痴呆又称痴呆症、失智症，是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展的常见中老年疾病。该疾病主要是由于脑部病变、脑血管病、代谢性疾病以及遗传等有关因素引起。主要临床表现是患者记忆力、注意力、语言、理解能力下降，严重时会无法分辨人物、时间、地点。痴呆患者目前尚无特异性药物治疗，但可以通过细心照顾，改进居住环境与饮食减缓脑部退化。

老年性痴呆

为中枢神经退行性病变。

血管性痴呆

为与脑血管因素有关的痴呆的统称，病因主要为脑血管病变。

混合性痴呆

此类患者同时患有阿尔兹海默病和血管性痴呆。

其它类型的痴呆

也称为继发性痴呆，可由其它疾病继发导致。

痴呆与脑部器质性疾病有关，脑变性病可造成大脑萎缩，神经细胞减少、缺失、变性、坏死，引起痴呆。某些躯体疾病可使电解质紊乱，酸碱平衡失调，中间代谢产物大量蓄积，脑血流障碍，还可使脑组织长期处于缺氧状态，造成脑细胞变性、软化、坏死或呈点状出血，导致脑机能障碍。某些微生物毒素浸及脑细胞也可引起脑机能改变。此外，维生素缺乏、某些中毒性疾病均可导致痴呆。

脑变性病

某些皮质、皮质下疾病可引起痴呆，常见病因有阿尔兹海默病、匹克氏病、Huntington's病、Parkinson's病、肝豆状核变性、皮质-纹状体-脊髓联合变性等。

脑血管病

不同部位的脑血管疾病可引起痴呆，如多发梗塞性痴呆、颈动脉闭塞、皮层下动脉硬化性脑病、血栓性血管炎等。

代谢性疾病

一些代谢性疾病影响脑的功能，造成痴呆，如黏液水肿、甲状旁腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能亢进、肝豆状核变性、尿毒症、慢性肝功能不全等。

颅内感染

颅内感染导致脑实质及脑功能改变，导致痴呆，如各种脑炎、神经梅毒、各种脑膜炎、库鲁病等。

颅内占位性病变

肿瘤、硬膜下血肿可致结构及脑功能改变，引起痴呆。

低氧和缺氧血症

包括缺血性(心博骤停、严重贫血和出血)、缺氧性(呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉)、淤滞性(心力衰竭、红细胞过多)和组织中毒性等各类低(缺)氧血症。

营养缺乏性脑病

硫胺缺乏性脑病、糙皮病、维生素B₁₂及叶酸缺乏症等。

中毒性疾病

常见于一氧化碳中毒、铅、汞等中毒、有机物中毒等。

颅脑外伤

头部的开放性或闭合性外伤，拳击员痴呆等。

其他

正常压力脑积水、类肉瘤病等。

抗精神失常药，抗精神病药物

如甲氧异丁嗪、氟哌啶醇等，可引起定向力障碍、计算能力减退。抗抑郁药物，如加舒必利、盐酸丙咪嗪、盐酸氯丙嗪等，都可导致记忆力减退和定位能力降低。

抗焦虑药物，抗焦虑药如安定等药物

老年人群常用来保障睡眠，经常使用可导致严重的记忆力减退。

抗癫痫药物

如苯妥英钠和卡马西平过量或用药时间过长会使智力下降。

抗震颤麻痹药

据报道，安坦的抗胆碱作用可引起中枢性抗胆碱功能综合症，用药时间过长，病人对自己的姓名、物品的记忆不很清楚，有时还会出现定向能力差。

降血压药物

高血压病是严重危害中老年人身体健康的一种多发病，利血平、甲基多巴、可乐定是临床上用得较多的治疗此病的药物，它们都可能引起神经功能低下。

强心药物

洋地黄类药物容易发生蓄积中毒症状，同样也可出现视力障碍、定位错觉、智力下降等中枢神经功能障碍。利多卡因可引起嗜睡、行为异常、定向力障碍。

消化系统药物

西米替丁可以阻断脑组织胺，引起谵妄、智能损伤、昏睡。铝剂和钡剂具有神经毒性。

呼吸系统药物

中枢性镇咳剂氨茶碱能引起难以恢复的记忆障碍，对高龄患者应酌情减少用药量。

降血糖药物

胰岛素治疗糖尿病时，也易出现“矫枉过正”，导致低血糖，可发生精神错乱、嗜睡，甚至昏迷等症状。

感染、中毒

如HIV(艾滋病)、神经梅毒、阮蛋白病、脑炎等，均可出现痴呆。

据世界卫生组织统计，目前全球痴呆患者人数估计为4700万，预计到2030年将增加到7500万，到2050年将增加近三陪，其中阿尔兹海默症是老年期最常见的的痴呆类型，约占老年期痴呆的50%～70%，65岁以上老年人阿尔兹海默症患病率在发达国家约为4%～8%，我国约为3%～7%。目前我国约有阿尔兹海默症患者600～700万。

