踝关节内侧副韧带又名三角韧带，起自内踝下缘，呈扇形向下，分束止于足舟骨、距骨和跟骨前内侧，根据纤维走向及止点分为3束，呈三角形，分为胫跟韧带、胫距后韧带及胫舟韧带；此韧带分为深浅两层，十分坚韧不易断裂。主要功能是限制踝关节外翻及过度外旋，大多数情况下内侧韧带损伤由外翻或外旋暴力所致，此种外力通常引起内踝和(或)外踝骨折。但如果暴力十分突然，亦可引起三角韧带断裂。其中单纯韧带断裂者少见，多并发有外踝骨折和(或)下胫腓关节分离。

急性三角韧带损伤

发病急，病情进展迅速的三角韧带损伤，多发生于外伤后，常合并外踝骨折以及下胫腓联合韧带的损伤。

慢性三角韧带损伤

病程缓慢，迁延不愈的三角韧带损伤，多由急性进展而来。

三角韧带损伤的主要病因为暴力外伤，多数由于直接暴力导致。运动员属于高发人群，发病率较高。此外，踝部手术和鞋子不合脚是常见的诱因。

直接暴力

直接暴力常见，主要是重物打击踝部致伤，骨折线可为横断或粉碎型，周围多数有软组织损伤，常合并挫伤。

间接暴力

间接暴力主要是高空坠落摔伤，或运动摔倒导致，骨折线常为斜型或螺旋型。

冲击伤

跑跳时足触地后重力继续向足内侧偏移，或站立时小腿外侧受到向内冲压，使踝关节的突然外翻，而引起内侧韧带损伤，伤力过大时，可使内侧韧带断裂。

旋后外旋损伤

在此类型损伤中，先产生胫腓下联合前韧带损伤，其后腓骨骨折，再次是胫腓下联合后韧带撕裂，最后是三角韧带损伤。

踝部手术

如踝关节融合术，踝关节术后可能会有关节僵硬，运动时诱发三角韧带损伤。

鞋子不合脚

如鞋子过大或过小，女性鞋跟过高等都能导致踝关节不稳，诱发三角韧带损伤。

三角韧带损伤是一种少见病，单纯发生三角韧带损伤罕见，多合并骨折和其他韧带损伤，目前发病率没有具体的流行病统计数据。

尤其多见于足球、篮球运动员，与长期奔跑、撞击、跳跃有关，发病率较高。

三角韧带损伤的典型症状包括疼痛、肿胀等，慢性三角韧带损伤可出现踝关节不稳定的表现。距骨软骨损伤和踝关节骨性关节炎是常见的并发症。

疼痛

损伤后出现内踝，沿着三角韧带区的疼痛，由于踝关节表浅，局部肿胀压痛及畸形明显。

肿胀

可出现伤侧踝关节或全踝关节的肿胀，可有淤斑。

畸形

三角韧带损伤后畸形较显著，表现成角和重叠移位。慢性三角韧带损伤可出现足外翻，即患者脚尖着地，足跟抬起。

活动受限

患者因疼痛出现踝部不能活动，严重者无法行走。

踝关节内侧间隙增宽

韧带损伤以后，可能会导致距骨向外移位，出现内侧间隙增宽的现象。

慢性三角韧带损伤可出现踝关节不稳定的表现，即在不平的路面行走或下楼时突然出现打软腿的表现。

距骨软骨损伤

多见于慢性三角韧带损伤，与胫距关节结构改变导致外侧关节面磨损有关，患者出现活动时关节疼痛。

踝关节骨性关节炎

多见于慢性三角韧带损伤，三角韧带功能减弱，导致胫距关节外侧关节面磨损出现踝关节骨性关节炎，踝关节出现疼痛、僵硬，严重者出现跛行。

当外伤后出现踝部疼痛、肿胀、畸形等，需及时就诊骨科，行体格检查、X线、关节镜检查、MRI明确诊断三角韧带损伤，注意与外侧副韧带损伤和踝关节骨折相鉴别。

• 当外伤后出现踝部疼痛、肿胀的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 慢性三角韧带损伤患者有后踝关节活动不灵活的症状应及时就医。

• 当外伤后出现踝部不能活动应立即就医。

多数患者优先考虑去骨科就诊。

• 自己在家有无服用过药物？

• 目前都有什么症状？(如踝部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等)

• 近期有摔倒或外伤吗？

• 疼痛是摔倒后出现的吗，有加重或缓解的因素吗？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生主要通过视诊检查患者踝部有无皮下血肿、肿胀、畸形，通过触诊检查踝部有无压痛。体格检查初步确定受伤位置及程度，有助于判断下一步需要进行的检查。

