踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，受到暴力损伤时可发生骨折，根据暴力作用大小、方向和受伤时足的位置不同可产生不同类型和程度的骨折，踝关节骨折主要表现为踝部的疼痛、肿胀、内翻或外翻畸形以及活动障碍等。

踝关节骨折由于外力作用方向、作用力的大小和受伤时肢体的姿势不同，可造成各种不同类型的骨折。踝关节骨折的分类方法很多，但从临床应用的角度，将Danis-Weber和Lange-Hansen分类法结合的分类方法更为实用：

Ⅰ型

内翻内收型

当踝关节在极度内翻位受伤时(旋后)，暴力作用通过外侧副韧带传导至外踝，引起胫腓下韧带平面以下的外踝骨折。若暴力作用并未因外踝骨折而衰减，继续传导至距骨，使其撞击内踝，引起内踝自下而上的斜形骨折。

Ⅱ型

外翻外展型

踝关节遭受间接暴力，在极度外翻位受伤，或重物打击外踝，使踝关节极度外翻，暴力经内侧副韧带传导，牵拉内踝而发生骨折。若暴力作用继续传导，距骨极度外翻撞击外踝和后踝，使外踝发生由下斜向上外的斜形骨折，并同时发生后踝骨折，骨折多在胫腓下韧带平面。

内翻外旋型

暴力作用于外踝，首先导致外踝粉碎性骨折和后踝骨折，但胫腓下韧带完整。暴力继续传导，踝外旋力量使内侧副韧带牵拉内踝，导致内踝撕脱骨折，Ⅱ型骨折均为三踝骨折。下胫腓韧带完整，不发生踝关节脱位是此型骨折的特征。

Ⅲ型

外翻外旋型

踝关节遭受外翻(旋前)暴力时，使内侧副韧带紧张，导致内踝撕脱骨折。若暴力作用不衰减，使距骨撞击外踝，导致下胫腓韧带断裂，发生下胫腓联合分离。若暴力继续作用，经胫腓骨间膜传导，引起下胫腓韧带平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折，有时暴力传导可达腓骨上端，发生高位腓骨骨折，临床上常因对这种损伤机制认识不足而漏诊。

垂直压缩型

即Pilon骨折，意为杵臼关系的损伤，常为高处跌落时胫骨下端受距骨垂直方向的暴力，导致塌陷型骨折。根据受伤时踝及足所处的位置不同，压缩重点部位可在胫骨下端的前缘、中部及后缘，中心部位压缩常同时伴有胫骨下端的粉碎性骨折或斜形骨折。

间接暴力是引起踝关节骨折的主要原因，直接暴力打击也可发生复杂性骨折，以青壮年、老年女性多见，身体超重和骨质疏松是踝关节骨折的危险因素。

间接暴力

间接暴力是导致踝关节骨折的主要病因，日常生活中施力不当，间接暴力作用通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用，使踝关节发生骨折，如从高处跌落足部着地、行走不慎等。

直接暴力

某些强有力的外力直接作用于踝关节及周围部位，可导致踝部的复杂性骨折，如交通事故伤、建筑工地外伤等。

积累性劳损

如远距离行走、长时间运动或不当等，容易导致踝关节骨折。

身体超重

超重后平衡能力和反应能力降低，容易摔倒，造成踝关节损伤。

骨质疏松

缺钙或者年龄因素导致骨质疏松，可削弱骨的强度，也容易诱发踝关节骨折。

踝关节骨折是创伤骨折常见类型之一，占成人骨折的7.6%。近年来踝关节骨折的发生率有明显上升趋势，老年女性易于发生踝关节骨折。

踝关节骨折主要以青壮年、老年女性多见。

踝关节骨折患者常见的临床症状包括踝关节肿胀、畸形、活动障碍、皮下瘀斑，并发症主要有踝关节创伤性关节炎、骨折不愈合、骨折畸形愈合。

踝关节骨折患者常见的临床症状为踝关节肿胀明显，疼痛拒按，皮下瘀斑、青紫，足部呈内翻或外翻畸形，踝关节活动障碍。

踝关节骨折患者有时出现腓骨上端骨折，患者小腿上端肿胀疼痛明显且有瘀斑。

踝关节创伤性关节炎

踝关节骨折复位不良造成关节面不平，可引起创伤性关节炎，表现为足踝部经常肿胀、疼痛。

骨折不愈合

踝关节骨折复位差或固定失效，可造成骨折不愈合。

骨折畸形愈合

踝关节骨折复位不良，在错位的情况下愈合，存在成角、旋转或重叠畸形，可导致足踝部疼痛、跛行。

患者有明确的外伤史，出现踝关节肿胀、疼痛拒按、皮下瘀斑、踝关节活动障碍，要及时到骨科就诊，通过X线平片检查以及CT检查确诊，注意与踝关节韧带损伤、踝关节脱位相鉴别。

