向心性肥胖指的是患者体内脂肪沉积是以心脏、腹部为中心而开始发展的一种肥胖类型。患者患病后食欲亢进，同时出现异常肥胖，面部胖得像十五的月亮，出现锁骨上脂肪垫和水牛背，腹部脂肪明显堆积，而四肢消瘦，与肥胖的躯体形成鲜明对照。治疗方式除了积极治疗原发病外，同时嘱患者控制饮食，坚持锻炼。

向心性肥胖主要是糖皮质激素持续存在过多引起，本病好发于库欣综合征人群、长期应用糖皮质激素的人群。

由于糖皮质激素对身体不同部位脂肪组织的作用不同，四肢脂肪组织分解增强而腹、面、肩及背部脂肪合成有所增加，以致出现一种以面部圆润、背部肥厚、腰宽且腹部呈球形隆起，四肢近端肥胖粗大而远端细弱、与躯干不相对称的特殊体型，常见于库欣综合征或其他疾病，如肾上腺肿瘤、肾上腺皮脂腺瘤及原发性色素结节性肾上腺病。

向心性肥胖暂无流行病学数据。

库欣综合征患者

库欣综合征患者可引起肾上腺皮质长期分泌大量糖皮质激素，引起糖皮质激素过多引起向心性肥胖。

长期应用糖皮质激素的人群

长期、大量应用糖皮质激素引起体内积存过多引起向心性肥胖。

向心性肥胖患者主要表现为食欲亢进、肥胖、高血压、高血糖等症状，部分合并皮质醇增多症的患者可出现骨折、性功能低下等症状。本病可合并出现动脉硬化、脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病等疾病。

• 向心性肥胖患者病后往往食欲亢进，腹部肥胖较为明显，腰围大于臀围，锁骨上脂肪沉积，水牛背，面如满月，而四肢消瘦。

• 如果合并肾上腺肿瘤，还会伴有血糖的升高，出现高血压和高血糖。

如果本病合并皮质醇增多症，还会出现骨折、性功能低下等症状。

腰围大于臀围的向心性肥胖患者发生各种并发症的危险性较高，其并发动脉硬化、脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等各种并发症的危险性约是全身匀称性肥胖者的2~3倍，而且腰围越粗，危险性越高。

向心性肥胖以满月脸、锁骨上脂肪垫同时伴有食欲亢进为特征，怀疑库欣综合征，建议就诊于内分泌科或泌尿外科，通过做体格检查、血浆促肾上腺皮质激素水平测定、血液检查确诊。本病需要与其他类型的肥胖进行鉴别。

患者出现腹部肥胖明显、四肢消瘦、水牛背、满月脸等症状，需及时就医。

大多患者可到内分泌科就诊。

• 目前都有什么症状？

• 出现这些症状多长时间了？

• 有没有患有高血压和高血糖？

• 平时服用了哪些药品？

• 有无肿瘤病史？是否已治愈？

• 家里人有没有和你类似的情况？

体格检查

通过检查患者有无满月脸、四肢消瘦等典型症状来确诊。

激素水平测定

血浆促肾上腺皮质、糖皮质激素测定，可鉴别促肾上腺皮质激素依赖性和非依赖性疾病诊断有诊断意义。

影像学检查

肾上腺CT、脑垂体MRI、肺CT、纵隔CT，主要可明确肾上腺、垂体大小以及是否存在腺瘤、肺或纵膈内肿瘤。

组织病理学检查

可明确是否存在肾上腺、垂体腺瘤、肺或纵膈内肿瘤，帮助鉴别诊断。

功能试验

大小地塞米松抑制试验，可判断是否存在器质性疾病，以及判定器质性疾病发生的部位。

• 出现典型症状，腹部肥胖较为明显，腰围大于臀围，锁骨上脂肪沉积，水牛背，面如满月，而四肢消瘦。

• 抽血检查发现肾上腺皮质激素超过正常范围，腹部CT发现肾上腺异常增大。

• 血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，大剂量地塞米松抑制试验发现服药后UFC(尿自由皮质醇)或血皮质醇水平被抑制50%以上，为阳性。

