颌下腺肿大多由于激素调节障碍、感染、结石、肿瘤等原因导致，临床表现为下颌下及口底区可见到包块，质地稍硬，伴有发热、红肿疼痛等。颌下腺属于唾液腺，位于下颌骨的下方，左右各一个，主要分泌黏液和浆液状性质的口水。

• 引起颌下腺肿大的原因众多，有感染、良性或恶性肿瘤以及内分泌失衡、免疫调节缺陷等，唾液腺结石是最常见的病因之一。
  

• 颌下腺肿瘤可分为良性肿瘤或恶性肿瘤。良性肿瘤一般为多形性腺瘤、血管瘤，大多无症状；恶性肿瘤有恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌、恶性混合瘤等，局部疼痛明显。
  

• 颌下腺肿大的临床表现有颌下腺肿大，胀痛，颌下、口底区明显水肿，部分患者在进酸性饮食后更明显，但食后逐渐缓解。
  

• 生活上如果注意预防，可以把诱发因素降低到最低限度。一般预防可以从以下几方面入手，如注意口腔卫生；戒烟戒酒；作息规律、适度运动等。

颌下腺肿大多由疾病因素导致，包括感染性疾病、非感染性疾病，如肿瘤、内分泌疾病、自身免疫性疾病。此外医源性的损伤、药物损伤、营养不良、长期酗酒也可引起颌下腺肿大。

感染性疾病

感染细菌、结核杆菌、艾滋病病毒后，使颌下腺部分组织细胞产生炎性反应，产生大量的渗出液，从而使颌下腺及周边组织水肿胀大。

自身免疫性疾病

如舍格伦综合征、IgG4相关唾液腺炎等自身免疫性疾病，可影响颌下腺的正常分泌，导致腺体弥漫性肿大。

内分泌疾病

内分泌失衡如甲亢、甲低、甲旁亢、糖尿病等，引起颌下腺分泌异常，可引起无症状性唾液腺肿大。

肿瘤

包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤有多形性腺瘤、血管瘤；恶性肿瘤有恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌。肿瘤生长压迫颌下腺正常组织，颌下腺功能受到影响，发生异常肿大。

颌下腺结石

结石在颌下腺内堵塞，长期不通导致唾液淤积而炎症发生，随即发生局部的肿大。

先天性因素

颌下腺先天性肥大可导致颌下腺肿大。

药物损伤

抗胆碱能药、抗精神药物药物不良反应可出现颌下腺肿大。

医源性损伤

支气管镜探查并发症、颌下腺受到器械刺激压迫、放疗后的不良反应。

酗酒及营养不良

长期酗酒肝功能受损，蛋白质丢失；营养不良后维生素、蛋白质缺乏。

颌下腺肿大是一个独立症候，一般为表现为颌下及口底区明显水肿，颌下腺疼痛，颌下腺肿大，质地稍硬等；不同疾病导致的颌下腺肿大还可伴随有发热、口干、面瘫；或是并发感染、运动障碍。

颌下腺肿大根据病因不同，典型表现稍有区别：

涎石症、慢性下颌下腺炎

颌下腺肿大、导管口黏膜红肿、可触及硬块、唾液流出受阻、局部胀痛、疼痛向耳部、颈部放射。停止进食后腺体恢复正常，疼痛消失。

颌下腺肿瘤

肿块持续增大，良性肿瘤生长缓慢，无明显不适；恶性肿瘤生长迅速，有局部疼痛。累及神经，出现神经症状，如舌麻、舌痛、舌运动障碍。

唾液腺结核

病程短，颌下腺肿大呈弥漫性，可触及波动感，挤压后可有脓性分泌物排出。

自身免疫性疾病

颌下腺呈进行性、慢性肿大，无疼痛。

唾液腺良性肥大

腺体双侧弥漫性肿大、无疼痛、无包块，导管口无红肿，挤压后有清亮液体流出，多见于中老年人。

过敏性涎腺炎

有明显过敏史，腺体反复肿大，呈双侧对称，地质柔软，肿大突然，消失迅速。

• 颌下腺肿瘤患者，除出现颌下腺肿大外，还可能伴有面瘫。
  

• 自身免疫性疾病导致的颌下腺肿大，可伴随有口干、眼干、鼻腔粘膜干燥等症状。
  

• 急性感染性的颌下腺肿大伴随全身发热、淋巴结肿大、感染控制后体温降低。

因颌下腺肿大，影响舌的运动，阻碍食物从口腔进入口咽部的过程，从而出现吞咽障碍。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 颌下腺肿大超过一周未见明显消退，肿块质地变硬。
  

• 颌下腺肿大，伴颈部淋巴结肿大、颈部肿块、口干、眼干、关节疼痛。
  

当患者颌下腺破溃，继发感染，出现高热、昏迷等危急重症时，应立即就医或拨打120急救电话。

• 患者年龄？
  

• 颌下腺肿大有多久了？(如鲜红色、铁锈色血痰、暗红色、黏稠暗红色血痰)
  

