幻听是一种虚幻的听觉，即患者听到了并不存在的声音。幻听是精神科临床最常见的幻觉，患者听到的声音可以是单调的，也可以是复杂的；可以是言语性的，如评论、赞扬、辱骂、斥责、或命令等，也可以是非言语性的，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声等。其中言语性幻听最常见，幻听的声音可以直接与患者对话，也可以是以患者作为第三者听到他人的对话。幻听的内容通常与患者有关且多对患者不利，如对患者的言行评头论足、议论患者的人品、命令患者做一些危险的事情等。因此，患者常为之苦恼和不安，并可产生自言自语、对空谩骂、拒饮拒食、自杀自伤或伤人毁物等行为。

• 精神疾病是较常见的原因之一，其他原因包括使用酒精和违禁药品、阿尔茨海默病和其他类型痴呆、脑肿瘤、癫痫、听力丧失、高热和感染、严重精神压力、偏头痛、药物副作用等。
  

• 根据不同病因，幻听可以从无规律声音到实际话音，扭曲或不清晰，甚至与患者争论、发出指示等。
  

• 治疗需明确病因，有时降低用药剂量即可有所缓解。而有些病因，例如精神分裂症，则需采取药物治疗等多种方案才能控制。

幻听多由疾病因素导致，且以精神疾病为多见，如精神分裂症、双相障碍等，但并非只局限于精神疾病。

精神疾病

常见的有精神分裂症、双相障碍、重度抑郁障碍和分裂情感性精神障碍等。

精神分裂症

精神分裂症急性期可表现为幻觉/妄想状态，患者出现大量幻听、妄想，通常以迫害性质的内容为主，妄想内容多荒谬怪异，包括妄想心境或妄想知觉等原发性妄想。

抑郁发作严重

抑郁发作可出现片段的听幻觉，内容多为负面的评论性内容，也可以表现罪恶妄想、虚无妄想和被害妄想为突出症状。患者常有情绪低落等抑郁症状群。

分离转换障碍

患者在精神刺激后可出现鲜明的听幻觉或视幻觉，也可出现鬼神附体、成仙、夸大等妄想症状。幻听内容多涉及患者以往的生活经历，带有强烈的情感色彩，同时伴有意识范围缩窄，症状具暗示性。

脑和内脏疾病

大脑和内脏器官的疾病也会引起器质性精神障碍，其中包括脑的弥漫性损害、中枢神经退变和位于额叶、颞叶、胼胝体、基底节和边缘系统的病变更容易引起精神障碍，比如颞叶癫痫、阿尔兹海默症、脑梗阻、脑出血。而各种内脏器官的疾病都有可能在疾病的某一阶段出现精神障碍，如慢性重症肝炎或肝硬化发展至肝性脑病的阶段。

脑部肿瘤

常见的脑部肿瘤如神经外胚层肿瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤、转移癌以及各类先天性肿瘤，均有可能引起患者的精神障碍，出现幻听症状。这其中以恶性肿瘤出现幻听、幻视、谵妄的可能性更大。

感染

感染包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染，病情严重时均可引起精神障碍。病原体可为寄生虫、螺旋体、立克次体、细菌、病毒等。最常引起精神障碍的感染有败血症、流行性感冒、伤寒、班疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及HIV感染等。

甲状腺功能异常

一些甲状腺功能异常的患者，由于体内内分泌系统存在异常，容易引发一些精神症状，比如幻听的出现。

中毒

酒中毒性

慢性酒精中毒患者在意识清晰状态下可出现丰富的听幻觉、被害妄想和嫉妒妄想，在震颤谵妄时也可有明显的听幻觉和视幻觉。

致幻剂、毒品或麻醉品

人摄入南美仙人掌毒碱、海洛因、吗啡、印度大麻、可卡因、苯环已哌啶等化学品后，可出现急性幻觉状态，患者有听幻觉、视幻觉和时空感知综合障碍等。

食物中毒

常见的情况为食用某些菌类，患者可出现幻视幻听等幻觉症状表现。

心理因素

包括心理素质和心理应激两方面。心理素质往往是条件因素，而心理应激则诱因，在这个两个条件下，部分人群可因为精神心理压力过大而出现幻听表现。

心理素质

• 人格是心理素质的体现，人格为个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征，此特征相对稳定并可预测。性格是在气质的基础上，在个体活动与社会环境相互作用下形成的。一个比较拘谨、抑郁性格的人，与人保持一定距离昏，不太关心别人，别人对他也就比较疏远和冷淡，在人际关系中误会与隔阂较多。他们内向、懦弱、回避挑战，在困难面前显得无能为力，容易悲观丧气，对心理应激的耐受能力较差，易患精神症、心身疾病，也容易出现酒精与药物滥用等。正由于此，一些心理学着作中将人格称为一个人身边环境的塑形剂。

