胫前黏液性水肿(pretibialmyxedema)又称甲状腺毒性黏蛋白沉积症，是指患者小腿下段前部(胫骨前处)皮肤变厚变硬，表面不平，皮损表现为大小不等的斑块样结节，呈圆形、卵圆形或不规则形态，由于病变多为局限性，所以又称为局限性黏液性水肿。分为局限型、弥漫型和象皮肿型。部分轻症患者病情可呈现自限性进展，多数患者会在临床上接受药物注射治疗。

临床可分三型：

• 局限型，胫前、趾部有大小不等的结节。

• 弥漫型，胫前、足部为非凹陷性弥漫坚实水肿性斑块。

• 象皮病型，弥漫坚实非凹陷性水肿，似象皮病样，且伴有结节。

胫前黏液水肿的病因至今尚不明确，可能与免疫系统异常激活，长效甲状腺刺激因子较多有关，有弥漫性甲亢的患者，有胫前皮肤创伤的人，手术或放射性碘治疗甲状腺功能亢进症的人容易罹患该病。

• 免疫系统异常激活免疫系统异常激活是启动因素，特别是Ｔ淋巴细胞的浸润可导致相关的细胞因子的分泌和释放，刺激成纤维细胞，分泌大量的黏多糖，主要成分是透明质酸和软骨素硫酸盐，使其在真皮内沉积；并使胶原纤维裂解。
  

• 长效甲状腺刺激因子较多，普通毒性弥漫性甲状腺肿的患者甲状腺激素受体抗体滴度通常较高，胫前黏液水肿皮损中存在促甲状腺激素受体，可能受到甲状腺激素受体抗体的攻击，从而引发自身免疫损害。甲状腺激素受体作为自身抗原通过激活Ｔ细胞，能使成纤维细胞增生，产生过多的透明质酸和糖蛋白，从而形成黏液水肿。

胫前黏液水肿女性比男性发病率高，毒性弥漫性甲状腺肿病患者胫前黏液水肿的发生率约为5％；毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺相关眼病的发生率可高达15％。

• 弥漫性甲亢患者容易罹患胫前黏液水肿，具体发病机制不详细，可能是弥漫性甲亢引起长效甲状腺刺激因子增多，引发自身免疫损害，引起该病。
  

• 有胫前皮肤创伤的人、手术或放射性碘治疗甲状腺功能亢进症的人部分患者，在胫前皮肤创伤、手术或放射性碘治疗甲状腺功能亢进症后，出现胫前黏液水肿加重或复发。胫骨区域的外伤及甲状腺手术后创伤，同样可启动炎症反应，引发该病。

胫前黏液水肿的典型症状为胫前部位出现水肿、瘙痒、疼痛，部分患者会出现局部出汗增多，有的患者会并发突眼-黏液性水肿-骨病综合征。

• 水肿胫前黏液水肿的临床特征为双侧、非对称性、非凹陷性水肿，皮肤呈橘皮样增厚，常伴一个或多个边界清楚的结节，病损处皮肤颜色呈紫红色或黄褐色。
  

• 瘙痒和疼痛多数患者局部皮肤无自觉症状，少数可伴局部瘙痒或疼痛。
  

• 好发部位皮损最常见的部位是小腿，特别是胫前或足背。但偶尔也可发生于肘部、手背部甚至面部。

部分胫前黏液水肿的患者会出现汗毛旺盛、出汗增多症状。

患者常患甲状腺功能亢进、内分泌突眼、突眼-黏液性水肿-骨病综合征胫前黏液水肿的发展与甲状腺功能无关，患者可表现为甲状腺功能亢进、正常或减退。患者也可合并甲状腺亢进的其他表现，包括杵状指、手脚趾头的骨关节炎和甲状腺相关眼病，叫做突眼-黏液性水肿-骨病综合征。

有胫前黏液水肿高危因素的人，或发现有疑似胫前黏液水肿的症状，应根据病情就诊于内分泌科或急诊科，积极筛查。医生询问病情并查体后，完善局部皮肤活检以帮助诊断，该病应与下肢静脉血栓相鉴别。

弥漫性甲亢的患者、有胫前皮肤创伤的人、手术或放射性碘治疗甲状腺功能亢进症的人，发现双侧胫前非对称性、非凹陷性水肿、局部瘙痒、疼痛等症状，应该及时就医。

• 大多患者优先考虑去内分泌科就诊。
  

• 若患者出现心动过缓、甚至休克等急症，可由身边亲朋呼叫120，或送往急诊科就医。

• 这些症状从什么时候开始的？持续多长时间了？

• 家人是否有甲状腺亢进病史？
  

• 近期是否有下肢外伤史？
  

• 是否有以下症状？(如双侧胫前局部瘙痒、疼痛等症状)
  

• 既往有无其他的病史？(特别应该询问是否有甲状腺亢进病史)

