开放性颅脑损伤是指钝器、锐器击打或枪支弹片火器造成头皮、颅骨、硬脑膜破损，致使脑组织直接或间接与外界相通的颅脑损伤。开放性颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍，并发颅内血肿、颅内感染、脑挫裂伤、脑水肿严重时，亦可出现明显的颅内压增高。一般会首先控制患者生命体征，其次进行手术治疗，后期利用药物治疗防止感染。及时治疗患者一般预后良好。

开放性颅脑损伤的主要病因是头部外伤，大多数是由于交通事故、钝器伤、高空坠落伤以及锐器伤等造成，好发于打架斗殴者、不遵守交通规则的人、特种作业违反安全的人、高空作业的人等。

交通事故

酒驾、疲劳驾驶以及不遵守交通规则的人容易造成头部外伤。

钝器伤

常见的致伤物有棍棒、砖、锤、斧背等。该类损伤所造成的头皮挫裂伤创缘不整，颅骨呈粉碎性骨折伴凹陷，脑组织挫裂伤面积较大，常有异物、毛发、泥沙等污染创面，感染发生率高。

锐器伤

常见的致伤物有刀、斧、匕首等。类损伤所致的头皮损伤创缘整齐，颅骨呈槽形裂开或陷入。通常锐器伤污染较轻，颅内异物亦少见，感染发生率较低。

高空坠落伤

抑郁症患者跳楼或者从事高空作业发生意外造成的头部外伤。由于快速运动的头颅撞击在有棱角或突起的固定物上所致。常引起头皮裂伤，伴局限性或广泛性颅骨骨折及脑挫裂伤，颅内感染的机会增高。

开放性颅脑损伤尚无具体流行病学数据。

因各种原因导致意外伤害的人群

打架斗殴者

年轻人年轻气盛、喜欢聚众打架斗殴，容易钝器损伤，造成危险。

不遵守交通事故的人

酒驾、疲劳驾驶以及不遵守交通规则的人容易造成头部外伤。

特种作业违反安全生产条例的人

不按规定生产易造成不可逆的颅脑损伤。

高空作业的人

高空作业意外跌落或高空坠物砸伤头部，冲击大，损伤大。

开放性颅脑损伤患者的临床表现根据受伤的程度不同，表现个体差异大，典型症状有患者面色苍白、脉搏细弱、血压下降以及不同程度的意识障碍，可有癫痫发作，严重者可并发颅内高压。

面部苍白

因患者失血过多造成面色苍白。

脉搏细弱

因失血过多造成失代偿，脉压明显缩小。

血压下降

因失血过多造成失代偿，血压下降。

不同程度的意识障碍

因损伤程度不同，造成不同的意识障碍，轻者昏迷，重者出现失血性休克。

脑局灶症状

部分开放性颅脑损伤患者因损伤中枢神经，可出现偏瘫、失语、偏盲及感觉障碍。

颅内高压

当脑组织肿胀或脑脊液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内高压，表现为头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍、癫痫及脑疝。

失血性休克

外伤造成血容量不足，大出血造成的休克，主要表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷、心慌、胸痛、呼吸急促、少尿等。

当普通人群有明显的外伤，伴有出血、意识障碍出现时，应立即就医，进行体格检查、影像学检查等，以便明确诊断。

• 普通人群出现明显的外伤时应在医生的指导下进一步检查。

• 普通人群出现大量出血、意识障碍时应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去急诊科。

• 患者有明显外伤，出现脑出血时应及时送去神经外科。

• 什么时候受伤的？

• 受伤时周围什么环境？

• 致伤物是什么？

• 对伤口做过什么处理吗？

• 现在手脚麻木吗？

体格检查

通过体格检查观察患者是否存在脑脊液漏出的表现，有没有颅内高压症状，有没有偏瘫、偏盲症状，并判断损伤程度。

血象检查

通过血象检查观察患者红细胞、血色素、白细胞以及多核细胞情况，用以判断患者是否失血过多或存在感染现象。

影像学检查

X线片

显示嵌入颅腔内金属致伤物、颅骨骨折的类型与骨碎片的分布。

头颅CT检查

显示颅内存留的致伤物和颅骨骨碎片，明确脑伤道的位置和范围，以及颅内出血与血肿的位置、大小等。CT检查还可以做三维立体重建，可以发现细微的骨折，比如内耳、颅底骨折，做出可靠的诊断。

