主动脉瓣钙化是指主动脉瓣叶增厚，典型者瓣叶中心部增厚，一般不包括瓣叶交界处，瓣叶运动正常。主动脉瓣钙化者，瓣膜的血流动力学在正常范围，瓣膜的前向血流速度在2.5m/s以内。部分患者体格检查时可闻及收缩期杂音，但是没有与主动脉瓣钙化相关的临床表现。临床上以乏力、心悸、眩晕、心绞痛为主要症状，如未经过正规治疗，可发展为老年性心瓣膜病，严重影响正常的生活质量。

主动脉瓣钙化的发病机制与病因尚不明确，目前认为可能与瓣膜退行性变、瓣膜承受压力过高、骨质脱钙或机体代谢异常有关。临床发现，该病好发于年老女性，在骨质疏松、甲亢、高血压患者中常见，可由细菌性心内膜炎、年龄、内分泌失调或其他心血管疾病所诱发。

瓣膜退行性变化

>65岁人群中，90%以上的病例都是由正常瓣膜退行性改变所致，而先天性主动脉瓣畸形者所占比例极小。随着年龄增长或有炎症、缺血性病变时，血管胶原纤维变致密，心肌细胞数量减少，钙质可沿主动脉环开始沉积，主动脉基底部明显增厚，沿瓣膜闭合缘形成赘生物，并使瓣叶闭合速度减慢。

瓣膜所承受的压力增加

当患有其他器质性心脏病时，可使瓣膜受力增加，高速的血流冲击易造成瓣环的损伤，引起组织变性、纤维组织增生、中性脂肪浸润或引起胶原断裂形成间隙，有利于钙盐沉积，加速了钙化的过程。

骨质脱钙

正常骨组织因各种原因脱钙，并异位沉积于主动脉瓣膜或瓣环，研究发现老年人椎骨的矿物质代谢对主动脉瓣钙化有重要影响，发现主动脉瓣环上沉积的钙盐主要来自椎骨的脱钙。

碳水化合物代谢异常

主动脉瓣钙化在糖尿病及变形性骨炎病人中发病率较高，改变碳水化合物代谢可明显逆转瓣膜钙化的病变程度。

细菌性心内膜炎

可致主动脉瓣病变，细菌性心内膜炎常破坏主动脉瓣叶组织，在瓣叶上产生赘生物、穿孔或撕裂。

内分泌失调

如血糖过高、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等存在内分泌失调时，可使钙质异常蓄积在主动脉根部。

年龄

是主动脉瓣钙化最主要的危险因素，随着年龄增长，主动脉瓣钙化的发生率逐渐增加。

其他心血管疾病

如高血压、冠心病等，研究对比发现，高血压使左心室收缩压增高，主动脉瓣膜受力增加，而冠心病引起的冠状动脉狭窄也影响了对瓣环、瓣叶的血液供应。

随着风湿性心脏病发病率的降低以及人口老龄化，主动脉钙化的发病率逐年上升，已成为继冠心病及高血压之后的第三大心血管疾病。研究表明，在年龄≥75岁的人群中，主动脉钙化的患病率为32.9%，≥85岁的人群中的患病率达54.4%。

本病多见于风湿性主动脉瓣病变(多见于年轻患者)，老年退行性变、动脉粥样硬化、先天性主动脉瓣二瓣化畸形，后三者多见于老年女性患者。

早期的主动脉瓣钙化症状轻微，患者多无异常感觉，但随着病变进展，钙化程度加重时，可直接影响瓣膜口的启闭，导致主动脉瓣狭窄，出现呼吸困难、心绞痛、紫绀、晕厥等一系列表现，未及时控制病情，可并发心律失常、心力衰竭、胃肠道岀血等疾患。

呼吸困难

多数患者是由于钙化阻塞瓣膜口，引起肺淤血所致，多为劳力性呼吸困难，平日多无自觉症状，体力劳动或剧烈活动后，明显气不够用，需要用力呼吸，严重时会咳出粉红色泡沫痰。

心绞痛

由于心肌缺血所致，部分由于冠心病所致主动脉瓣钙化者，心肌缺血更为明显，患者可有心前区绞榨样疼痛、濒死感。

紫绀

面色苍白、手指、口唇呈青紫色，为缺血缺氧的表现，多是由于心输出量减少，导致机体血液循环出现障碍。

头晕或晕厥

由于主动脉瓣钙化引发血液泵出量明显减少，导致头颈部血液供应不足，患者出现头晕、乏力的症状，严重时，可发生晕厥。

心律失常

部分患者可并发心房颤动，使左心房压力增高和心排出量明显减少，致严重低血压、晕厥或肺水肿；侵及传导系统可致房室传导阻滞。

心力衰竭

主动脉瓣钙化狭窄之后，导致心腔内压力增加，心脏长时间高负荷状态下运行，会使心脏功能逐渐下降，出现心衰的症状，但发生率并不高。

主动脉瓣钙化需要早期干预治疗以延缓病情发展，当患者有头晕、乏力、口唇青紫、心绞痛的表现时，应该及时就医，于医院心血管内科或心胸外科就诊，通过超声心动图或临床听诊结果，以确诊病因，但需要注意与风湿性心脏病相鉴别。