• 有些人的性格自幼就明显偏离正常、适应不良，达到了害人害己的程度，称之为人格障碍。有些人障碍与精神障碍关系十分密切，如具有表演型性格的人容易患癔症、具有强迫性格的人容易罹患强迫症、分裂样人格障碍者则患精神分裂症的可能性较大等。

心理应激

• 心理应激(简称应激)一般称为精神刺激或精神创伤，通常来源于生活中的一些重大生活事件。在每个人的生活中，都不可避免地会遇到各种各样的生活事件，但并非每个生活事件都会产生不良的精神刺引起心理应激的生活事件必须具备如下两个条件：对当事人具有重要的利害关系，关系越密切应激就越强烈；达到足以激发喜、怒、哀、忧、惊、恐等剧烈情绪反应的强度或频度，没有足够强度或频的情绪反应，也就难以形成应激。

• 对于具有一定素质基础的个体，强大的心理应激往往会导致急性应激反应或创伤后应激障碍。对某些具有较高易感性的个体而言，一些并不强烈的应激也可能促使发病。应激源是各种急性和慢性应激性生活事件，如亲人突然亡故、身患绝症、失恋、离异、夫妻关系关系不和、与同事或邻里关系紧张、失业、离退休、工作负荷重、事业受挫、受处分。急性或慢性应激源而造成心理负担过重，致使当事人感到委屈、沮丧、紧张，焦虑或恐惧等。

• 急剧而严重的自然灾害和人为灾难，例如有地震、水灾、火灾、滑坡、爆炸、空难、车祸、战争等，多可迅速引起短暂或持久的精神障碍。重大创伤后出现的急性应激障碍及创伤后应激障碍(PTSD)近年来逐渐为人们所认识。

• 生活的自然环境因素，如水污染、放射垃圾、噪音、交通混乱、居住拥挤和电子污染等，也使人们长期处于烦闷、紧张、兴或焦虑、抑郁和不安等状态下，易导致心身疾病、神经症和其他精神障碍，从而使得患者出现幻听表现。

幻听是指患者凭空听到了别人无法听到的声音，而这种声音实际并不存在，但是患者坚信不疑。

• 言语性幻听患者自述听到了言语性的声音，如评论、赞扬、辱骂、斥责、命令等。
  

• 非言语性幻听患者自述听到了非言语性的声音，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声等。

• 幻听内容是多种多样的，听到各种不同种类和不同性质的声音。如讲话声、歌唱声、无线电广播声。

• 最多见的是言语性幻听，声音常比较清晰，能清楚地辨别是男是女，熟识的或陌生的以及明确的旨出声音所在地点。

• 说话的方式也不一致，有的是个别人的声音，有个几个人或一群人议论他。

• 一般多为直接对病人讲话，有时是听到一些人在议论和评论病人的缺点和问题，谈话内容以斥责、讽刺、嘲笑、甚至威胁、辱骂或命令性质的较多见。因而常常引起患者极度烦恼、愤怒和不安。甚至产生兴奋、激动或自伤伤人。

• 有时病人听到为他辩护，表示同情、赞扬的话，可以独自微笑或洋洋得意。

• 有时幻听命令他做某种事时，如拒绝服药、进食、殴打别人，让他自杀或损伤自己身体的某一部分，这些命令往往患者遵照执行，因而产生危害个人及社会的行动，故应特别注意。

• 幻听的患者，往往还伴随着视幻觉的出现，多见于一些食用毒蘑菇和精神疾病患者的身上。

• 幻视的内容可丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，但有时也比较模糊。幻视中所出现的形象可以从单调的光色到人物、景色、场面等。景象有时比实物大(视物显大性幻视)，有时则又比实物小(视物显小性幻视)。按幻象是否活动或内容是否改变，可分为所谓的“稳定性幻觉”和“舞台样幻觉”两类，前者形象不活动，后者则象舞台和电影形象那样活动而多变。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 凭空听到别人听不到的声音。
  