X线检查

作为首选的检查，对三角韧带检查效果不佳，但对确定有无其他伴发损伤有较好的帮助。常见合并踝关节撕脱骨折、距骨骨软骨损伤等。

MRI检查

对软组织有较高的分辨率，可见三角韧带增粗，部分撕脱，可以明确韧带损伤的具体位置、范围、类型。

关节镜检查

关节镜有助于进一步明确诊断，可见内踝起点部位骨面裸露和韧带松弛。

通常需要结合外伤史，踝部疼痛、肿胀、畸形、活动受限的典型症状，以及影像学、关节镜看到三角韧带损伤表现，可以明确诊断。

外侧副韧带损伤

足受到内翻伤力，外侧副韧带常发生损伤。伤侧踝关节肿胀，局部压痛，可有淤斑。被动施加内翻应力时疼痛加重而外翻无痛，常为外侧副韧带损伤。X线显示距骨倾斜，距骨滑车外侧降低，踝关节外侧间隙增宽，为外侧副韧带损伤，可与三角韧带损伤相鉴别。

踝关节骨折

多为间接暴力损伤，张力牵拉常造成撕脱骨折，呈横断型，在距骨移位侧常因铰链或旋转暴力造成斜行、螺旋形或粉碎性骨折。扭伤后疼痛，由于踝关节表浅，局部肿胀压痛及畸形明显，通过影像学检查可与与三角韧带损伤相鉴别。

三角韧带损伤的治疗需要根据损伤的程度及病情严重程度选择治疗方式，对于轻症患者保守治疗即可，重症患者需要手术治疗。

首先是要制动，按照要求绝对卧床3~4周，早期治疗是冷敷，以减少受伤后出血。韧带撕裂比较轻微，可以通过康复训练提高稳定性，理疗缓解疼痛来进行保守治疗。

• 受伤部位应该避免刺激，24~48小时后可以采用局部热敷及活血化瘀的药物治疗，如大活络丸、三七片等。

• 如果疼痛明显，可以应用镇痛药物局部应用或口服，如扶他林、布洛芬等。

韧带修补术

韧带的修补是在韧带损伤的部位，直接进行逢合或者肌腱的加强修补。适于韧带损伤小，不合并其他组织损伤的患者，创伤小，愈合快。

韧带重建术

适于关节韧带与骨粘连，还有慢性三角韧带损伤者。随着时间的延长，韧带已经完全吸收或者大部分吸收，这种情况下不能进行修补，需要进行重建。韧带重建可以选择的材料目前有三种，一种是取自己身上的材料进行重建。另外一种是取组织库人体上的肌腱进行重建。第三种会采用人工韧带进行重建。

关节融合术

适于三角韧带损伤终末期患者，通过将关节软骨去除，通过内部固定使骨质融合，能够有效缓解关节不稳，但手术创伤较大。

牵引法

医者左手握踝后，右手拿握踝背侧，双手拇指按于内踝尖，双手大鱼际肌按压内踝下缘两侧(相当于三角韧带及关节囊处)，徐徐牵引约2~3分钟。

摇晃法

医者左、右手仍分别握踝关节前后，以拇指压按内踝尖，腕关节相继用力摇晃踝关节，同时使足由跖屈至背伸位。

抖动法

医者两手拇指按于内踝不动，其余四指分别置于患者足跟、足背，双手掌指关节快速屈伸抖颤患者踝关节约2~3分钟。

分推法

医者以双手四指分别拿握患者足跟，足背，以两拇指及大鱼际肌由内踝向前后两侧分别分推。

三角韧带损伤经过及时有效的治疗一般可以治愈，经尽早手术后可恢复原有的运动能力。

三角韧带损伤一般不影响患者的自然寿命。

三角韧带损伤一般无后遗症，若治疗不及时发展为慢性者可有关节不稳，经常出现踝关节活动障碍。

三角韧带损伤治疗结束后一周进行踝部影像学检查复诊韧带恢复情况即可。若显示韧带恢复良好，每年进行常规体检即可。

三角韧带损伤与饮食无关，无特殊饮食注意事项。

三角韧带损伤患者术后护理注意卧床休息和复健运动，患者及家属通过观察患肢踝部肿胀及疼痛缓解程度，活动灵活度进行疾病监测，另外家属需关注患者的心理状况。

• 三角韧带损伤患者注意术后严格卧床，患肢肿胀严重者可抬高患肢，注意带固定支具，避免碰到患肢。注意床铺及伤口周围干净，避免出现感染。

• 三角韧带损伤患者可以在医生的指导下进行复健，逐渐运动患肢，家属可以进行肌肉按摩，促进血液循环，避免出现失用性肌肉萎缩。

患者及家属通过观察患肢踝部肿胀及疼痛缓解程度，活动灵活度进行疾病监测，注意每年进行影像学检查监测韧带恢复情况。

三角韧带损伤患者因疼痛和活动不便会出现心情低落、抑郁，家属注意陪伴患者，与患者沟通病情，告诉患者治疗时间，给予患者支持。

三角韧带损伤术后患者若出现伤口出血或感染化脓，一定及时就医处理。术后避免提前复健，一定按照医生医嘱复健，避免出现不愈合。

三角韧带损伤的预防主要是避免外伤，运动时注意防护，避免穿不合脚的鞋子，三角韧带损伤目前没有早期筛查方式。

三角韧带损伤无早期有效的筛查方式。

• 避免长时间跑步、跳跃等对踝关节损伤的运动。

• 运动前注意热身，运动时注意佩戴护具。

• 避免鞋子过大或过小，女性避免鞋跟过高。