• 有没有疼痛、脓性分泌物？
  

• 是否做过牙科治疗，有无面部外伤史？
  

• 是否服用过抗胆碱能药物、精神类药品？

体格检查

视诊患者肿大部位、口腔黏膜有无破溃、化脓、颜色改变；触诊患者颌下淋巴结有无肿大、有无压痛。

实验室检查

IgG亚类测定

为风湿免疫疾病测定项目，如果IgG4明显增高，对诊断IgG4相关疾病具有参考意义。

结核菌素试验

对诊断结核病具有重要意义。

血常规

红细胞计数和血红蛋白检测，有助于判断有无贫血。白细胞计数帮助判断是否为感染性疾病。

影像学检查

超声检查

对占位性病变诊断具有重要参考意义，可以了解颌下腺结构及肿大的性质。

CT检查

有助于发现颌下腺中有无结石，结石部位、大小、数量。对良恶性肿瘤诊断和鉴别有重要意义。

X线检查

作用和CT类似，能显示颌下腺中是否有结石、结石部位及数量。对肿瘤的鉴别也有一定帮助。

唾液腺内镜检查

了解唾液腺导管有无阻塞与病变。

组织活检

对肿大部位进行病理检查，明确囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤的性质。

根据患者发热、疼痛，并伴有下颌部位肿大，通过X线，CT等检查的影像学结果显示出现颌下腺肿大，并有脓性分泌物排出。可诊断为颌下腺肿大。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎与颌下腺肿大的发生位置较为接近，一般容易发生混淆，两者可以进行鉴别。流行性腮腺炎具有流行性，儿童多见。为耳下区疼痛，腮腺区肿大，体温升高到38℃以上。部分患者有如发热、寒战、头痛、结膜炎、咽炎、疲倦、厌食、全身不适等前驱症状，体温可高达40℃，以后出现腮腺的肿痛。腮腺肿大以耳垂为中心，边界不清，局部皮肤张紧发亮但不红，表面发热，腺体质地均匀，中等硬度，有触压痛。双侧腮腺可同时肿大，但多数病例初起为单侧也可见双侧发病。腮腺导管口形态正常，不红肿，唾液分泌清亮。颌下腺肿大成年人多见，主要是颌骨区域的肿大，可以伴有红肿热痛，也可不伴有，一般有颌下腺导管的阻塞，有咸味分泌物排出。可以通过体格检查、B超、CT进行辅助鉴别。

当患者下颌部肿大，皮肤颜色发红、质地柔韧、有压痛时可以采用冰敷，有助于消肿。饮食采用半流食或流食，避免刺激病灶；注意休息，避免劳累加重病情。

药物治疗

吗啉胍

本药为广谱抗病毒药，对流行性腮腺炎引起的颌下腺肿大具有治疗作用，不良反应可有胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲减退，也有过敏性皮疹皮痒的表现，个别可引起出汗、低血糖等反应。

布洛芬

布洛芬为非甾体类抗炎药，对缓解颌下腺引起的疼痛具有重要作用，不良反应可引起消化道不适，如恶心呕吐、消化道出血等。

利巴韦林

利巴韦林是抗病毒类药物，可以治疗感染病毒引起的颌下腺肿大，孕妇、肾功能不全、心脏病病人慎用。

阿莫西林

阿莫西林为常见抗生素，治疗细菌感染引起颌下腺肿大，不良反应有消化道不适，如恶心、呕吐。

手术治疗

手术治疗针对良恶性肿瘤引起的颌下腺肿大，如多形性腺瘤、下颌下腺肿瘤等。采取手术切除，手术不可做单纯肿瘤摘除，只切除肿瘤可能引起复发，应完整切除肿瘤和周围的腺体。手术需要根据肿瘤范围和恶性程度确定病变累及的神经的保存与否。

合理科学的饮食习惯能促进疾病康复，颌下腺肿大患者应避免进食辛辣、刺激性食物，补充足够的热量、蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果等。

• 不进食辛辣、刺激性食物如火锅、烧烤等，避免食物刺激肿大部位，加重局部的红肿热痛。
  

• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟戒酒，养成健康的饮食习惯。
  

• 多吃水果蔬菜，同时摄入足量蛋白质和热量，维持机体运作所需的能量。
  

• 术后禁食或流食，避免阻塞唾液腺导管口，造成复发。

颌下腺患者要在生活上进行相应的护理，保持局部清洁，避免继发感染；进行病情监测，关注病情变化，监测下颌腺肿大变化情况和生命体征；配合心理疏导，避免患者恐慌情绪，劝导患者积极配合治疗。

注意患者口腔清洁，及时漱口、刷牙；保持局部卫生，避免破溃流脓，继发感染；术后患者清淡饮食，避免坚硬食物刺激口腔或伤口。

避免挤压颌下腺肿大的部位，防止反复摩擦挤压后感染化脓或肿瘤性质改变。

颌下腺肿大的预防需要结合饮食、适度运动、调节心态、避免劳累等多方面进行，尤其是有内分泌疾病、自身免疫性疾病、相关肿瘤家族史的患者需要长期坚持，不能松懈。

• 合理饮食，避免生冷辛辣刺激、不食用过于坚硬食物。

• 适度运动，强化体质，增强抗病能力。
  

• 对于有慢性疾病可能诱发颌下腺肿大的患者要保持乐观心态，积极治疗原发病，避免紧张、焦虑情绪困扰。
  

• 避免劳动过度，劳动时注意安全，避免外伤发生。
  

• 注意口腔卫生，勤漱口，按时刷牙；适当按摩颌下腺，促进唾液分泌。