

对于消化道溃疡引起的柏油便

可以采用抑制胃酸分泌的药物治疗如奥美拉唑，血小板聚集以及血浆凝血功能所诱导的止血作用，需要在pH＞6.0时才能发挥有效作用，新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会被迅速消化；还可采取内镜治疗和介入治疗。

对于食管胃底静脉曲张破裂出血导致的柏油便

可以静脉使用生长抑素，若效果不明显，还可使用内镜下止血和血管介入等治疗。

对于血小板减少性紫癫引起的柏油便

可用糖皮质激素如泼尼松治疗。

手术治疗

尽快建立有效的经脉通道和补充血容量，必要时留置中心静脉导管。对于肠道肿瘤引起的柏油便，如直肠癌、结肠癌等，应行手术治疗切除肿瘤。

柏油便的患者应规律饮食，避免吃辛辣刺激性食物；进食容易消化的食物以及可以保护胃黏膜的食物；严格戒烟、戒酒。

• 规律饮食，避免吃辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。进食容易消化的食物，如小米粥、藕粉等。
  

• 严格戒烟、戒酒，吸烟和饮酒都会刺激胃肠道黏膜。

出现柏油便的患者应该充分休息，避免剧烈运动，规律生活，可以早晨起来喝杯温开水促进肠道的蠕动。吸烟喝酒的患者应该禁烟、禁酒，有意识地放松心情，避免精神压力过大。

• 充分休息，避免剧烈运动引起出血。生活规律，避免熬夜，按时排便，晨起喝水，促进肠道蠕动。
  

• 养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒。

• 有意识地放松心情，避免精神压力过大，引起消化道溃疡造成柏油便。

严密监测患者的的生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量以及神志变化；观察黑粪血便情况。

柏油便患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

并非所有的柏油便都由消化道出血造成，因此出现柏油便的患者不要过度紧张，及时就医查明病因。

排柏油便的患者预防该症状，应养成良好的生活习惯，避免暴饮暴食，避免辛辣刺激食物，按时排便，保持愉悦的心情。

• 规律饮食，避免暴饮暴食。对于有消化道溃疡的患者，可以提倡少食多餐。
  

• 避免吃辛辣刺激性食物，严格戒烟、戒酒，以免刺激消化道黏膜。
  

• 按时排便，保持心情舒畅，避免精神压力过大。