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真菌,是一种广泛分布于自然界的真核生物,据估计自然界中实际存在的真菌物种约有150万种,大多数真菌对人类有益,对人类具有致病性的真菌约五百多种。真菌感染所引起人类、动物、植物的疾病,称为真菌病,真菌还可引起人类过敏性疾病和真菌毒素中毒症。真菌按照其侵犯部位,可大致分为浅部真菌和深部真菌病。
皮损局部痒,出现水疱、蜕皮、脱屑、红斑
浅部真菌病是指由真菌侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲,寄生或腐生于表皮角质、毛发和甲板的角蛋白组织中所引起的一类疾病,包括皮肤癣菌病、浅表性念珠菌病及其他皮肤真菌感染(如花斑癣、毛结节病、黑癣等)。
深部真菌感染又称作侵袭性真菌感染,是指病原真菌侵犯皮下组织、黏膜和内脏所引起的感染性疾病,包括局限性的单一器官感染和侵犯两个或两个以上器官(组织)的系统性真菌感染。
真菌适宜于在潮湿、温暖的环境繁殖,在有氧、温度合适,且有一定湿度的条件下,空气中飘散的真菌增多,所以真菌感染的发生,也有地区性和季节性的特征,一般发生在夏季,特别是霉雨季节。真菌感染的发病增多与感染,机体抵抗力、免疫力降低及菌落失调等因素有关。
近年来由于器官移植手术广泛开展,免疫抑制剂使用大幅度增加,恶性肿瘤患者的放化疗以及肺结核、艾滋病等严重感染,免疫受损患者不断增加,有很多原本不致病的真菌可以作为机会致病菌引起感染,甚至成为免疫受损患者的重要死亡原因。
部分超级真菌感染主要发生在医院内,集中在免疫力低下的人群,如ICU病房的患者,已报道的大规模暴发案例也都是在院内发生。
致病性真菌第一步是黏附于宿主的皮肤角质层、黏膜的表面,然后再穿透进去。念珠菌的侵入是先黏附于口腔、胃肠道或阴道的黏膜表面,然后穿透进入细胞内而致病。穿透进入宿主组织的真菌必须侵犯到靶器官或体液,且十分依赖于宿主的免疫缺陷,如病人接受细胞毒类药物使人体免疫细胞受损,这时荚膜组织胞浆菌侵人到人体肺内的巨噬细胞后就可以生长、繁殖而致病。
病原性真菌的直接侵入可以破坏组织,产生对组织的破坏和炎症反应,这是侵袭性疾病的成因。当真菌汇集成团、成块时就成为真菌球,它可以使肺支气管阻塞、肾的输尿管阻塞,导致梗阻,发生继发性感染和组织坏死。真菌在心脏瓣膜上增殖就会导致真菌性心内膜炎,当真菌栓子脱落在内脏器官内造成动脉栓塞,就会发生组织坏死。
人体抵抗力低下时,感染真菌后易发病。
人体破损处皮肤表面不小心接触到真菌,则被感染。
真菌感染的发病率和死亡率呈急剧上升趋势,本病遍及全球,全年均可患病。近20年来深部念珠菌病的发病率呈明显上升趋势,且随着抗真菌药物的广泛应用,临床耐药菌株的产生也日益增多。
部分真菌存在空气、粮食、花生、土壤、动物皮毛、衣服、家具中,也可以从正常人的皮肤、黏膜上分离出。当人体免疫功能受到抑制或损伤时,人体容易受到感染。
抵抗力较低的人群比较容易受到真菌侵袭,导致真菌感染。
由于不注意饮食卫生,吃入了由真菌感染的食物,导致出现真菌感染。
真菌感染性疾病根据真菌侵犯人体的部位,大致分为浅部真菌病和深部真菌病。浅部真菌病的典型症状有皮损局部痒、水疱、蜕皮、脱屑、红斑等,深部真菌感染的典型症状因受累器官不同而有所区别。
患处瘙痒,每次都痒得难以忍受,总想去抓挠。
呈透明状,奇痒难忍,有些水疱可聚集在一起,如蜂巢一样,当水疱破溃后,可流出淡黄色液体。
有水疱的地方破皮后开始蜕皮,之后皮肤发硬、发干,有些患者一开始即表现为患处蜕皮现象,若发生感染,易溃烂、发红。
皮肤出现鳞屑、角化增厚。
皮肤出现红色斑块、皮疹。
肺部真菌感染者可出现发热、咳嗽、咳痰、咳血等。
胃肠感染者可出现呕吐、腹泻等。
脑部感染者可出现头晕、嗜睡、注意力无法集中、意识障碍等。
如果起初的感染未得到及时的有效的治疗控制,则会进一步发展会引起更为严重的并发症,常见的并发症有肺炎,肺炎通常发生较早,较多见,且发展迅速。
败血症:如真菌感染未得到及时治疗,有可能会使真菌进入到血液中引起败血症,出现呼吸急促、四肢发凉、意识改变等症状。
真菌感染会导致患者出现皮肤感染、脚气等,还可侵袭肺部、皮肤与骨骼等其他器官,建议患者及时就医,并进行抗真菌感染实验室检查,确诊后及时治疗,有益于疾病预后。
当患者出现皮肤感染、脚气、皮肤糜烂,并伴有头昏、无力等其一症状时,应及时就诊。
患者出现手、足部厚壁水疱等症状,可能伴随真菌感染,应去皮肤科就诊。
患者出现丘疹、尿急、尿频等症状,怀疑为真菌感染时,应去感染科就诊。
最近有无乱吃东西?
目前都有什么症状?(如水疱、红斑、痒、等)
近期是无外伤史及手术史?