体格检查

查看是否有下肢胫前或足背皮肤部位皮损，查看胫前水肿两侧是否对称，是否是凹陷性水肿，是否有眼突等症状表现。

局部皮肤活检

应该刮取出局部皮肤做病理活检，证实皮损处是否有黏多糖沉积，阿新蓝染色是否为阳性。

• 对于患者特别是伴有甲状腺相关眼病者，如果下肢胫前或足背皮肤出现典型的皮损，即可诊断。
  

• 如果仅有局部皮肤病变而无自身免疫性甲状腺疾病者，可考虑行局部皮肤活检。如果证实皮损处有黏多糖沉积，阿新蓝染色阳性，则可诊断。
  

下肢静脉血栓也会出现下肢水肿，应注意与该病相鉴别。下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全会引起下肢水肿，但水肿一般表现为单侧，胫前黏液水肿多表现为双侧水肿，通过下肢彩超检查，下肢静脉血栓的患者会发现栓子，不难鉴别。

胫前黏液水肿应积极治疗，一般该病需要短期治疗，可通过控制危险因素、穿弹力袜等方式来改善症状，多采用药物治疗。必要时可行手术治疗，但不推荐。

要控制危险因素，包括减少体质量、维持正常的甲状腺功能。正常的甲状腺功能虽不能改善黏液性水肿的症状，但长期的甲状腺功能异常会影响本病的发病率。用弹力袜可改善局部淋巴水肿。

糖皮质激素类药物

中到大量的局部外用糖皮质激素，并用塑料膜包裹，每晚或隔日每晚1次。当上述治疗4~12周无改善时，尤其是皮肤出现鳞状或瘤状结节改变时，可考虑局部注射糖皮质激素，或局部注射氟羟氢化泼尼松丙酮化合物。当外用糖皮质激素出现抵抗时，可考虑口服糖皮质激素治疗。

免疫调节剂

对使用糖皮质激素类药物治疗有抵抗的重症患者，可采用利妥昔单抗、血浆置换法及静脉应用免疫球蛋白进行免疫调节治疗。

药物治疗无效可采用手术治疗，切除巨大斑块，但手术治疗短期疗效显著，手术作为一种创伤可能会加重皮肤病变，目前多不推荐手术治疗。

对于小腿水肿患者，有时可给予活血化瘀药，同时给予祛湿药辅助治疗，有时可选用活血化瘀的药物或添加一些利水消肿的药物，帮助患者缓解症状。

胫前黏液水肿一般能治愈。若未经过及时治疗，可能或导致并发症产生，严重影响患者的生存质量。

胫前黏液水肿一般不会影响自然寿命。

胫前黏液水肿的患者治疗结束后应第1、第3、第6月复诊，若出现病情变化，应及时复诊，主要到内分泌科遵医嘱进行复查。

胫前黏液水肿的患者饮食应以清淡、易消化为主，若有甲状腺功能亢进症的患者，应注意饮食宜应控制碘盐摄入。

• 患者可能会因胫前黏液水肿活动量下降，肠蠕动减慢，患者应忌辛辣食品，吃一些易消化的食物，应避免吃辣椒、芥末，可以多吃苹果、香蕉、西瓜等。
  

• 若是有甲状腺功能亢进症的患者，应该适当控制碘盐的摄入，不要吃海带等含碘盐高的食物，做菜时要注意避免放碘盐。

胫前黏液水肿患者的护理以促进疾病恢复为主，应严格遵医嘱用药，保持局部皮肤卫生。还需密切监测病情变化，要特别注意服用糖皮质激素可能出现的不良反应。

口服用药

指导病人正确使用糖皮质激素类药物，大量外用糖皮质激素类药物，可能会出现糖皮质激素依赖性皮炎，或继发细菌、真菌感染，必要时应外用抗生素。

日常清洁

胫前黏液水肿可能会出现局部皮肤破损，要注意保持局部清洁，必要时应注意局部消毒，抗感染治疗，避免出现局部感染。

患者应注意观察水肿的变化，必要时应复查局部皮肤活检，查看外用激素类药物后，是否出现局部细菌、真菌感染。

应该严格遵医嘱按剂量服用糖皮质激素类药物，避免出现水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱。若是出现过敏反应，必要时咨询医生调整用药或停药。

预防胫前黏液水肿，主要是有胫前黏液水肿高危因素的人应早期筛查，做到早发现、早治疗。有甲状腺功能亢进的人，应控制碘盐的摄入，注意适当锻炼身体。

对弥漫性甲亢的患者、有胫前皮肤创伤的人、手术或放射性碘治疗甲状腺功能亢进症的人，应该早期筛查，密切监测甲状腺的功能，对胫前黏液水肿应及时发现并治疗。

• 手术或放射性碘治疗甲状腺功能亢进症的人，在手术前后都应该及时监测甲状腺功能。若发现异常，应该遵医嘱使用药物治疗。
  

• 对于有弥漫性甲亢的患者的人，应该控制碘盐的摄入，积极使用药物控制。
  

• 日常应该适当的锻炼身体，以提高机体免疫力，提高抗病能力。