• 患者有明确的外伤史，出现踝关节肿胀、疼痛、皮下瘀斑、足内翻或外翻畸形、踝关节活动障碍，应及时就医。

• 如果是为开放性骨折，伴有出血，患者需要立即就医。
  

• 患者可到骨科就诊，如果是专科医院，可至足踝外科。

• 如果是开放性踝关节骨折，需要至急诊就医。

• 怎么受伤的？

• 受伤多长时间了？

• 目前都有什么症状？

• 有没有小腿上端疼痛的情况？

• 身体其他部位有不适症状吗？
  

体格检查

视诊明确踝部情况，看是否出现肿胀、青紫、畸形，有无疼痛、踝关节活动障碍等。

X线平片检查

包括踝关节的正侧位和踝关节内旋20度正位，可确定骨折的类型，确定后续的治疗方法。

CT检查

踝关节CT三维重建可更加直观地显示骨折情况，为术中内固定提供重要影像信息。

MRI检查

如果是合并神经、血管等软组织损伤的踝关节骨折，需要进行MRI检查。

• 有明确外伤病史。

• 查体发现踝关节肿胀明显，疼痛拒按，皮下瘀斑、青紫，足踝部内翻或外翻畸形，踝关节活动障碍。

• 普通X线平片检查、CT检查发现骨折线，即可诊断。

踝关节韧带损伤

踝关节骨折应与踝关节韧带损伤相鉴别，二者均有疼痛、肿胀、踝关节活动受限，X线片可明确诊断，必要时结合MRI检查。

踝关节脱位

二者均有疼痛、肿胀、踝关节活动受限，后者可有关节空虚、弹性固定的情况，X线片可明确诊断，必要时结合MRI检查。

踝关节结构复杂，暴力作用的机制及骨折类型也较多样，治疗原则是先采用复位外固定，失败后则采用切开复位内固定。根据疾病的不同以及治疗方式的不同，踝关节骨折患者一般需3个月到2年的治疗时间。

对无移位骨折或经手法复位成功的踝关节骨折患者，可用小腿石膏固定踝关节于背伸90度中立位，1~2周待肿胀消退石膏松动后可更换一次，石膏固定时间一般为6~8周。

非甾体抗炎药

可使用双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布等非甾体抗炎药，缓解疼痛。

七叶皂苷钠

根据医嘱使用七叶皂苷钠能够减轻组织水肿。

低分子肝素钙

低分子肝素钙主要用于围手术期抗凝治疗，预防下肢深静脉血栓。

• Ⅰ型骨折为双踝骨折，为恢复韧带的张力，一般均应行切开复位，松质骨螺钉、钢板内固定。

• Ⅱ型骨折为三踝骨折，内踝骨折采用松质骨螺钉内固定，外踝骨折常需采用钢板固定，影响胫骨1/4~1/3关节面的后踝骨折也需用松质骨螺钉或支撑钢板内固定。

• Ⅲ型骨折除需对内踝行切开复位、内固定外，外踝与腓骨骨折也应行钢板螺钉内固定，固定腓骨是保证胫腓下端稳定性的重要方法。

• 垂直压缩性骨折多需切开复位内固定，将压缩塌陷部位复位后遗留的骨缺损用自体松质或人工骨充填。

大部分患者能治愈，部分患者会出现骨折畸形愈合、关节僵硬等。

踝关节骨折通常不会影响患者的自然寿命。

早期1周复诊一次，病情稳定后1月复诊一次，完全康复后停止复诊。

踝关节骨折患者早期以清淡、易消化饮食为主，后期以富含高钙、高维生素、高蛋白饮食为主，戒烟戒酒。

• 早期以清淡、易消化饮食为主，如绿叶蔬菜汤、小米粥等。　

• 后期以富含高钙、高维生素、高蛋白饮食为主，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鸡肉、贝类海鲜、绿叶蔬菜。

• 忌烟酒，烟草中的尼古丁和酒精可以引起骨质疏松，影响骨折愈合。

踝关节患者的护理以减轻疼痛、促进骨折愈合、改善踝关节功能为主，若患者采用石膏外固定，要注意观察压疮及肢体缺血的情况。

• 抬高患肢，观察末节血运，注意石膏松紧度，避免患肢过早负重和剧烈运动，加强踝关节的功能锻炼，减轻肌肉萎缩。

• 后期膝关节僵硬，可采用局部热敷，促进膝关节功能恢复。

• 根据具体情况安排个性化的康复训练，总体采用循序渐进的原则。

术后监测患者体温是否正常，对于患足出现热、肿、疼等症状，应及时检查，避免感染发生，同时观察患肢末端血氧饱和度及毛细血管充盈情况，了解血液循环状况。

踝关节骨折患者采用石膏外固定，易并发压疮及肢体缺血，如果固定位置疼痛明显，末节血运差，要及时去除石膏，消毒换药处理。

暴力是引起踝关节骨折的主要原因，因此预防踝关节骨折的方法主要是防止受伤，增强安全意识，加强防护，运动锻炼应注意循序渐进的原则。

• 增强安全意识，参加体育运动提前热身，佩戴支具，加强防护。

• 预防摔倒，尽量不到路况不好的地方去，走路不稳者使用拐杖。

• 选择合适的鞋子，尤其注重防滑。

• 减肥、戒烟、限酒，养成良好的生活习惯。

• 适量摄入钙元素，利于增加骨硬度。