有无破伤风预防接种史?
最近有去过人多的地方吗?
皮肤涂片显微镜检查是检查血、尿、脑脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中,是否有细菌的存在的一种检查方法。
真菌检验是对阴道分泌的白带进行真菌性检查,检测是否存在有霉菌等真菌。
检查患者受伤部位、创口情况,创口周围肌肉有无痉挛及抽动,特别注意腹直肌是否强直。如创口有渗出物或脱落的组织块,应行细菌学检查(包括涂片及厌氧菌培养)和病理检查。
直接镜检有助于实验室诊断真菌感染,方法是采取病变部位的鳞屑毛发或干屑,找到菌丝或孢子就可以作出皮肤真菌病、念珠菌病、花斑癣等诊断。有时采取到某些液体也有助于作出深部真菌感染的诊断,如从脑脊液中找到新生隐球菌即可诊断隐球菌病,在血液中找到荚膜组织胞浆菌可作为荚膜组织胞浆菌病的诊断。
某些皮下软组织或深部真菌感染的真菌抗体有时对诊断会有所帮助,特别是诊断曲霉病、念珠菌病和组织胞浆菌病。
采取组织标本作组织病理学检查诊断。
真菌细菌侵入宿主机体后,主要表现有发热、头痛、全身不适等全身中毒症状及病毒寄主和侵袭组织器官,导致炎症损伤而引起的局部症状,医生根据患者临床症状以及病理检查结果确诊本病。
有肺部感染的临床表现,且微生物培养和涂片未发现真菌。对于缺乏微生物证据者,1,3-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验)、半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)阳性,有助于真菌感染诊断。
有泌尿系感染的临床表现,且微生物培养和涂片未见真菌性。
本病主要结肠化脓性炎症,临床症状主要为发热、腹泻,伴腹痛、里急后重、左下腹压痛。大便混脓血,镜检可见红细胞、脓细胞和巨噬细胞,培养有痢疾杆菌生长,与真菌感染可通过真菌感染的实验室检查相鉴别。
本病伤寒与副伤寒主要表现出高热、全身毒血症等临床症状,可伴有腹痛,血或骨髓培养有伤寒或副伤寒杆菌生长即可确诊,与真菌感染可通过真菌感染的实验室检查相鉴别。
目前临床上治疗真菌感染的药物主要有唑类抗真菌药物,包括四氮唑类、两性霉素B、核苷类、棘白菌素类、三唑类、棘白菌素类药物,治疗周期一般为一周到一个月,视疗效而定。
此类药抗真菌临床候选药物,用于外阴阴道念珠菌病和甲真菌病的治疗。
此类药具有广谱抗真菌活性和强大的杀真菌作用,是治疗危重深部真菌病患者的首选药物。但因其不良反应较大,限制了它在临床上的使用,至今还没有一个抗真菌的药物能够完全替代它。
5-氟胞嘧啶是一种合成的氟化嘧啶,是窄谱的抗真菌药物,对念珠菌、新型隐球菌和部分暗色真菌有抗菌作用。它极易产生耐药性,一般很少单独用药,常与两性霉素B或唑类药物联合使用。
此类药毒不良反应较低、抗菌谱广,可以口服和注射给药,是临床上应用最广泛的一类抗真菌药物,随着新的致病菌和耐药菌株的出现和增多,传统的三唑类药物,如氟康唑,也面临巨大的挑战。
此类药是新型的抗真菌药物,能破坏真菌细胞壁的完整性。因为人类细胞中不存在细胞壁,避免了药物可能造成的毒性,该类药物对隐球菌感染治疗无效,且均为静脉制剂。
真菌感染分为浅部感染和深部感染,如果救治比较及时,一般能治愈,不影响患者自然寿命,预后效果也不错,建议治疗后一周内进行复诊。
真菌感染的患者一般能治愈。
真菌感染的患者一般不会影响自然寿命。
患者根据病因及病情情况,建议遵医嘱按时复诊,一般一周复诊一次。
真菌患者宜食用富有营养和易吸收饮食,维持水、电解质平衡,高热量饮食,饮食宜清淡、富有营养,注意膳食平衡。
忌辛辣、刺激食物,以免造成病情反复的情况,比如海鲜、鸡肉、狗肉等。
多吃新鲜的蔬菜和水果,因新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。
术后患者体质较差、免疫较低,所以应多食用可提高免疫力的食物,如山药、香菇、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、牛奶、猪肝等等,以提高机体抗病能力。
对于真菌感染的患者,护理措施要协助病因治疗,查明真菌感染的菌种类别,及时对症治疗,处理原发感染灶。
真菌感染的患者应做好局部护理,被感染的皮肤或四肢应做好清理消毒,避免加重感染程度。
对于因感染而出现高热的患者,应及时采取需采取降温措施,乙醇擦浴或药物降温。
预防真菌感染的发生需及时和正确处理真菌感染的源头,除了定期做好个人生活物品的消毒外,平时还应加强锻炼,养成良好生活习惯,增强身体体质,提高人体对疾病的抵抗力。
对于在医院进行恶性肿瘤化放疗以及肺结核、艾滋病等免疫系统受损严重的患者,在标准化随访管理及疾病监测过程中,应进行真菌感染的检测,避免发生机会性感染疾病。
平时避免共用发刷、梳子和毛巾,因为它们可能含有与皮肤真菌菌落片段。
平时为避免脚气真菌感染,每天定时消毒、更换所穿着的鞋子。
对长期应用广谱抗菌药物患者,应密切观察口腔内有无真菌感染,并及时送有关标本如口腔黏膜分泌物、痰、粪便等作涂片或培养。
保持室内空气流畅,避免室内真菌滋生。
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