新生儿核黄疸又名新生儿胆红素脑病，多发生于出生后1周内，最早生后1~2天出现神经系统表现。当非结合胆红素水平过高，透过血脑屏障，可造成中枢神经系统功能障碍，如不经干预，可造成永久性损害。胆红素常造成基底神经节、海马、下丘脑神经核和小脑神经元坏死，主要病因是新生儿胆红素生成过多，血浆白蛋白联结胆红素能力不足引起，治疗主要以蓝光照射患儿，促使胆红素排出等治疗为主，如果不进行积极治疗，患者预后较差。

新生儿核黄疸的主要病因包括新生儿胆红素生成过多、血浆白蛋白联结胆红素能力不足、肝细胞处理胆红素的能力差、胆红素大吸收增加等，好发人群主要是早产儿、母婴血型不合的新生儿等，诱发因素主要是各种原因引起的胆红素增多。

胆红素生成过多

新生儿红细胞数量过多，胎儿氧分压低，红细胞数量代偿性增加，出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏，释放出大量胆红素。

血浆白蛋白联结胆红素的能力不足

与白蛋白结合的胆红素无法透过血脑屏障，早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联结的胆红素量少，游离的胆红素量大，易透过血脑屏障。

肝细胞处理胆红素能力差

新生儿摄取胆红素能力不足，结合胆红素的能力也低下，生成的结合胆红素少，其次新生儿肝细胞排泄胆红素能力不足，体内淤积的游离胆红素增多。

胆红素吸收增加

主要是由于血浆白蛋白联结胆红素能力不足，肝细胞处理胆红素的能力差，胆红素的吸收量增加。

胆汁排泄障碍

胆汁的排泄障碍，肠肝循环增加，新生儿溶血导致红细胞破坏过多，从而胆红素引起胆红素大量增加。

新生儿溶血病

由于母婴血型不合，引起的新生儿溶血，大量红细胞破坏，释放出大量胆红素，游离胆红素透过血脑屏障，从而诱发胆红素脑病。

早产

早产儿身体各项机能发育都不完善，红细胞寿命短，肝脏发育不完善，体内白蛋白含量少，红细胞大量裂解，释放胆红素，游离胆红素增多，引发核黄疸。

结石

胆管和胰管的结石阻塞胆总管，胆总管的胆汁排出障碍，胆红素增多诱发核黄疸。

新生儿核黄疸患儿约占所有新生儿高胆红素患儿的4.8%，发病率较高。

早产儿

早产儿红细胞寿命短，平均低于70天，红细胞衰亡后大量裂解，释放出大量胆红素，并且早产儿肝脏发育尚不完善，肝脏排泄胆红素能力下降，体内白蛋白含量低，能结合的胆红素能力差，游离胆红素浓度高，易引发核黄疸。

母婴血型不合的新生儿

母婴血型不合主要引起抗原抗体反应，从而引起溶血，红细胞裂解后，血红蛋白蛋白随之裂解，释放出大量胆红素。

新生儿核黄疸的临床表现主要为全身皮肤、黏膜和巩膜发黄，此外还有反应低下、激惹、哭声高调、肌张力明显增高等表现，部分患者可能会并发手足徐动、牙釉质发育不良、咀嚼和吞咽困难、听力障碍、眼球运动障碍等疾病。

• 全身皮肤、黏膜和巩膜明显黄染，新生儿黄疸出现的时间早，程度重。

• 在出生后前几天，新生儿可出现反应低下、嗜睡、肌张力减低、活动减少、吸吮力减低。

• 病情进展可表现易激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸困难、肌张力增高，伴有惊厥和发热，甚至可出现深度昏迷。

• 可表现为肌张力明显增高、智力发育和运动发育落后。

游离胆红素透过血脑屏障进入中枢神经系统，在大脑基底节、视丘下核、苍白球等部位引起病变，从而导致锥体外系运动障碍、牙釉质发育异常、听力损害、眼球运动障碍等并发症的出现。

