耳鸣为耳科疾病中的常见症状，是患者在缺乏外部声源的情况下，自觉耳内或颅内产生嗡嗡、嘶鸣等不成形的异常声幻觉。这种声音感觉可以是一种或一种以上，其出现或为间歇性，或为持续性。人可以出现生理性耳鸣，超过生理限度者即为症状性耳鸣，其发生与耳部相邻组织病变或全身病变等有关。

• 大多数人都有过耳鸣的经历，发生耳鸣时多为一种声音终而复始的响个不停，经常会使人心烦意乱。一般耳鸣都为自觉性耳鸣，临床上也会发生他觉性耳鸣，但发病率比前者低很多。

• 耳鸣会表现为多种声音，可提示其原因有差异性。咯咯痉挛声耳鸣可见于腭肌痉挛、镜骨肌痉挛等疾病；搏动性耳鸣、嗡嗡声耳鸣常见于血源性耳鸣；高音调持续性耳鸣最为常见，通常由感音神经性听力损失引起，或提示有耳蜗损伤；低音调耳鸣通常见于梅尼埃病。

• 引起耳鸣的病因众多，可以由耳部疾病引起，也可以由全身性疾病引起，也有的单纯性耳鸣原因无从查找，或许是大脑皮层的耳鸣反射部位过度活跃所造成。

• 耳鸣的治疗要从引起耳鸣的原发病因进行治疗，当原发病因治愈时，耳鸣的症状便会迎刃而解。无法查到原发病因的单纯性耳聋，发病三个月以内的可以使用治耳聋相似的药品。若耳聋持续发作三个月以上，可进行耳鸣习服治疗，也可以寻求中医的帮助。

• 日常生活中应养成良好的用耳习惯，如工作需要或其他需要必须处于嘈杂环境时，应佩戴耳罩，建议平时少佩戴耳机或耳麦。

引起耳鸣的因素众多，不同类型的耳鸣原因有差异。他觉性耳鸣多由血管异常、肌肉异常、咽鼓管异常开放、颞下颌关节异常等引起。主观性耳鸣多由耳部疾病、全身性疾病、鼻窦压力及气压伤、具有耳毒性的药物、睡眠障碍、心理因素等引起。

他觉性耳鸣

血管性疾病

如耳周围动静脉痿，良性颅内压增高、乙状窦憩室或明显颈静脉球的患者，可以出现搏动性耳鸣。

肌源性因素

如腭肌痉挛、镜骨肌痉挛，耳鸣为“咯、咯”样的痉挛声。一般是颈椎病、颈部扭伤等使颈部周围肌紧张增强，鼓膜张肌、链骨肌痉挛而出现耳鸣。

其他因素

如咽鼓管异常开放的呼吸气流声，可有呼吸性耳鸣。如颞下颌关节中的肌肉、韧带、关节软骨处损伤等也可导致耳鸣。

主观性耳鸣

耳部疾病

如町貯栓塞、非化脓及化脓性中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化症、梅尼埃病、听神经瘤、噪声性聋、中毒性聋、老年性聋等，梅尼埃病的耳鸣在眩晕发作期加重。

全身性疾病

如血压过高或过低、动脉硬化、贫血、白血病、肾病、糖尿病、毒血症、烟酒过度、中毒、更年期等、甲亢、甲减、抑郁症、焦虑症等，均可能出现耳鸣表现。

老年性耳聋

与年龄衰老有关的听力损失，也就是老年性耳聋，通常从60岁左右开始。长期暴露在高分贝噪音中，或者长期身处于噪音环境，也会损害人的听觉系统，并导致听力损失，比如大型的娱乐活动现场，或剧烈的电锯声。在听力损失的情况下，大脑就无法接受某些特定频率的声音，大脑开始适应，而耳鸣可能是大脑填补这种缺失的一种方法。

头颈部外伤

头部或颈部的严重外伤，可以损伤到神经、血流和肌肉，从而引起耳鸣，这种耳鸣症状往往比较严重。

心理因素

如工作压力、情绪等，也可能出现耳鸣表现。

耳毒性药物

如万古霉素、甲氨蝶呤、某些抗抑郁药等具有耳毒性作用，使用不当可以导致耳鸣。但大多数情况下，这种耳鸣是急性、短暂的，停止服药耳鸣症状通常会减轻或者消失。也有部分耳毒性药物可能会导致永久性耳鸣，比如使用某些非甾体抗炎药物等。

