弥漫性轴索损伤是指外力作用于颅脑产生扭转加速与减速，在轴索内产生张力和剪力，导致神经轴索肿胀、断裂；同时脑实质内小血管撕裂，脑干、胼胝体等部位出现点状出血。本病的临床有昏迷、持续植物状态。该病在急诊创伤尤其是交通事故中常见，是创伤后患者昏迷、残疾和持续神经植物状态的最常见原因。

弥漫性轴索损伤可分为原发性损伤和继发性损伤.

原发性损伤

弥漫性轴索损伤发生原发性损伤是指在剪切力的作用下，脑组织中不同密度的部位发生移位，引起原发性轴索和微血管断裂。

继发性损伤

弥漫性轴索损伤发生继发性损伤是指在伤后数小时至数十天内由创伤诱发的轴索局部变性，经过一系列复杂的病理、生理学过程，渐进发展至轴索断裂。

弥漫性轴索损伤是一种闭合性脑损伤，主要是在暴力作用下发生的弥漫性脑损害，其发病原因主要为头部外伤对脑组织形成的暴力作用，多见于交通事故伤、坠落伤、有回转加速暴力病史，颜面部骨折多见。

暴力作用

弥散性轴索损伤的发生是由于暴力作用于头部时，因为旋转、加速等复杂暴力作用形式，脑组织内形成剪切、牵张等综合作用力，导致神经纤维轴索的断裂和损伤，是一种重型的原发性脑组织弥散性损伤。

弥漫性轴索损伤自1956年由STRICH等首次报道，是一种常见的脑外伤疾病，是闭合性颅脑损伤中最严重的原发性损伤之一，占重型脑损伤20%，占死亡病人的29%~43%。好发于发生交通事故、打击伤或高处坠落伤等外伤史的患者。

头部外伤患者

包括交通事故伤、坠落伤患者等，易发生头部外伤，导致本病。

弥漫性轴索损伤患者最突出的临床特点是伤后原发性昏迷，出现去大脑强直或去皮层强直，意识恢复较慢，主要表现为意识障碍、瞳孔散大和对光反射消失、生命体征的改变、颅内压增高。

意识障碍

患者出现意识模糊、嗜睡、昏迷等，患者受到创伤后即刻出现长时间深度意识障碍，极少数患者有中间清醒期，恢复缓慢，严重者出现植物状态，甚至早期死亡。

瞳孔散大和对光反射异常

创伤性脑水肿或颅内血肿占位性效应，导致海马沟回疝而压迫动眼神经，或是脑干部位的血流减低，导致动眼神经核麻痹，引起瞳孔异常。

生命体征的改变

患者出现发热、呼吸不畅、心动过快或过缓，以及血压不稳定。

颅内压增高

一般患者无颅内压增高表现及明确的神经定位体征，少数患者可出现血压升高、喷射性呕吐、四肢强直等症状。

下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓是一种发生在静脉内的血凝块阻塞性疾病，重型颅脑损伤患者最严重的并发症之一，在急性期，若得不到及时诊断与处理，部分血栓脱落，造成肺、脑等重要脏器栓塞而导致死亡。

肺部感染

弥漫性轴索损伤患者的典型症状为昏迷、中枢性呼吸功能不全，患者无法自主咳嗽，排痰功能丧失，从而导致误吸，极易并发肺部感染。

应激性溃疡

弥漫性轴索损伤患者外源性凝血系统启动，血小板功能紊乱可导致凝血功能异常，可表现为出血，另外，患者迷走神经兴奋性增高，使胃酸分泌过多造成胃黏膜糜烂，加重出血的风险。

中枢性发热

受外伤所致的弥漫性轴索损伤患者常因脑室出血、脑干出血以及弥漫性脑损害都会损伤位于下丘脑的体温调节中枢导致中枢性发热。

弥漫性轴索损伤患者是由外伤所致，尤其对于交通事故、殴打伤、坠落伤的患者，如果出现意识障碍，要立即到急诊科就医，及时抢救，防治并发症。

受到外伤后，尤其是发生交通事故、殴打伤以及坠落伤后，应立即就医评估诊断治疗。患者若出现意识丧失，应呼叫“120”。

患者可至急诊科、神经外科就诊。

• 昏迷的原因是什么？

• 是否有头部外伤史？

• 症状是在受到外伤后多长时间出现的？(如呼吸异常、四肢强制性伸直)

• 症状持续了多长时间？

• 症状是否有较前加重？

体格检查

对患者的体温、呼吸、心率、血压、意识状态进行监测，观察患者是否有瞳孔散大和对光反射异常。

CT

颅脑CT可显示颅内小病灶，为弥漫性轴索损伤的临床诊断提供影像学依据，但不能直接显示脑内白质纤维的损伤，所以具有明显的局限性。

颅脑核磁共振(MRI)

颅脑核磁共振可补充CT的不足，检测灵敏度更高，有常规MRI和功能MRI两种。临床上弥漫性轴索损伤病灶多数为非出血性，常规MRI能够清晰区分水肿灶和出血灶。功能MRI包括多种成像序列，其在弥漫性轴索损伤的诊断中可发挥优势互补作用，更有利于弥漫性轴索损伤的诊断。但是MRI检查时间长，不适合病情严重的患者，特别是烦躁不安、生命体征不稳定的患者。

生物标记物检测

弥漫性轴索损伤生物标记物可分为原发性损伤和继发性损伤的生物标记物。原发性损伤过程中的生物标记物主要有神经微丝的3种亚型，即轻链蛋白、中链蛋白、重链蛋白，以及微管相关的MAP-TAU蛋白，其中轻链蛋白是对弥漫性轴索损伤最敏感的亚基，伤后0.5-2h即可在脑脊液中检测到其降解产物。继发性损伤过程中的生物标记物主要为β-淀粉样前体蛋白，其水平变化对继发性弥漫性轴索损伤的诊断具有重要价值。

• 患者具有交通事故、殴打伤、高处坠落伤等病史。
  

• 外伤后即刻出现长时间深度的意识障碍、瞳孔散大、对光反射异常、四肢强直性伸直等症状。
  

• CT、MRI检查显示小灶性广泛弥漫性出血和轴索断裂。
  

• 生物标记物检测显示轻链蛋白、β-淀粉样前体蛋白水平升高。

脑挫裂伤

本病通常也是受到外伤后引起的脑损伤，表现为伤后立即出现意识障碍，但通常表现为短暂的意识丧失、头痛、恶心等症状，弥漫性轴索损伤的出血部位与外力无关，好发于脑灰白质交界处，通过完善颅脑CT、MRI及生物标记物可鉴别。

弥漫性轴索损伤目前无特殊有效的治疗方法，主要是针对患者进行综合性治疗，目的在于增加抢救成功的概率，减轻脑组织水肿，降低颅内压，阻断继发性损害和防止并发症。

• 伤后短时间内可在急诊科观察，密切注意意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化。以非手术治疗为主，在严密监护和CT动态监测基础上，重点防治继发性颅内血肿。
  

• 头高位以利静脉回流。
  

• 保持气道通畅、心肺功能支持。
  

• 降颅内压综合治疗。
  

• 防治颅外并发症。

防治脑水肿治疗

弥漫性轴索损伤的患者因为脑缺氧、缺血，多会导致脑组织水肿、颅内压升高，可适当给予甘露醇、呋塞米、人血白蛋白，来进行脱水、降低颅内压治疗。

弥漫性轴索损伤的患者一般不需要手术治疗，当出现脑疝或脑疝前驱症状，或颅内压监测示顽固性颅内高压时，予以清除挫伤水肿脑组织，或加去骨瓣减压术。

亚低温治疗

文献报道亚低温治疗弥漫性轴索损，通过物理方式，配合镇静药物，降低机体的能量代谢，可以降低颅内压，降低死亡率，改善预后。

高压氧治疗

文献报道早期高压氧治疗弥漫性轴索损伤能明显缩短患者昏迷时间，降低病死及伤残率，提高患者的生存质量。

弥漫性轴索损伤难以治愈，多会遗留有神经功能障碍等。

弥漫性轴索损伤有较高的致死率，生存期与患者的病情有关。

弥漫性轴索损伤的患者，多为鼻饲患者，如果神志不清，建议留置鼻肠管，使用肠内营养支持，以维持生命，促进患者恢复。

• 对于行手术治疗的患者，建议留置鼻肠管，使用肠内营养支持。如果神志转清，有吞咽反射，且有完整的气道保护能力，可以考虑逐渐过渡到流质饮食，如米汤、牛奶等，后逐渐转为半流质饮食，如稀粥等，若患者恢复良好，转为正常饮食。
  

• 对于预后较差的植物状态的患者，建议行经皮内镜引导胃造瘘，长期肠内营养。给予清淡、好消化的优质蛋白饮食，可适当添加富含膳食纤维的食物，避免患者便秘。

弥漫性轴索损伤患者多需长时间的卧床，对于卧床期间应当加强护理，保持呼吸道通畅、避免压疮等；行手术治疗的患者应当注意观察患者生命体征、保持敷料清洁、干燥等。

口服/鼻饲用药

多通过营养管道给予口服药物。用药期间观察患者是否有恶心、呕吐、乏力等不良反应，若不良反应严重，要及时停药并告知医生。

卧床期间护理

患者卧床期间应给予翻身扣背排痰，按摩受压部位，当患者出现呕吐、出汗时，应考虑颅内压力升高，告知医生并及时擦洗干净，定时更换被褥，避免形成压疮。

弥漫性轴索损伤病程长，病情重，易出现肺部感染、消化道出血等并发症，应特别注意积极预防和治疗。

由于弥漫性轴索损伤的病因主要为交通事故、殴打伤和高处坠落伤，所以其预防措施主要为注意安全，避免受到外伤。

• 树立交通安全意识，遵守交通规则，总结行车经验，检查维护好车辆，避免发生交通事故。
  

• 保持良好情绪，注意自身修养，文明待人，减少矛盾产生，避免打架斗殴事件的发生。
  

• 防治高处坠落，如增加楼顶围墙、封闭式门窗等，树立正确的安全意识。