65岁以上的中老年人群好发本病。

痴呆的症状发生多数缓慢隐秘，记忆减退是必备且早发的症状，早期出现记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损，思维缓慢，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间地点和人物定向障碍。患者还可出现人格改变，表现为兴趣减少，主动性差，社会性退缩，患者的社会功能受损，对自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣、洗澡、进食以及大小便均需他人的协助。

记忆力减退

早期常忘记日常所做的事和常见的一些物品，如忘记钥匙放哪里，甚至忘记刚才吃饭吃了什么，随病情进展，遗忘发生久远的事情和人物，如不能回忆儿时的学校，忘记自己小孩子的名字及年龄。

计算能力减退

简单的计算难以完成。

视空间障碍

表现为停车找不到停车位、回家时因错误判断方向而迷路、穿衣困难。

语言障碍

交流词不达意，别人说什么不理解，逐渐缄默不语。

失用

无法完成有目的的复杂活动，比如用筷子时不知道上下动，冲糖水时，应是取糖—入杯一倒水―搅拌，而患者可能直接向糖中倒水。

思维和判断能力障碍

以前有每天早上看报的习惯，现在拿着报纸不知道自己在干什么，有时拿倒了都不知道。

执行功能障碍

常常帮倒忙，比如出门买菜，应该是先计划买什么菜，准备零钱、菜篮子、后到菜场，而患者直接去菜场，什么都不带，也不知买什么菜。

情感、性格和行为障碍

原先很温柔，现在动不动就发火，或者突然不爱讲话了，但需要与焦虑和抑郁症区分开来。

情绪方面

早期呈现情绪不稳，在疾病演进中逐渐变得淡漠及迟钝。有时情感失去控制能力，变得浮浅而多变。表现焦虑不安，忧郁消极、或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。人格障碍有时可在疾病早期出现，患者变得缺乏活力，容易疲劳，对工作失去热情，对往常爱好的活动失去了兴趣，对人对事都显得漫不经心，对衣着及仪容也不如以前那样注意，可变得不爱整洁，不修边幅。

此病可并发全身系统疾病的症状，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。

如果患者存在痴呆，早发现、早诊断、早治疗对于控制症状、改善患者病情、预防并发症极其重要，对于有疑似痴呆临床表现的患者应该及时就诊以明确诊断。

当患者出现近事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘，并出现远期记忆减退，即对发生已久的事情和人物遗忘后的症状，应及时就医。

• 大多数患者可至神经内科就诊。

• 部分老年患者也可至老年病科就诊。

• 曾经患过心脑血管疾病吗？

• 曾经有过脑外伤、脑炎、癫痫疾病吗？

• 最近有长期吃什么药物吗？

• 有酗酒等不良生活习惯吗？

• 家里长辈有得过痴呆的吗？

实验室检查

血液检查

包括血常规、血沉、血电解质、肝功能检查、肾功能检查、血糖、甲状腺功能等。

梅毒血清学试验

若怀疑梅毒所致痴呆可进行此项检查。

脑脊液

常规检查和检查tau蛋白和Aβ42，Tau蛋白升高反映脑内神经元和轴索变性，Aβ42降低则反映类淀粉蛋白沉积，二者都与AD的特征性病理变化有关。

影像学检查

颅脑CT

用于发现可干预性病因，如脑梗死、肿瘤、血肿、脑积水。由于其快速、方便、经济，对临床怀疑颅内病变导致的认知障碍可首先选用。

颅脑MRI

对脑组织的细微病变更敏感，能够提高认知障碍病因诊断的特异性。可显示大脑的病变，如脑梗死、白质病变、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩，有助于病因诊断和检测病情的进展。

