镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静催眠作用，过大剂量可麻醉全身，包括延髓，一次大剂量服用可引起镇静催眠药中毒。长期滥用催眠药可引起耐药性和依赖性而导致慢性中毒，可表现为嗜睡、情绪不稳定、昏迷等神经系统表现。一般通过洗胃、维持重要器官功能、对症治疗即可恢复。

主要分为苯二氮䓬类药物中毒、巴比妥类药物中毒、吩噻嗪类药物中毒。

苯二氮䓬类药物中毒

多为自杀，也见于药物滥用意外中毒或麻醉抢劫，大剂量时可导致昏迷、血压下降、呼吸循环抑制，呼吸、心跳停止，长期持续服用可出现成瘾性，停药后有戒断症状。

巴比妥类药物中毒

巴比妥类药物是常用的镇静催眠剂，误服或蓄意吞服过量可致急性中毒。

吩噻嗪类药物中毒

过度抗多巴胺作用使乙酰胆碱相对占优势，出现锥体外系兴奋症状。神经系统可表现为抽搐、昏迷和反射消失。心血管系统主要表现为心动过速等心律失常、低血压，甚至休克等。

非巴比妥、非苯二氨䓬类

如水合氯醛、格鲁米特、甲喹酮、甲丙氨酯等，该类镇静催眠药物对中枢神经系统的作用与巴比妥类相似。

镇静催眠药中毒的病因主要为误服、有意自杀或投药过量，发病机制极为复杂。不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性。主要通过抑制中枢神经麻醉全身，甚至延髓。

误服、有意自杀或投药过量可引起镇静催眠药中毒。镇静催眠药具有脂溶性，其吸收、分布、蛋白结合、代谢、排出以及起效时间和作用时间，都与药物的脂溶性有关，脂溶性强的药物易通过血脑屏障，作用于中枢神经系统。

生物学因素

个体对药物的代谢速度、耐受性不同，中毒的易感性也不同。

急性中毒病例中以镇静催眠药物急性中毒为第一中毒类别；年龄以20~45岁为急性中毒第一位高发年龄组；女性多于男性；职业以失业人员为第一位职业类别；中毒途径以消化道为最常见(96.83%)；毒物明确(鉴定)率仅16.04%。

镇静催眠药中毒的典型症状为中枢神经系统抑制症状，症状严重程度一般与药物种类、剂量、作用时间、是否空腹及个体体质差异有关。长期滥用大量催眠药的患者可发生慢性中毒，伴有精神症状。突然停药或迅速减少药量时，可发生戒断综合征。

巴比妥类药物中毒

轻度中毒可表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退和眼球震颤。重度中毒时可表现为进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷，呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。

苯二氮䓬类药物中毒

中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清和意识模糊，很少出现严重的症状，如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。

吩噻嗪类药物中毒

最常见的为锥体外系反应，可表现为震颤麻痹综合征、静坐不能和急性肌张力障碍，如斜颈、吞咽困难和牙关紧闭。

非巴比妥、非苯二氨草类中毒

其症状虽与巴比妥类中毒相似，但有其自身特点。

水合氯醛中毒

呼出气体有梨样气味，初期瞳孔缩小，后期扩大，可有心律失常、肺水肿、肝肾功能损伤和昏迷等。

格鲁米特中毒

意识障碍有周期性波动，循环系统抑制作用突出，出现低血压、休克等表现，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。

甲喹酮中毒

可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征(如肌阵挛、抽搐，甚至癫痫发作等)。

甲丙氨酯中毒

与巴比妥类药物中毒相似，常有血压下降。

• 出现恶心、呕吐、便秘、皮肤湿冷、脉搏细速、发绀、尿少、血压下降、休克，肝功异常，白细胞和血小板计数减少，部分发生溶血或全血细胞减少等。

• 戒断综合征：主要表现为自主神经兴奋性增高和轻重度神经和精神异常，如焦虑、易激动、失眠、头痛，重症患者可出现癫痫样发作，出现幻觉、妄想和定向力丧失。

轻躁狂

出现一时躁动不安或意识朦胧状态、言语兴奋、欣快、易疲乏，伴有震颤、咬字不清和步态不稳。

智力障碍

以智能低下和社会适应困难为显著临床特征的精神障碍，患者记忆力、计算力和理解力均有下降，工作学习能力减退。

人格变化

指成人的行为模式和人际关系显著而持久地发性改变，至少持续两个月。患者丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。

普通人群服用镇静催眠药物后出现恶心、呕吐、意识模糊和中枢神经系统症状时，应及时去医院急诊科就诊，进行血尿常规、动脉血气分析及以血液生化检查，以明确诊断。

• 对于普通人群，若在服用镇静催眠药物后出现嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、共济失调和眼球震颤时，需要在医生的指导下进行下一步的治疗。

• 在其他情况下发现患者服用大量镇静催眠药物，并出现昏迷、低血压或休克、肌张力下降、腱反射消失等症状，高度怀疑镇静催眠药中毒时，应及时就医。

• 已经确诊镇静催眠药中毒的患者，若出现明显的呼吸抑制、抽搐、瞳孔散大、牙关紧闭等症状时，应立即就医治疗。

患者优先就诊于急诊科或神经内科。

• 嗜睡持续时间？

• 目前都有什么症状？(如恶心、呕吐、头晕等)