头颅核磁共振检查

显示颅内挫裂伤和颅内有无血肿。对于亚急性期的颅内血肿，磁共振非常敏感。

腰椎穿刺

用以判断是否存在颅内感染的情况。

一般根据询问患者病史、实验室病理检查和影像学检查即可诊断为开放性颅脑损伤。

• 患者有明显的交通事故、钝器伤、高空坠落伤以及锐器伤的外伤史。

• 血象检查可见红细胞及血色素下降，伤口或感染时白细胞总数和多核细胞升高；腰椎穿刺可见脑脊液混浊，糖和氯化物减少，细菌培养阳性。

• X线指导医生清创；头颅CT检查了解损伤的性质、位置和范围；同时根据显示影像显示异物残留，清楚异物；头颅MRI检查显示脑挫裂伤和血肿。

开放性颅脑损伤无需与其他疾病进行鉴别，其诊断较为明确。

开放性颅脑损伤患者治疗原则是及时抢救和防感染，通常根据损伤程度选择清创缝合术和颅脑修补术，术后药物治疗防止感染，患者需要进行长期持续性治疗。

• 昏迷患者首先要保持呼吸道通畅；有瞳孔散大或呼吸功能不全者，应先就地抢救，稳定后尽快转往设有神经外科的医院。创口用无菌敷料包扎，脑膨出时应妥为保护。

• 控制生命体征，保持心跳、血压、呼吸正常，抗感染、止血、营养神经。较重患者需重症监护，监测颅内压、中心静脉压。

• 开放性颅脑损伤因创伤部出血过多造成失血性休克较为常见，因此要迅速控制出血，补充血容量，纠正休克。

头孢类抗生素

在临床上，主要是可以口服头孢类的抗生素来进行抗感染治疗，效果就比较好，如头孢克肟等。

阿司匹林

为解热镇痛、非甾体抗炎药、抗血小板聚集药。具有缓解疼痛，抑制血栓形成等作用；制剂有片剂、肠溶胶囊、泡腾片等。一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应。长期大量用药，尤其当药物血浓度＞200μg/ml时较易出现不良反应。血药浓度愈高，不良反应愈明显。对本品过敏者和3个月以下婴儿禁用。

复方磺胺甲噁唑

为抗菌药，用于敏感菌株所致的各类感染。制剂有片剂、分散片以及口服悬浮液等；过敏反应较为常见，可表现为药疹，也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。偶见过敏性休克。孕妇、哺乳期妇女、小于2个月的婴儿以及重度肝肾功能损害者禁用本品。

清创缝合手术

一般的开放性颅脑损伤多采用清创缝合术，用生理盐水或者抗生素冲洗创面，将头皮、颅骨、硬脑膜的受损组织清除，再将组织缝合、封闭、修补，使开放性颅脑损伤变为闭合、完整的颅脑结构，减少患者发生感染的几率。

颅脑修补术

严重的开放性颅脑损伤会引起脑疝和脑肿胀，需要将颅骨去除，造成减压窗，颅压释放，后期行颅骨修补术。

对于昏迷患者需要进行鼻饲饮食或静脉营养。

开放性颅脑损伤患者病情轻微且及时抢救下一般都可治愈，但如果病情危重且耽误治疗时机，则危及生命。

开放性颅脑损伤患者及时抢救，一般不影响生存期。

开放性颅脑损伤患者创伤后会遗留瘢痕，急诊清创美容缝合后只能减轻瘢痕，医生会尽可能的精细操作，组织复位准确，但术后仍会遗留瘢痕及畸形。

开放性颅脑损伤患者一般每2个月复查头颅CT及头颅核磁共振，确定颅内没有新的出血出现，则慢慢延长至每3~6个月复查一次，复查过程中一旦发现异常，仍需住院观察治疗。

开放性颅脑损伤患者饮食上无需过多注意，多吃热量高的食物，多吃富含蛋白质、维生素的食物，保证健康术后饮食即可。

开放性颅脑损伤患者日常生活中应养成良好的生活习惯，适锻炼身体，提高自身抵抗力，同时患者需要每天查看伤口愈合情况，卧床期间防止褥疮，严格遵医嘱用药，防止伤口感染。

• 养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度疲劳。

• 视自身情况多锻炼，提高机体抵抗力。

• 保持良好的个人卫生习惯，保证皮肤清洁、干燥，避免外伤，防止感染。

• 严格遵循医嘱，合理用药。

• 开放性颅脑损伤患者若昏迷卧床，家属应定期帮患者翻身，防止褥疮。

• 术中通常将创口周围3~5cm区域头发剔除干净，建议患者尽量避免剧烈运动，以免发生头部汗液侵入创口，发生感染等情况。患者在拆线前应尽量避免洗头。

开放性颅脑损伤的预防关键在于避免危险，遵纪守法，不打架斗殴，遵守交通规则，防止事故；遵守安全生产制度，同时加强宣传教育，意识到生命至上。

• 严格遵守交通规则，防止疲劳驾驶、醉酒驾驶。

• 遵守安全生产制度，杜绝生产事故发生。

• 做遵纪守法的好公民，不打架斗殴，寻恤滋事。

• 生活中加强安全宣传，意识到生命可贵。

• 高空作业细致认真，避免失手高空坠物。