其它

SPECT，PET检查能够了解组织器官的血液灌注和代谢情况，以及功能的变化，可考虑用于经临床和结构性影像学检查仍诊断不清的患者。

评估认知功能

记忆力评估

采用词语学习测验、各种技艺量表评估记忆障碍。

执行功能评估

采用连线测验B-A、数字符号转换测验评估执行功能。

语言能力评估

采用Boston命名测验、词语流畅性测验、Wechsler成人智力量表词汇亚测验、汉语失语成套测验。

视空间结构能力评估

采用韦氏成人智力量表(WAIS)、积木测验等进行评价。

总体认知功能评估

采用简易精神状态检查表(MMSE)、韦氏成人智力量表、临床痴呆量表(CDR)、总体衰退量表(GDS)、AD评估量表等进行评价。

评估日常和社会能力

• 评估穿衣、吃饭等基本日常能力；

• 评估理财、购物等工具性日常能力；

• 常用的量表包括ADCS-MCI-ADL、Lawton工具性日常能力量表、社会功能问卷等。

评估精神行为症状

注意患者是否伴有焦虑、抑郁、淡漠、激越、妄想、易怒等。可采用精神行为量表：包括神经精神问卷(NPI)、Hamilton抑郁量表、老年抑郁量表等进行评估。

• 有多方面的认知缺陷，表现为短期和长期记忆障碍，至少有失语、失用、失认、执行管理功能障碍中的一项。

• 上述认知缺陷导致患者的社交和工作能力下降，明显不如以前的能力。

• 病程特点为逐渐起病、持续减退。

• 上述认知缺陷并非由其他能导致类似症状的CNS疾病、精神障碍、系统性疾病、或某些物质所致。

• 上述认知缺陷并非由于谵妄所致。

阿尔兹海默氏病

早期表现为记忆障碍并日益加重。初起时只有近记忆障碍，定向力不佳，工作效率减低，有错构或虚构，在此基础上痴呆日渐加重，计算力减退，判断力低下，反应迟钝，理解困难，以后出现言语障碍和失语、失用、失认等。行为紊乱，有刻板动作，偶有片断的幻觉和妄想，发病年龄在40～60岁。

匹克氏病

发病年龄多在40~60岁之间，女性多于男性，初期突出症状为行为障碍，患者少动懒散，对别人的日常生活如饮食、睡眠、衣着不留意，早期即可有个性改变，也可有记忆障碍。患者失去既往的机智，工作粗心大意，早期即可出现局灶症状，如失用、失读、失写或失认等。智能障碍主要是抽象思维困难，尚有记忆力减退。其痴呆发展较迅速，病程较短，在一年至数年内多因继发生感染或衰竭死亡。

Huntington病

智能减退的发生通常非常隐袭，首先出现的症状是工作效率降低，对日常事务不能很好地处理。认知缓慢，智能损害和记忆障碍在舞蹈症状出现后立即明显起来，没有失语和失认。集中力和判断力进行性受损，解决问题的始动性差，计算能力，近记忆力，手眼协调能力较差。抑郁症状极常见，亦可有人格障碍，神经症状即为舞蹈样运动，少数患者肌强直也常见。

Parkinson病

临床以震颤、肌强直、运动减少、姿势异常为特征，可伴有性格改变，智力障碍，精神症状等表现。其智力障碍的特征为记忆力、理解力、判断力、计算力降低，始动性差，进行智力测验是困难的，一方面与其表达困难有关，另外由于患者体力和精神活动迟缓，也容易造成判断上的错误。

肝豆状核变性

常有一些精神症状，如情绪异常，智能减退，人格改变及幻觉妄想之类的重性精神病症状。智能障碍出现可早可晚，主要表现注意力不集中，计算、记忆、理解，判断能力减低，以后病情逐渐加重，导致严重痴呆。

此病的治疗主要是改善患者认知功能，延缓痴呆进展，抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程，提高患者的日常生活能力和改善生活质量，减少并发症，延长生存期，减少看护者的照料负担。

胆碱酯酶抑制剂

多奈哌齐

对脑内乙酰胆碱酯酶具有高度选择性、可逆性的抑制作用，对外周乙酰胆碱酯酶作用小，可用于各种严重程度的阿尔茨海默病和血管性痴呆患者。

卡巴拉汀

为氨基甲酸类乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶的双侧抑制剂，可促进胆碱能神经传导，可用于各种严重程度的阿尔茨海默病。

加兰他敏

具有抑制乙酰胆碱酯酶和调节突触前膜胆碱受体发生变构的作用，减少乙酰胆碱的重吸收。可用于轻、中度阿尔茨海默病和血管性痴呆患者。

兴奋性氨基酸受体拮抗剂

美金刚是一种中度亲和性的非竞争性NMDA受体拮抗药，可阻断突触间谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元功能障碍。可单独用于中至重度阿尔茨海默病，也可与胆碱酯酶抑制剂合用，也可用于各种严重程度的血管性痴呆患者，可改善患者的认知功能、日常和全面的功能，以及精神行为症状。

