细菌性结膜炎是指结膜受到细菌的感染而产生的炎症。细菌性结膜炎是一种常见的眼科疾病，疾病的发生约占结膜炎疾病的5%，发病部位在结膜，属于一种感染性疾病。临床表现为不同程度的结膜充血和结膜囊脓性、黏液性或黏脓性分泌物，多采用抗菌、抗感染治疗。

超急性细菌性结膜炎

突然发作，通常在24小时内即可出现症状，进展较快，多与淋病奈瑟菌相关。

急性或亚急性细菌性结膜炎

病程一般小于3周，通常可以自愈。

慢性细菌性结膜炎

病程超过3周，容易遗留后遗症。

正常情况下结膜囊内可存有细菌，大约90％的人结膜囊内可分离出细菌，其中35％的人更可分离出一种以上的细菌，这些细菌可通过释放抗生素样物质和代谢产物，减少其他致病菌的侵袭。当致病菌的侵害强于宿主的防御功能或宿主的防御功能受到破坏的情况下，如干眼、长期使用糖皮质激素等，即可发生感染，引起细菌性结膜炎。

超急性细菌性结膜炎

结膜受到奈瑟淋球菌或奈瑟脑膜炎球菌的感染，可以发生超急性结膜炎。

急性或亚急性细菌性结膜炎

结膜受到Koch-Week杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌的感染，可以发生急性或亚急性结膜炎。

慢性细菌性结膜炎

结膜受到金黄色葡萄球菌、变性杆菌、大肠杆菌或假单胞菌属的感染，可以发生慢性结膜炎。

• 眼部疾病：鼻泪管堵塞、慢性泪囊炎和慢性睑缘炎等眼部周围组织炎症的患者，更易感染细菌性结膜炎。

• 粉尘、化学污染、化妆品污染、眼部长期使用刺激物等外部因素可诱发疾病的发生。

细菌性结膜炎是结膜炎疾病中第二大常见类型，好发于春季及秋季，在儿童病例中约占50%~75%。

免疫力低下者

免疫力低下的人群，容易受到细菌的侵袭，易导致细菌性结膜炎的发生。

角膜接触镜的长期佩戴者

长期使用角膜接触镜的患者，不注意眼部卫生或者忽视角膜接触镜的清洁与护理时，容易感染细菌，从而引起结膜炎。

从事花粉或烟尘等相关物质工作者

从事特殊职业的患者，因花粉、粉尘或其他微小颗粒进入眼睛，发生感染，也可以导致结膜炎的发生。

新生儿

主要是分娩时经患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染。

急性乳头状结膜炎伴有卡他性或黏液脓性渗出物是多数细菌性结膜炎的特征性表现，最初单眼发病，通过手接触传播后波及双眼。患者眼部刺激感和充血，早晨醒来睑缘有分泌物，起初分泌物呈较稀的浆液性，随病情进展变成黏液性及脓性，偶有眼睑水肿，视力一般不受影响，角膜受累后形成斑点状上皮混浊，可引起视力下降。细菌性结膜炎乳头增生和滤泡形成的严重程度取决于细菌毒力，包括侵袭力。

超急性细菌性结膜炎

• 其特征为潜伏期短(10小时至2～3天不等)，病情进展迅速，结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。约有15％～40％患者迅速引起角膜混浊、浸润，周边或中央角膜溃疡，若治疗不及时，几天后可发生角膜穿孔，严重威胁视力。淋球菌性结膜炎成人主要是通过生殖器-眼接触传播而感染，新生儿主要是分娩时经患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染，发病率大约为0.04％。奈瑟氏脑膜炎球菌性结膜炎最常见患病途径是血源性播散感染，也可通过呼吸道分泌物传播。成人淋球菌性结膜炎较脑膜炎球菌性结膜炎更为常见，而脑膜炎球菌性结膜炎多见于儿童，通常为双眼性，潜伏期仅为数小时至一天，表现类似淋球菌性结膜炎，严重者可发展成化脓性脑膜炎，危及患者的生命。两者在临床上往往难以鉴别，两种致病菌均可引起全身扩散，包括败血症，特异性诊断方法需要培养和糖发酵试验。近年来，奈瑟菌属出现青霉素耐药菌群，因此药物敏感试验非常重要。

• 新生儿淋球菌性结膜炎：潜伏期2～5天，多为产道感染，出生后7天发病者为产后感染。双眼常同时受累，有畏光、流泪、结膜高度水肿，重者突出于睑裂之外，可有假膜形成。分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出，故又有“脓漏眼”之称，常有耳前淋巴结肿大和压痛。感染的婴儿可能还并发有其他部位的化脓性炎症，如关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症等。

急性或亚急性细菌性结膜炎

• 又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”，传染性强，多见于春、秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。发病急，潜伏期1～3天，两眼同时或相隔1～2天发病，病3-4天炎症最重，以后逐渐减轻，病程多少于3周。

• 表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌性结膜炎，患者多伴有睑缘炎，任何年龄均可发病，晨起由于黏液脓性分泌物糊住眼睛而睁眼困难，较少累及角膜。