• 自语自笑，举止反常。
  

• 治疗过程中幻听的频率、内容发生变化。

• 患者常常听到什么样的声音？
  

• 从什么时候开始听到声音？
  

• 一般在什么时候更易听到声音？
  

• 出现幻听多长时间了？
  

• 患者脑部有没有受过外伤？
  

• 最近是否服用过某种药物或毒品？
  

• 是否有什么其他症状？

体格检查

医生通过测试患者的神经反射、观察瞳孔等方式，初步判断神经系统有无器质性病变、严重躯体疾病等。

听力检查

通过自觉性纯音听力检查、他觉性听力检查、电测听等，了解患者是否存在听力障碍。

影像学检查

通过头部CT、磁共振成像(MRI)等影像学判断大脑内是否存在梗阻、出血、肿瘤等器质性疾病。

实验室检查

通过血常规、尿常规、肝功能、肾功能检查、药品毒品浓度测定，判断患者是否因感染、药物、毒品等因素导致幻听。

幻听的诊断包括与幻听类型的鉴别，及进一步明确幻听原因。

• 通过临床表现，即患者凭空听到了别人无法听到的声音，可初步确诊为幻听。
  

• 结合病史、体检、头部CT、MRI等检查，可初步判断幻听是器质性还是功能性的。
  

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确幻听的病因诊断。

真性幻听与假性幻听

真性幻听的特点是患者听到的内容通过听觉器官获得，听到的内容形象生动，来源于外部客观空间；假性幻听的特点是患者听到的内容不通过听觉器官获得，听到的内容不清晰，来源于患者脑内，就像字幕一样浮现出来。

• 家属应加强防护，避免患者在幻听支配下做出危险行为，造成不良后果。
  

• 家属应密切监测患者病情，一旦发现患者幻听的内容或频率发生变化，应协助患者及时求助医生。

一般治疗

保持规律作息，放松情绪。

药物治疗

奥氮平

用于治疗精神分裂症等精神病性障碍，对阳性症状和阴性症状均有一定疗效。禁用于对本品过敏者和窄角性青光眼。哺乳期妇女用本药期间应停止哺乳。常见的副反应是体重增加、代谢紊乱和过度镇静等副反应。

利培酮

用于治疗精神分裂症等精神病性障碍，对阳性症状和阴性症状及情感性症状均有一定疗效。对本品过敏者禁用。哺乳期妇女用本药期间应停止哺乳。常见的副反应是泌乳素水平增高，内分泌失调、流涎，锥体外系症状等。

氯氮平

用于治疗精神分裂症等精神病性障碍，也能降低精神分裂症患者的自杀风险。低血压、曾有骨髓抑制或血细胞异常疾病史者、严重肝肾疾病、对本品过敏者、孕妇禁用。已经不作为一线药物使用，特别要警惕粒细胞减少的严重不良反应。

幻听患者的护理以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质，合理控制总热量，合理餐次分配，少食辛辣等刺激性食物。

• 饮食以清淡、少盐、低糖为主。
  

• 多吃新鲜的瓜果蔬菜、豆制品。
  

• 每天喝奶，补充钙质，预防骨质疏松。
  

• 每天吃适量的鱼、虾、鸡蛋和瘦肉，补充蛋白，增强机体免疫力。
  

• 避免饮浓茶、咖啡、酒水等刺激性饮料。

幻听患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发幻听的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 幻听患者应保持规律的作息，轻松的精神状态。
  

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现幻听内容改变或频率增加的情况，应立即告知医生。

密切关注患者幻听内容改变或频率增加的情况。

幻听患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。幻听患者应保持规律的作息，轻松的精神状态。

家属应严密监测患者的行为，如在患者病情严重时可出现自杀、自伤及伤害他人的行为，需及时就医，必要时住院治疗。

由于出现幻听的患者多来自于精神疾病、脑部病变或危急重症，所以对于预防幻听来说，保持心情愉悦、通过合理的方式提高免疫力和避免脑部外伤是最有效的预防手段。

• 注意心理健康，避免压力及放松情绪。
  

• 合理用药及远离毒品。
  

• 注意出行安全，避免发生脑部外伤。

• 日常生活中应注意饮食均衡、保持运动、戒烟限酒和规律作息这几个方面，保证机体免疫力，减少慢性病的发生率，预防脑出血、脑梗死的发生。