全身匀称性肥胖(周围型肥胖)

全身匀称性肥胖(周围型肥胖)的患者臀型肥胖，下身型肥胖，梨型、女性样肥胖。发生匀称性肥胖时，患者体内脂肪沉积基本上呈匀称性分布，臀部脂肪堆积明显多于腹部，全身匀称性肥胖患者体形最粗的部位在臀部，患者臀围大于腰围，而向心性肥胖腹部脂肪多于臀部，腰围大于臀围，可以此鉴别诊断。

药物性肥胖

药物性肥胖是精神病及某些疾病的患者长期使用氯丙嗪、胰岛素、促进蛋白质合成制剂、糖皮质激素、息斯敏等药物，使患者食欲亢进，多食而肥胖，停药一段时间后肥胖可逐渐消减。向心性肥胖不会因药物停止而减退，可以此鉴别。

性腺性肥胖

性腺性肥胖是患者在在切除性腺或放射照射后损毁性腺以后出现肥胖。性腺并不直接作用于脂肪代谢、性腺功能丧失所致的植物神经功能障碍，是肥胖发生的基础。脂肪分布主要在腰部以下，臀部与大腿处。向心性肥胖脂肪主要在腰部，可以此鉴别诊断。

向心性肥胖需要明确病因，积极治疗原发病，可通过积极药物治疗改善，如果考虑肾上腺肿瘤，可于泌尿外科进行手术治疗。本病一般需要终身间歇性治疗。

奥利司他

该药物可通过抑制胃和胰脂肪酶的活性，使膳食脂肪的消化和吸收降低，来达到减肥的目的。

• 肾上腺皮质腺瘤与肾上腺皮质癌引起的向心性肥胖的患者，可通过手术切除瘤体改善症状。
  

• 减重手术主要包括三种术式，分别为垂直袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术和可调节胃束带术。

单纯的向心性肥胖可以治愈，伴有合并症的向心性肥胖的预后取决于原发疾病的治疗效果。

向心性肥胖患者如果护理得当，治疗及时，平时注意锻炼和饮食，本病一般不会影响自然寿命，但治疗不及时合并有严重感染或心、脑血管病变的患者可致死。

向心性肥胖患者无明确复诊周期，可根据原发疾病的不同遵医嘱定期复诊。

向心性肥胖患者应注意合理膳食，营养均衡，多使用粗纤维食物，如谷物、麦片等，积极锻炼，合理减重，如果伴有糖尿病和高血压的患者，还应限制每日糖和盐的摄入。

• 超重者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。
  

• 限制饮酒，每天食盐<6g。
  

• 严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等。为满足病人甜味的口感，可使用甜味剂如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果，如苹果、橙子、梨等。

向心性肥胖患者日常要注意遵医嘱用药，积极进行运动锻炼，同时日常要监测体重和身材变化。需要特别注意的是，本病患者要密切关注血压、血糖以及心脏方面的症状，定期体检，避免并发动脉硬化、脑卒中、高血压、冠心病等疾病。

在医生指导下口服用药

如了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，在医生指导下正确服用。

运动

运动在向心性肥胖的管理中占重要地位，有助于控制血糖和体重，建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持。

向心性肥胖患者应合理饮食，坚持锻炼，密切关注体重和身材变化。

向心性肥胖的患者发生各种并发症的危险性较高，其并发动脉硬化、脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等各种并发症的危险性约是全身匀称性肥胖者的2~3倍，平时注意体检，每半年检查一次心脏超声和血管超声，密切关注血压、血糖变化，情绪不宜激动。

向心性肥胖患者可通过合理膳食，控制总热量摄入，积极进行运动锻炼等方式进行预防，同时可针对慢性病史患者定期筛查心脏、血管超声预防。

如果家里有高血压或糖尿病、心脏病等慢性病史应定时去医院检查，检测血糖、血压变化，每半年做一次心脏超声和血管超声，每年体检一次。

• 合理膳食、三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，并且定时、定量进餐。
  

• 经常运动，防止肥胖，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳，避免久坐不动，争取每周至少5天，每天30分钟以上的中等量运动，建议将体重指数(BMI)控制在24左右。