鼻窦压力和气压伤

重感冒、流感或鼻窦感染引起的鼻塞，可以在中耳产生异常压力，引起耳鸣。在潜水、跳水等情况下，由于水压的剧烈和快速变化，引起的急性气压伤，也可能损害中耳、内耳引起耳鸣。

患者一般表现为耳部有循环往复的单调声音，如蝉鸣声、嗡嗡声等。有的患者可表现为高音调耳鸣，有的患者也可表现为低音调的声响。多伴随听力减退、耳闷胀、眩晕、抑郁等症状，有的患者还会出现耳聋症状。

生理性耳鸣

每个人都可出现，一般在身体内部，血管搏动、血液活动、肌肉缩短、关节活动、呼吸运动等都会存在这种声响。

传导性耳鸣

此种耳鸣的原因是听觉体系的传导存在发作妨碍，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声。

神经性耳鸣

一般是药物中毒、噪声外伤、美尼尔氏病或听神经和听觉中枢遭受外伤等引起，多为高频性蝉鸣或尖锐的尖声。

客观性耳鸣

此种耳鸣的音源不在外界，而是自个耳部邻近的体内。

其他耳鸣

如果按耳鸣部位分类，可分为单侧耳鸣、双侧耳鸣；按患者感受到耳鸣的部位可分为颅鸣和空中鸣想。

耳鸣的音质

可表现为多种多样，患者常描述为蝉鸣声、嗡嗡声、咔嗒声、搏动声、咯咯声或其他噪音等。咯咯痉挛声耳鸣可见于腭肌痉挛、镜骨肌痉挛等疾病。搏动性耳鸣、嗡嗡声耳鸣常见于血源性耳鸣，运动时耳鸣频率和强度增快、增加。

耳鸣的音调特征

高音调持续性耳鸣是最常见的类型，通常由感音神经性听力损失引起，或提示有耳蜗损伤。低音调耳鸣通常见于梅尼埃病，病因不明确的耳聋患者也可表现为低音调。

听力减退

指患者较平时听音能力减弱。耳鸣患者中2/3的人伴有听力减退。

耳闷胀

耳闷胀即耳内堵塞感，日常生活中有很多人常常感到耳闷，就像是耳朵里塞了一团棉花一样，自己讲话似乎感觉到声音在耳朵里。可在耳鸣的同侧发生，也可以在对侧出现。

眩晕

眩晕是一种患者感到自身或外界环境物体旋转或摇动，一种主观感觉障碍，包含没有自身运动时，产生自身运动感觉及正常运动时，产生与运动不同的变形扭曲的自身运动感觉，患者还常常伴随客观的平衡障碍。

抑郁

抑郁是负面情感增强的表现，患者自觉情绪低沉，整日忧心忡忡，对自我才智能力估计过低，对周围困难估计过高。

如果导致耳鸣的疾病较严重，不及时治疗可能并发听力损害、听力丧失。耳鸣如果持续存在会患者生活也会造成影响，容易产生抑郁、焦虑等情况，严重者甚至出现心理疾病。

• 如患者反复或持续出现耳鸣，伴耳痛、耳流脓、听力下降、头晕、头痛、食欲亢进、消瘦等表现，需要及时就医。

• 如短期内反复发作短暂头痛、耳鸣，或突发剧烈头痛、呕吐、视力障碍等重症，需要立即就医。

• 耳鸣什么时候出现的，在什么情况下会加重或减轻？

• 是否伴有疼痛、眩晕、听力障碍等表现？

• 最近耳部是否受过强烈噪音或外伤？

• 既往有高血压、糖尿病、甲亢等疾病史吗？

• 使用过药物治疗耳鸣吗？

体格检查

以视诊和听诊为主，观察耳部外形是否有异常，观察患者精神状态是否有异常。听诊应使用听诊器，注意患者是否存在他感性耳鸣。触诊应触耳部周边位置，查看是否有淋巴结肿大和疼痛。

听力测试

主要检查听力损失程度，检查结果为主观数值，也就是不同频率声音患者能听到最小声音的分贝数；还有气导骨导的数值可以判断耳聋性质，是神经性还是传导性还是混合性等。

神经测试

包括总体印象量表、简明精神评定量表、阴性症状评定量表、阳性症状评定量表、焦虑评定量表、抑郁自评量表。这些量表可以筛查个体是否有神经精神异常，可将患者症状进行分级。