• 肺炎双球菌性结膜炎有自限性，儿童发病率高于成人。潜伏期大约两天，结膜充血、黏液脓性分泌物等症状在2～3天后达到顶点。上睑结膜和穹窿结膜可有结膜下出血、球结膜水肿，可有上呼吸道症状，很少引起肺炎。

• 流感嗜血杆菌是儿童细菌性结膜炎的最常见病原体。潜伏期约24小时，临床表现为结膜充血、水肿，球结膜下出血、脓性或黏液脓性分泌物，症状3～4天达到高峰，在开始抗生素治疗后7～10天症状消失，不治疗可复发。儿童感染可引起眶周蜂窝织炎，部分患者伴有体温升高、身体不适等全身症状。

• 其他：白喉杆菌引起的急性膜性或假膜性结膜炎，最初眼睑红、肿、热、痛，可伴有耳前淋巴结肿大，严重病例球结膜面可有灰白色-黄色膜和假膜形成，坏死脱落后形成瘢痕。角膜溃疡少见，但一旦累及很容易穿孔，白喉毒素可致眼外肌和调节麻痹。干眼、睑球粘连、倒睫和睑内翻是白喉杆菌性结膜炎的常见并发症。本病有强传染性，需全身使用抗生素。

慢性细菌性结膜炎

慢性结膜炎进展缓慢，持续时间长，可单侧或双侧发病。患者症状多种多样，主要表现为眼痒、烧灼感、干涩感、眼刺痛及视疲劳。结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头増生，分泌物为黏液性或白色泡沫样。摩拉克菌可引起眦部结膜炎，伴外眦角皮肤结痂溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌引起者常伴有溃疡性缘炎或角膜周边点状浸润。

角膜溃疡

感染侵犯深层组织，疾病进一步进展时可引发角膜溃疡，甚至穿孔，发病时患者可以感到剧烈的疼痛及房水流出。

失明

炎症反复刺激，可以引起睫状体膜性变，收缩与牵拉的过程导致视网膜脱离，严重时可引起失明。

细菌性结膜炎早发现、早诊断、早治疗，对于控制病情进展、改善症状、预防并发症尤为重要。对于高危人群，应多注意自己的眼部情况，定期进行眼科检查，对于有疑似细菌性结膜炎临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断，注意与病毒性结膜炎、过敏性结膜炎相鉴别。

• 对于高危人群，定期体检起重要作用，应该重视体检中的眼科检查，无论是不是高危人群，一旦体检中出现眼科的异常检查结果都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现结膜充血、畏光、流泪、眼部烧灼感、分泌物增多等表现，高度怀疑细菌性结膜炎时，应及时就医。

• 已经确诊细菌性结膜炎的患者，若出现眼部剧痛、视力下降，甚至失明，应立即就医。

• 大多数人群优先考虑去眼科。

• 若普通人群出现视力下降、失明等症状，应考虑去急诊科。

• 目前都有什么症状？(如畏光、流泪、结膜充血等)

• 是否有遗传性家族疾病史？

• 身体抵抗力怎么样？

• 有没有受到化学物品、污染物等的刺激？

• 眼部有没有其他的疾病，如慢性泪囊炎等？

眼部检查

注意眼睛瞳孔的大小、颜色、对光反射是否正常，注意眼睑结膜有无异常，进行视力检测，检查是否有视力下降、视物模糊等异常表现。

结膜刮片检查

病情较重时，通过结膜刮片检查可以进一步确定病菌的种类，指导用药。

细菌学检查

进行细胞形态和类型的分辨，有助于疾病的分型和病原学的诊断，指导治疗。

根据结膜充血、异物感、畏光、流泪、眼部烧灼感等临床表现，结合细菌学检查结果发现金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟淋球菌等，可作出诊断。

病毒性结膜炎

此病是由于病毒感染引起的炎症，与细菌性结膜炎表现相似，也可出现结膜充血、畏光、流泪、眼部分泌物增多等表现，还可以有淋巴结肿大、肌肉酸痛等病毒感染的表现，根据病原菌培养可发现病毒，由此可以鉴别。

过敏性结膜炎

也可以出现结膜充血、畏光、流泪、眼部分泌物增多等结膜炎的表现，一般有明确的过敏史或者花粉等其他过敏原接触史，由此可以进行鉴别。

患者需尽早就医，医生需要依据患者既往病史、表现及检查结果综合分析，制定治疗方案，可以通过一般治疗、药物治疗等方法进行治疗，并对疾病进展情况进行日常监测，细菌性结膜炎患者及高发人群或家属应接受健康宣教。

• 注意休息，避免用眼过度，保证充足的睡眠。

• 增强体质，补充营养。

• 注意用眼卫生，不用脏手揉眼睛。

• 疾病早期可以对眼部进行冰敷，以缓解不适感。

局部治疗

• 当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂，如3％硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时要耐心操作，避免损伤角膜上皮，冲洗液勿流入健眼，以免造成交叉感染。