脑代谢赋活剂

麦角碱衍生物

可能改善阿尔茨海默病和血管性痴呆患者的认知、情感及生活自理能力。其具有阻滞α-受体、增加环磷酸腺苷的作用，扩张脑毛细血管，增加脑供血，改善脑对能量和氧的利用，还可直接兴奋多巴胺和5-羟色胺受体，促进相关递质的释放。

• 双氢麦角碱主要用于血管性痴呆。

• 尼麦角林主要用于血管性或代谢性脑功能受损的症状。

L-酪氨酸衍生物

• 吡拉西坦是L-氨基丁酸衍生物，可激活保护神经元，改善脑缺氧及理化因素造成的脑损伤，改善脑微循环。用于脑动脉硬化及脑血管意外所致记忆、思维功能减退，轻中度老年期痴呆。

• 茴拉西坦是吡咯环酮类化合物，对谷氨酸有关受体功能有上调作用，尤其对左旋谷氨酸受体有特异性作用；能改善脑功能，增强记忆效能。用于脑供血不足、认知损害。

脑血管扩张剂

钙拮抗剂

尼莫地平和氟桂利嗪阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙超载，改善脑微循环及神经元代谢，作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。主要治疗血管性痴呆及混合性痴呆，能改善患者的临床总体评价及认知功能，延缓血管性痴呆患者认证功能障碍的发展、降低血管性不良事件的发生。

抗氧化剂

银杏叶制剂

主要活性成分是黄酮类和萜类，具有自由基清除和神经保护作用，可抑制细胞膜脂质过氧化反应，并具有扩张血管、增加血流和抗血栓形成作用。有临床研究证实，银杏叶制剂对延缓正常老人记忆力下降有轻微作用，但不能抑制轻度认知障碍进展为痴呆。此药适用于老年期痴呆，安全性好。

本病一般无需手术治疗。

这种疗法对部分患者有益，旨在提高生活质量，并使已有的功能障碍对患者生活能力的影响降至最低。有多种治疗方法，如行为干预、记忆恢复治疗、音乐疗法、技能训练等。

痴呆不能治愈，只可缓解患者症状，延缓疾病发展。

痴呆病程一般为5～10年，少数数患者可存活10年或者更久。

一般本病患者可3～6个月复诊一次。

患者注意营养均衡供给，在日常营养供给时以老年人膳食指南为基础，食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收，合理安排饮食，低盐、低脂、低糖饮食，降低血糖，血脂，血压，延缓动脉硬化。

• 要以碳水化物如米饭、面食、馒头、粥、粉为主食，痴呆患者食过多杂食会影响进食要求，造成营养障碍。

• 痴呆患者的食物要容易消化吸收，营养丰富，要选高蛋白质的食物，蛋白质是智力活动的基础，与脑的记忆、思维有密切的关系，牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物，还可多选维生素高的食物。

痴呆患者的护理主要以生活护理为主，应安排舒适安全的生活环境，给予患者安全感，保持良好饮食习惯，定时定量就餐，保证充足睡眠，并按时锻炼。对重度患者还需保持合适体位，定时翻身拍背防压疮等。

• 专人护理，避免意外伤害，迷路或者走失。

• 情感支持，不能厌弃嘲笑患者，经常宣传老年痴呆知识，让家属及周围的人认识到患者的行为由疾病所致，给予患者充分理解与关注。

• 患者生活要有规律，按时作息，劳逸结合，保证充足的睡眠，睡前不要喝浓茶或咖啡等有剌激性饮品，平静入睡，晨起适度活动，生活内容要丰富，既不要无所事事，寂寞无聊，又不要过于劳累，缺乏休息。

本病尚无有效的治疗方式，主要是对症治疗，病程晚期要特殊注意防止呼吸道、泌尿系统感染以及压疮等并发症的发生。

首先要做到合理饮食，建议地中海饮食、减少饱和脂肪酸的摄入，同时保持愉快的心情，情绪会影响人的记忆，另外保持充足的睡眠，保持适当的锻炼，有助于提高记忆力，预防痴呆的发生。

• 不接触对痴呆有不良作用的食物，比如油条等这些含有铝矾的食物。

• 进行有氧锻炼，运动对于预防老年痴呆有很好的作用。

• 要多做智力活动，如读书、看报，可以促进大脑神经活动。

• 减少生活当中的不良情绪。

• 适量运动，选择适合的运动方式，如散步、慢跑、打太极拳、打乒乓球、打羽毛球、游泳等，每周运动3～5次，每次运动30～40分钟为宜。

• 维持正常人际交往，避免长期陷入忧郁的情绪而患上忧郁症，忧郁症也是老年痴呆症的危险因素。

• 发现痴呆早期信号，如记忆力减退、判断力差、书写困难、言语障碍、人格改变等，尽早就医。