CT检查

常常用于全身的各个系统检查，并取得良好的应用，包括普通的平扫和增强扫描，可以辅助判断有无器质性病变，有利于判断耳鸣产生的原因。

耳鸣定量测试

可进行耳鸣及心理方面的量化评定，包括耳鸣音调和响度匹配测试、最大不适阈测试，以及各种相关量表。

一般根据起病情况、有无耳毒性药物使用史等情况，结合患者的伴随症状，如眩晕、血压改变等，辅助体格检查、听力检测、耳部检查即可作出耳鸣的诊断。如患者自述有耳鸣的症状，听诊器查体发现患者耳部有鸣响即可确诊。

耳鸣需要与幻听进行鉴别诊断。幻听是一种最常见的幻觉形式，指没有声音刺激时出现对声音的知觉体验，是一种虚幻的听觉。患者常诉有奏乐声、说话声、合唱声或其他难以解释的声音等。而耳鸣常是单调躁音，如轰轰声、嗡嗡声、嘶嘶声、铃响声、蝉鸣声或汽笛声等，可以进行明确区别。

出现耳鸣首先不要惊慌，如程度较轻，且没其他严重伴随症状，可在家进行观察一天。观察时应停止工作，可听音乐、读书、看报、睡觉或到室外散步等，分散对耳鸣的注意力，如症状没有好转或有加重倾向，需要积极就医。

药物治疗

主要是针对病因进行治疗，如果是血管痉挛、血管栓塞等影响的，可以应用血管扩张剂烟酸，可改善内耳血液循环，以达到治疗内耳疾病，消除或减轻耳鸣的目的。还可以使用改善内耳组织的能量代谢或神经营养药物，如三磷腺苷和维生素B1等，可修复受损的神经组织。当患者发生感染时，医生会使用抗生素进行针对性治疗。

手术治疗

对于分泌性中耳炎，必要时行鼓室穿刺抽液术后耳鸣可能消失；动静脉瘘或畸形，通过手术纠正后可使症状缓解；椎动脉交通支病变所致耳鸣，在切除其交通支和病变后也可改善症状。

心理治疗

医生除了为患者进行必要的检查外，更要进行耐心细致的解释和指导，讲解耳鸣发生的可能原因，指导患者对耳鸣的忽略、习惯、遗忘和适应，争取与耳鸣和平共处，消除患者的错误观念，树立耳鸣可治的信心。

掩蔽疗法

主要是利用外界声音抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强的活动，以减少患者对耳鸣的感知。但耳鸣掩蔽器只能缓解耳鸣症状，不能治愈耳鸣。

耳鸣再训练疗法

通过佩戴发生器等让大脑逐渐习惯耳鸣声音，在潜意识层面过滤掉耳鸣声音，最终达到让患者在除了特别有意识注意耳鸣情况下，不能感知耳鸣的作用。

其他疗法

还有生物反馈疗法、催眠疗法以及针灸按摩等中医疗法，可根据患者情况选择合适的方法。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，可能会使本病症状加重。　

• 宜多食用含维生素丰富的食物，如小麦、高粱、蜂蜜、水果和新鲜蔬菜等，对疾病治疗和身体健康都有帮助。

• 宜多食豆腐、鸡蛋、鸡肉、牛奶、鱼肉等营养丰富食品，忌烟酒。

日常护理应指导患者正确用药、尽量避免嘈杂环境、多注意休息、保持耳部良好卫生等。患者应定期复诊，以便调整治疗方案。家属应多关心慰问患者。要想预防耳鸣，就应积极治疗可以诱发耳鸣的原发疾病，并注意改正不良的用耳习惯。

• 指导患者用药，使患者了解个类药物的用法、用量、及药物作用和副作用。

• 患者应尽量远离嘈杂的环境。

• 多注意休息，降低工作的压力及强度。

• 保持好耳部卫生，挖耳时应动作轻柔，避免他人碰撞。

患者应定期复诊，告知医生病情发展情况，以便及时调整用药和治疗方法。平时注意观察耳闷胀感、眩晕、耳鸣等症状是否改善，如无改善需要及时就医。

家属应多关心患者，给予患者温暖。当患者心理状态较差时，应咨询心理医生，进行疏导。

如发现异常的耳鸣症状，请及时就医，以达到早发现、早治疗、早控制的效果，尽量减少其对患者生活质量的影响。

• 避免长期暴露于嘈杂的环境，降低或控制噪声源，尽量将其控制在国家允许范围之内。

• 如患者需要在声音嘈杂震耳的环境进行工作或者劳动时应佩戴耳罩。

• 积极治疗可以诱发此病的基础疾病，尽量避免使用耳毒性药物，必要时遵医嘱应用，不可擅自使用。

• 平时尽量避免长期佩戴耳机及耳麦。