• 锥体外系运动障碍，主要表现为手足徐动，表现相对持久或持续终身，最早在出生后18个月可出现，最晚8~9岁也可出现。严重受累的儿童可有发音困难、表情怪异、流涎以及咀嚼和吞咽困难等表现。

• 听力损害，是胆红素神经毒性的一个突出表现，脑干听觉通路对胆红素的毒性作用尤其敏感。

• 眼球运动障碍，即眼球转动困难，尤其是向上凝视受限。

• 牙釉质发育异常，有绿色牙或棕褐色牙，门齿有弯月形缺陷。

新生儿核黄疸不积极治疗，可以影响中枢神经系统，导致较严重的并发症，所以一旦发现新生儿核黄疸等症状需要积极就医，通过血清胆红素测定、体格检查、血常规检查、超声检查、头颅磁共振结合临床表现可以对本病进行诊断，但要注意需要与乙型脑炎、新生儿破伤风等疾病进行鉴别。

• 新生儿出现全身皮肤黄染、反应低下、嗜睡、拒奶、精神萎靡等情况时要及时就医。

• 新生儿出现呼吸急促、屏气、肌肉强直等情况要立即就医。

• 大多数新生儿在出生后就可有相应表现，优先考虑到新生儿科或者儿科就诊。

• 如果出现呼吸暂停等紧急情况，应立即到急诊科就诊。

• 孩子有什么异常？

• 什么时候发现孩子皮肤黄、反应迟、嗜睡？

• 是否有以下症状？(拒奶、精神萎靡、抽搐、呼吸急促等)

• 既往有无其他的病史？

• 母亲和孩子血型是否一致？

血清胆红素测定

血清胆红素明显增高，以非结合胆红素为主，若血清胆红素超过342μmol/L(20mg/dl)，即可诊断为新生儿胆红素脑病。

体格检查

主要是检查患儿的皮肤、黏膜、巩膜有无黄染迹象，出现黄染可以考虑核黄疸，但需要结合其他病史及检查。

血常规检查

血常规检查主要是查看血清胆红素、红细胞等有无异常改变，为了明确黄疸的来源。

超声检查

超声检查可以发现排泄胆汁的通道知否正常，有无梗阻，明确结石、肿瘤等病因。

头颅磁共振检查

头颅MIR可显示基底神经节、丘脑和内囊的影像学异常。

新生儿核黄疸根据临床表现，如全身皮肤、黏膜黄染、嗜睡、抽搐等症状，结合血清学胆红素测定结果为胆红素大于342μmol/L(20mg/dl)可诊断，后期行头颅磁共振检查，能够更加明确诊断。

乙型脑炎

乙型脑炎可发生在任何年龄阶段人群，起病急，表现为高热、头痛、呕吐、嗜睡，严重者出现昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进等，血清胆红素检测正常。新生儿核黄疸是发生在新生儿，多在出生后出现，表现为全身皮肤、黏膜和巩膜明显黄染、反应低下、激惹、哭声高调、肌张力明显增高等，血清胆红素超过342μmol/L(20mg/dl)。

新生儿破伤风

新生儿破伤风主要表现为为哭闹、口张不大、吸吮困难、牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦笑”面容，伴有阵发性双拳紧握，上肢过度屈曲、下肢伸直、呈角弓反张状等症状，但患儿无全身皮肤黄染，血清胆红素检测正常。新生儿核黄疸可表现为全身皮肤、黏膜和巩膜明显黄染，血清胆红素超过342μmol/L(20mg/dl)。

新生儿核黄疸一般需要长期接受治疗，急性期治疗主要以蓝光照射患儿，促使胆红素排出体外，换血疗法以置换出过多的胆红素，补充白蛋白、免疫球蛋白等。部分患者可以使用苯巴比妥、人血白蛋白、免疫球蛋白等药物进行治疗。