• 局部充分使用有效的抗生素滴眼剂和眼药膏，急性阶段每1~2小时一次。目前常使用氨基糖苷类或喹诺酮类药物，如0.3％妥布霉素、1％阿奇霉素、0.3％氧氟沙星、0.3％加替沙星以及0.3％~0.5％左氧氟沙星滴眼剂或眼药膏。耐药性葡萄球菌性结膜炎可使用5mg/ml万古霉素滴眼。慢性葡萄球菌性结膜炎对杆菌肽和红霉素反应良好，还可适当使用收敛剂，如0.25％硫酸锌滴限剂。

全身治疗

• 奈瑟菌性结膜炎应全身及时使用足量的抗生素，肌注或静脉给药。淋球菌性结膜炎角膜未波及，成人大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠，如果角膜也被感染，加大剂量。青霉素过敏者可用大观霉素。除此之外，还可联合口服阿奇霉素或多西环素，或喹诺酮类药物。

• 新生儿用青霉素G或用头孢曲松钠、头孢噻肟钠静注或肌注。

• 脑膜炎球菌性结膜炎可引起脑膜炎球菌血症，必须联合全身治疗。脑膜炎球菌性结膜炎可静脉注射或肌注青霉素，青霉素过敏者可用氯霉素代替。有患者接触史者应进行预防性治疗，可口服利福平。

• 流感嗜血杆菌感染而致的急性细菌性结膜炎或伴有咽炎、急性化脓性中耳炎的患者，局部用药的同时应口服头孢类抗生素或利福平。

• 慢性结膜炎的难治性病例和伴有酒渣鼻患者需口服多西环素持续数月。

细菌性结膜炎一般无需手术治疗。

细菌性结膜炎经过治疗后，一般2~5天即可看到较好疗效，一般可治愈，可以通过积极治疗改善症状，预防并发症。

细菌性结膜炎经过早发现、早治疗，积极配合医生进行治疗，预防并发症，一般不影响寿命。

细菌性结膜炎患者如果对疾病没有正确的认识，过于忽视疾病的进展，有可能对结膜或者角膜造成不可逆的伤害，严重时可引起失明。

细菌性结膜炎患者治疗前期应至少每周复查一次，达到预期时可每月复查一次，病情稳定后可每年复查一次。

不良的饮食习惯会导致细菌性结膜炎加重，不利于健康，所以养成良好的饮食习惯，对于结膜炎的康复有很好的促进作用。

• 饮食宜清淡、易消化，多食用富含维生素C的蔬菜、水果，可促进病情的恢复。

• 禁吃辛辣、生冷及刺激性的食物，预防眼睛红肿、疼痛等出现，避免病情加重。

• 患病期间忌酒，不喝咖啡、可可，不吃巧克力，多饮用绿茶。

细菌性结膜炎患者的护理旨在减轻患者的症状，促进疾病恢复，还需避免发生并发症或在发生时能够及时发现并处理。

• 建立良好生活习惯：避免熬夜，保证充足的睡眠，避免用眼过度、避免揉眼，减少对眼球的不良刺激，避免诱发因素。

• 严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕及接触的器皿，医护人员在接触患者后必须洗手防止交叉感染。

• 含有激素的药物服用会对眼部形成刺激，不利于恢复，需禁用。

患者要定期到医院进行眼科检查，如有眼部不适应及时就医。

• 平常要注意精神愉悦、心情舒畅，保持积极、乐观的生活态度。

• 放松心情，调整心态，对细菌性结膜炎此种疾病及疾病特点有正确的认识，应积极检查、积极配合医生进行治疗，尽早干预。

• 严格注意个人卫生和集体卫生，提倡勤洗手、洗脸和不用手或衣袖拭眼。

• 急性期患者需隔离，以避免传染，防止流行，一眼患病时应防止另眼感染。

• 医护人员在接触患者之后必须洗手消毒，以防交又感染，必要时应戴防护眼镜。

细菌性结膜炎通过干预措施，一般可有效的改善症状，避免对眼球造成不可逆的损伤，建立良好的生活习惯和用眼卫生，采取有效的预防措施起着重要的作用，可以降低发病风险。

细菌性结膜炎的筛查

对于患有细菌感染性疾病的高危人群，应尽早进行眼科检查，儿童宜从第一次进行眼科检查开始，尽早干预，规避风险。对于免疫力低下、从事特殊工作的高危人群，有条件下也应尽早进行筛查。

细菌性结膜炎筛查的方法

一般通过询问病史，结合眼科检查及实验室检查结果即可确诊，结膜刮片可以进一步明确病菌的类型，有条件时可以进行检测，指导治疗。

• 养成良好的作息习惯，避免长时间用眼，避免并发症。

• 做好手卫生，不用脏手揉眼睛，避免用力揉压眼部皮肤。

• 积极锻炼身体，增强体质，预防感冒。

• 积极治疗基础疾病，如有面部疖肿、毛囊炎等疾病，应尽早到正规医院进行治疗。

• 不要滥用眼药水，出现眼部不适时应及时就医，遵医嘱选择正确的治疗方法。

• 不与他人共用毛巾、化妆品或眼部护理产品，避免交叉感染。

• 新生儿出生后应常规立即用1％硝酸银滴眼剂滴眼一次或涂0.5％四环素眼药膏，以预防新生儿淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎。