黄热病是一种由黄热病毒引起，经蚊叮咬传播的急性传染病。病毒可侵犯肝脏、肾脏、脾、心脏、骨髓和淋巴结等广泛的组织器官，并在其中繁殖，直接损害组织细胞，导致细胞变性、脂肪浸润、坏死。临床表现主要为发热、黄痘、出血、蛋白尿、心脏扩大等，严重者可并发休克、多器官功能衰竭及弥散性血管内凝血死亡。

按照传播方式，黄热病主要分为城市型和丛林型：

• 城市型的主要传染源为患者和隐性感染者，传播媒介主要是埃及伊蚊。

• 丛林型的主要传染源为猴及其他非人灵长类动物，传播媒介蚊种比较复杂，包括非洲伊蚊、辛昔森伊蚊、趋血蚊属、煞蚊属等。

黄热病是由黄热病毒感染引起的急性传染病。主要通过蚊虫叮咬传播，未接种疫苗的人前往黄热病流行区易感。

被携带黄热病毒的蚊虫叮咬可引起本病。病毒通过淋巴和血液扩散至其他器官和组织，并在其中不断繁殖，然后释放入血，引起病毒血症。血中病毒消失后，组织器官的病毒仍依然存在，并可造成组织细胞的直接损伤。常见的受累器官为肝脏、肾脏、脾脏、心脏、骨髓和横纹肌等器官和组织。

• 黄热病在非洲撒哈拉以南地区和南美洲依然流行，黄热病疫情也可引起全球性的播散。

• 黄热病是出血性人兽共患病，主要由埃及伊蚊传播，危害巨大，重症患者的病死率可达20%～50%。

城市型的传染源为患者和隐性感染者，以“人-埃及伊蚊-人”的方式循环。丛林型的主要传染源为猴及其他非人灵长类动物，以“猴-非洲伊蚊或趋血蚊属等-猴”的方式循环。

黄热病分城市型和丛林型两种。城市型黄热病无论男女老少均属易感人群，但由于疫区的成年人大多已经获得免疫，而儿童缺乏免疫力，因此成为感染黄热病的主要人群。

黄热病的症状主要包括全身感染中毒症状和受损脏器的相应表现。大多数病人症状较轻，约15%的病人表现为重型。

黄热病潜伏期通常为3～6天，也可长达10天。大多数症状轻微。典型病例临床过程可分为4期，分别有不同表现。

感染期症状

此期为病毒血症期，持续3～5天，表现为寒战、发热、头痛、头晕、畏光、腰骶部和下肢疼痛、肌痛、厌食、恶心、呕吐、烦躁、易怒、全身不适等，但症状无特异性。体格检查可有相对缓脉，皮肤、结膜和牙龈充血，特征性舌苔改变，肝大和上腹压痛。

缓解期症状

发热3～5天后，患者进入缓解期，此期症状较感染期有所减轻。

中毒期症状

此期特点是病情再次加重，出现多器官功能损伤表现，常累及肝脏、肾脏和血液系统等。

恢复期症状

可持续2～4周，症状逐步消失，器官功能也会逐步恢复正常，但乏力可持续数周。黄疸和转氨酶升高可持续数月。

中毒期可累及肝脏、肾脏甚至心脏及神经系统。

• 临床表现为体温再次升高，黄疸逐渐加重，频繁呕吐，上腹痛。还可以出现多部位出血，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黏膜出血，甚至腔道大出血、休克。

• 肾功能异常可有蛋白尿、血尿，尿量减少，甚至无尿。

• 心脏表现可有心电图ST-T改变，心脏扩大。

• 神经系统表现为躁动、谵妄、昏迷等。

休克

严重患者可并发弥散性血管内凝血导致休克，死亡风险高。

感染

继发细菌感染可引起肺炎或肠炎等。

其它

消化道出血、心肌损伤、腮腺炎等。

如果患者处于或曾旅居黄热病流行区，有被蚊虫叮咬史，出现发热、全身不适、黄疸、皮肤出血点、少尿等症状，应立即到医院就诊。

如果患者处于或曾旅居黄热病流行区，有被蚊虫叮咬史，出现寒战、发热、头晕、全身不适等症状应到医院就诊。

绝大多数患者可到感染科就诊，合并休克的患者可到急诊科就诊。

• 出现发热多久？最高多少度？

• 有什么伴随症状？

• 是否有少尿、尿黄？

• 是否有出血表现？(牙龈出血、鼻出血、胃肠道出血、血尿等)

• 近期是否去过非洲、中南美洲或者其它地区？

• 是否被蚊虫叮咬？

常规检查、生化检查

外周血白细胞总数正常或升高，但在本病早期中性粒细胞数常减少。血小板计数正常或减少。血清胆红素、ALT(丙氨酸转氨酶)和AST(门冬氨酸转氨酶)升高，死亡病例更为明显。有黄疸的病例凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长。尿蛋白增多、血清尿素及肌酐可升高。

血清学检查

可作血凝抑制试验、补体结合试验或中和试验检测特异性抗体，急性期与恢复期双份血清标本4倍以上增高可以诊断本病。目前多采用抗体捕获酶免疫试验检测黄热病病毒IgM抗体，在感染后一周即呈阳性，有助于早期诊断，早期亦可用抗原捕获试验检测病毒抗原。

病毒核酸检测

检测黄热病毒RNA有很强的特异性。有报告血清中病毒RNA较活病毒更为稳定，在27℃常温下能保存相当长时间，优于病毒分离法。

心电图

心电图可见PR及QT间期延长及ST-T波异常。

• 有流行病学史，曾有非洲、中南美洲旅居史；

• 临床有高热、剧烈头痛、黄疸、出血或蛋白尿等表现。

• 实验室检查中外周血白细胞及中性粒细胞降低，血小板下降。尿常规：蛋白尿，红细胞；肝生化、凝血功能及肾功能异常；免疫学检查：IgM抗体、黄热病毒抗原、血清特异性IgG抗体阳性。黄热病毒RNA阳性可确诊。

• 在黄热病的诊断过程中应注意与流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、恶性疟疾等进行鉴别。

• 疟疾可能与黄热病合并存在，因此，即使血或骨髓涂片检出疟原虫，也不能除外黄热病。应及早发现黄热病的散发、早期或轻症病例，忽视或漏诊常可导致黄热病的爆发流行。

黄热病目前没有特效治疗方法。只能对症治疗，防治并发症的出现。黄热病患者应卧床休息到完全康复，注意水、电解质和酸碱平衡，同时重症病例应严密观察病情变化，如出现紧急并发症应马上做相应处理。

• 黄热病的治疗应卧床休息直至完全恢复，应住在无蚊虫的屋内，尤其在病儿发热期间有病毒血症应使用蚊帐。

• 给予流质或半流质饮食，频繁呕吐者可禁食、给予静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡。

重症病例应严密观察病情变化，如发生休克、急性肾功能衰竭，消化道出血等即予以相应处理。

目前黄热病无特效药物治疗，为自限性疾病。

该病无需手术治疗。

黄热病绝大多数患者可以治愈。

黄热病一旦治愈将不影响寿命，少数严重病例可危及生命。

黄热病的轻症患者治愈后无需复诊，严重患者恢复期应门诊治疗，根据病情可1～2周复诊一次。

黄热病患者在饮食上注意调整，多以清淡饮食为主，禁食油腻、辛辣等刺激性比较强的食物，多吃水果和绿色蔬菜，对于身体康复以及自身免疫力的提高有促进作用。

• 多吃蔬菜、水果。

• 宜进食高蛋白、高热量饮食。

• 忌烟、酒，忌油腻、辛辣食物。

黄热病患者应注意在治疗过程中卧床休息，注意皮肤和口腔卫生，保持大便通畅，同时密切监测患者的病情，如体温、心率、血压等，发现异常及时与医生沟通，平常多注意防蚊、灭蚊。

• 黄热病患者有高热，应注意多补充水分，必要时通过输液来维持电解质的平衡。

• 治疗过程中注意营养的补充，多吃易消化的流食。

• 黄热病患者应卧床休息直至完全恢复，应住在无蚊虫的屋内，尤其在病人发热期间有病毒血症应使用蚊帐。

• 密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化，注意观察患者的精神、意识、尿量、尿色以及呕吐物和大便的颜色，观察皮肤的色泽，有无出血点。出现高热给予物理降温，如头枕冰袋、凉毛巾敷头或温水擦浴等，必要时给予退热药物。

• 嘱咐患者多饮水以补充水分，必要时需要就医，通过静脉补液。

• 寒战、大汗时要给予保暖，并在床单上加铺大浴巾以利于吸汗，及时更换棉质品衣服、床单、被单。床旁备心电监护仪、氧气吸入装置等，发现病情变化及时报告医生并配合积极抢救。

日常注意防蚊灭蚊，家属在接触患者时也要注意做好防护。患者应注意在无蚊的环境下卧床休息到完全康复为止，若出现黄疸、休克、出血等严重表现，立即到医院就诊。

在日常生活中，特别是出入高风险区要注意防护，出入过黄热病流行区的人员应做好早期筛查。

出入过黄热病流行区人员应该进行有效的防蚊隔离措施不少于7天，如果出现发热、寒战、头痛等症状，应立即到医院进行一般常规及生化检查、血清免疫学试验、病毒核酸检测。

前往黄热病流行区人员应在出发前至少10天接种黄热病疫苗，同时采取个人防蚊措施，但是婴儿不能接种疫苗，最好在1岁后接种。