当患儿出现抽搐时适当给予镇静，出现呼吸困难时，予以吸氧，增加通气等对症治疗。

苯巴比妥

为肝酶诱导剂，可诱导肝细胞微粒体的药物代谢酶，促进胆红素的代谢，降低血液中胆红素的浓度，使黄疸消退。

人血白蛋白

人血白蛋白可与游离胆红素联结，形成结合胆红素，结合胆红素不能透过血脑屏障，故可降低胆红素脑病的风险。

免疫球蛋白

主要用于治疗新生儿溶血性黄疸，它的原理是阻断已致敏的红细胞受到破坏。降低红细胞破坏，从而减少胆红素的来源，以降低核黄疸的风险。

本病一般无需手术治疗。

光照疗法

光照疗法是降低血清未结合胆红素的简单易行的方法，通过改变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经肝脏结合，经胆汁或尿排出体外。光照治疗可分为连续照射和间断照射两种方法，以波长为450~460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425~475nm之间，故一直被认为是人工照射最好的光源，其他如绿光、阳光、日光灯等也有一定的疗效。光照治疗常见的副作用有皮疹、发热、腹泻、青铜症、低钙血症等。

换血疗法

换血疗法是治疗急性胆红素脑病最迅速的方法。不管血清胆红素在任何水平，一旦有胆红素脑病的表现就可以进行换血治疗。通过换血能迅速降低胆红素的浓度，防止胆红素对脑继续损害；可以及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血反应；还可以有效的清除病原体，控制感染，同时可以增加血容量、改善血液循环、增加血液运氧能力、纠正酸中毒、降低血脑屏障通透性，减少胆红素进入脑组织。

新生儿核黄疸的患者需要进行长期的支持治疗，治疗后仍需要康复治疗，疗程长，难以治愈。

新生儿核黄疸如早期发现，并且及时就医，常不影响自然寿命，若出现角弓反张、呼吸困难等情况，或未及时就医，可随时危及生命。

新生儿核黄疸患儿积极治疗后期应注意加强康复训练，家属应遵医嘱定期带患儿到医院复诊，通过血清胆红素测定、血常规检查等结果明确病情恢复情况。

患儿若为母乳相关性黄疸，饮食可选择配方奶粉或羊奶粉；若新生儿核黄疸与母乳无关，饮食建议以母乳喂养为主。

新生儿核黄疸的患儿日常生活要多晒太阳、促进锻炼、尽早开奶、加强喂养，促使患儿多排便排尿可以促进胆红素的排出，时刻监测患儿的精神状态，皮肤颜色等。避免使用可使胆红素增多的药物，防止引起的便秘和尿少等。

• 家长可带患儿多晒太阳，后期跟着患儿一起康复训练，对于脑性瘫痪的患儿，要时常鼓励，静静的陪伴。

• 鼓励尽早开奶，加强喂养，患儿排尿、排便次数增加后可促进胆红素通过尿液和粪便排出。

• 家长学习简单的婴儿抚触动作促进患儿胃肠蠕动，亦可促进排便。

• 家长还应注意避免使患儿感染，例如加强脐部护理、保持干燥，不到人群密集处，根据天气及时添减衣物等。

家属应多注意观察患儿肤色、反应以及吃奶情况等，发现异常及时到医院就诊。

对于出现并发症的患儿，后期恢复多以康复训练为主，并应当定期复诊。使用药物时要避免使用胆红素增多的药物，避免药物引起的便秘和尿少等，防止增加体内胆红素。

新生儿核黄疸的预防主要是针对产前预防和产后预防，产前应对孕妇做好保护，定期产检、防止感染，产后应对新生儿密切监测血清胆红素水平，早期积极治疗原发疾病。

新生儿出生后应当每周检测血常规、体格检查2次，如果血红素一旦高于正常，应当适当蓝光治疗以及进一步的检查，阻止病情发展。

• 产前应注意积极治疗孕妇疾病，防止难产和早产，避免感染。

• 新生儿出生前后应当检测血型，看是否与母亲一致，若不一致怀疑有溶血病时，应及时就医。

• 新生儿出生后应密切监测血清胆红素水平以及相关表现，若高于正常且出现异常情况，及时就诊行蓝光干预。

• 尽量避免使用与胆红素争夺白蛋白的药物，如水杨酸类药物、磺胺类药物。