• 是否有以下症状？(如共济失调、眼球震颤、昏迷等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 有无其他服药史？

体格检查

通过视诊和触诊观察患者意识、语言、精神状态，瞳孔是否散大或缩小，患者能否被唤醒，唤醒后是否再次昏迷。检查患者肌张力、腱反射是否存在。

血、尿或胃内容物毒物分析

监测镇静催眠药物血液浓度来确定中毒，通常短效巴比妥类治疗血清浓度低于2mg/100ml，超过3mg/100ml时中毒；长效巴比妥类治疗浓度可达5mg/100ml，超过8mg/100ml为中毒。

肝、肾功能

可监测患者肝肾器官是否受到损害及损害程度。

血气分析

可监测患者体内电解质紊乱程度，并指导制定治疗方案。

脑电图、心电图

可监测患者脑、心损害程度及中毒深度。

通过以下指征可诊断为该病：

• 患者有明确的镇静催眠药物服用史。

• 主要表现为中枢神经系统抑制。

• 患者血、尿常规中可测出镇静催眠药物。

精神分裂症

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，可表现为震颤、谵妄等精神症状，一般既往有类似发病史。而镇静催眠药中毒一般无既往史，有镇静催眠药物服用史，以此可鉴别。

酒精中毒

酒精中毒患者可表现为步履蹒跚、恶心、呕吐，严重者可出现昏迷，一般有过量饮酒史，而镇静催眠药中毒患者一般无饮酒史，以此可鉴别。

镇静催眠药中毒患者的治疗一般为维持患者重要器官功能、清除毒物、对症治疗为主。重症患者可进行适当的心理治疗，注意观察患者基本情况，控制戒断综合征。

保持气道通畅

深昏迷患者应给予气管插管，保护气道，并保证吸入足够的氧和排出二氧化碳。

维持血压

急性中毒患者出现低血压多由于血管扩张所致，应输液补充血容量，如无效，可考虑给予适量多巴胺。

呋塞米

呋塞米为速效利尿药，可加速药物在尿液中的稀释和排出，并可碱化尿液。适用于长效巴比妥类药物中毒患者，如出现嗜睡、情绪不稳定、记忆力减退等症状的患者。有冠心病、高血压等心血管病史患者禁用。

氟马西尼

氟马西尼为苯二氮䓬类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓类受体，而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用，适用于苯二氮卓类药物中毒患者。当患者出现喷射状呕吐、颈项强直等颅内压升高等症状时禁用，有癫痫发作的患者一般禁用。

活性炭

活性炭可在胃肠道吸附某些药物分子，降低药物的吸收，还可增加体内药物的消除，对吸附各类镇静催眠药均有效。

纳络酮

与内啡肽竞争阿片受体，可对抗巴比妥类和苯二氮卓类药物中枢抑制，必要时可重复使用。

意识清醒者立即催吐、洗胃

将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次，其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，可有效清除胃内残留毒物，适用于各类镇静催眠药中毒患者。

血液净化

血液透析、血液灌流可促进苯巴比妥和吩噻嗪类药物清除，危重患者可考虑应用，尤其是合并心力衰竭和肾衰竭、酸碱平衡和电解质异常、病情进行性恶化患者。苯巴比妥类药物蛋白结合律高，推荐选择血液灌流，血液净化治疗对苯二氮卓类中毒作用有限。

对症支持治疗

如补液治疗，可纠正患者体内酸碱、电解质失衡状态，缓解患者症状。

镇静催眠药中毒经治疗后一般能治愈。

镇静催眠药中毒患者如果治疗及时，护理得当，一般不会影响患者自然寿命。

镇静催眠药患者治愈后可每周进行复查，检查血液、尿液中是否有残余药物。

镇静催眠药中毒患者应注意多吃易消化的食物，少食多餐、定时、定量，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用流质或半流质食物(稀饭等)，避免进食粗纤维食物，如谷物、麦片等。

• 忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。

• 禁止饮酒、饮茶、饮咖啡等兴奋性饮品。

• 建议多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。

镇静催眠药患者的护理以促进患者恢复正常，并保持血压正常或维持理想水平为主，还需避免发生戒断综合征或在发生时能被及时发现和处理等。

口服用药

对于既往有服用镇静催眠药的患者，应注意逐步缓慢减少药量，避免突然停药。

运动

建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持，可适当增强身体抵抗力，避免过度疲劳。

复诊时查血常规、尿常规，检查体内是否有镇静催眠药物残存。

• 镇静催眠药中毒患者出院后注意定时、定量服药。避免擅自减量、加量或停药。

• 若感自主神经兴奋性增高，出现焦虑、失眠、头痛、无力和震颤，甚至出现恶心、呕吐等症状时，应及时前往医院进行诊疗，避免发生戒断综合征，在医生的指导下调整治疗方案。

• 注意每周前往医院进行复诊，检测体内药物排出情况。

镇静催眠药物的处方、使用和保管应严加控制。平时注意建立良好的生活习惯，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

• 对于情绪不稳定和精神不正常的患者应慎重用药，防止药物依赖性。

• 长期服用大量镇静催眠药的患者，注意不能擅自突然停药，应在医生的指导下逐渐减量后停药。

• 镇静催眠药物应遵医嘱使用、保存。