• 高危人群，如年龄>60岁的老年人，平时自觉出现呼吸费力、心悸、心慌、乏力、头晕等明显临床症状时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者在体检或其他情况下发现主动脉瓣钙化，主动脉启闭影响不大，但患者有明显的劳力性呼吸困难、手指、口唇发绀、胸前区疼痛感时，应及时就医。

• 已经确诊主动脉瓣钙化的患者，出现严重的呼吸困难，平躺不能缓解，需端坐位，或伴有剧烈的心前区疼痛，无法自行缓解；或有咯血、晕厥的症状时，应立即就医。

• 优先考虑去心血管内科就诊。

• 当上述症状急性发作时，可考虑去急诊科就诊。

• 经临床评估需要行手术治疗时，可考虑去心胸外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 不适的症状是什么时候出现的？既往有无类似的改变？

• 什么情况下呼吸费力的症状会缓解或加重？

• 除了心脏部位的不适之外，有无其他部位的症状？

• 既往有无其他病史？(高血压、糖尿病、高血脂、心内膜炎症、骨质疏松等)

体格检查

主动脉瓣钙化病变后期，心脏听诊可闻及第一心音正常，但由于左心室射血时间延长，第二心音中可呈逆分裂，可在主动脉瓣区听诊区，即胸骨右缘第2或左缘第3肋间，闻及收缩期喷射性杂音，呈吹风样、粗糙递减型，向颈动脉或胸骨左下缘传导，常伴震颤，杂音与狭窄程度相关。

心电图检查

是诊断心脏病变常规的检测方法之一，简单快捷，主动脉瓣钙化者心电图可显示左室肥大畸形，由于本病可累及心脏传导系统，故常有Ⅰ～Ⅲ度房室传导阻滞、左束支阻滞或左前半阻滞图形，部分患者可出现房颤。

超声心动图检查

超声检查是诊断主动脉瓣钙化最主要的检查方法，可见主动脉瓣膜局部明显异常的增厚、活动度减低、瓣膜启闭功能障碍、因钙化而使回声明显增强，尤以瓣环和瓣体部明显，若累及室间隔膜部也可有相应回声增强。

影像学检查

普通胸片可显示主动脉结钙化，在主动脉处出现斑片状、线状或带状钙化阴影，有助于诊断。此外可出现主动脉瓣狭窄与关闭不全相应的X线征象。对于某些超声未能检出的早期钙化性瓣膜病，CT可提高检出率，且认为比超声有更高灵敏性和特异性，但目前尚不是常规的检测方法。

根据典型的病史、症状以及超声心动图检查结果即可诊断此病。

症状

患者早期多无异常症状，随病情进展，可出现呼吸困难、心绞痛、紫绀、晕厥等一系列表现。

临床病史

老年患者，既往无心脏瓣膜病病史。

超声检查显示

主动脉瓣回声明显增强，主动脉瓣局部明显增厚，活动度减低，瓣口面积减小，射血分数下降，或伴有主动脉瓣狭窄的情况。

风湿性心脏病

风湿性心脏病是由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变，当累及主动脉瓣时，也可出现钙化，并伴狭窄或关闭不全，患病初期也常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿，通过血清抗链球菌溶血素检测可鉴别两者。

对于主动脉瓣钙化目前尚无有效的药物治疗方案，近年来，主动脉瓣置换术成为治疗主动脉瓣钙化合并狭窄的有效方案；对于不能耐受手术的患者，可用球囊瓣膜成形术或主动脉瓣植入术，常突发晕厥者可植入起搏器治疗。同时，有其他并发症时注意服用相关药物，一般需要2～6个月，临床症状不明显者可保守治疗。

对于无明显临床症状和心功能仍处于代偿期的患者，无需过多干扰，临床注意定期随访观察即可。

正性肌力药

如地高辛、洋地黄等，可增强心肌收缩力，提高心输出量，缓解临床症状，改善患者血流动力学，提高其生活质量，适用于并发心力衰竭或有心房颤动者，但用药期间应注意随访检查血压、心率及心律等，以免出现药物蓄积中毒，并发其他心律失常。

硝酸甘油

属于血管扩张药，适用于心绞痛患者，可改善冠状动脉循环，使回心血量减少，降低心室壁张力而减少心机耗氧量，主要不良反应是由血管扩张作用所继发引起，常见的有搏动性头痛、皮肤潮红、颅内压增高等。

利尿剂

如螺内酯，主动脉钙化合并心力衰竭者可适当应用利尿剂，以减轻心脏负荷，缓解心力衰竭的症状，但该药为保钾利尿剂，出现高钾血症，引起心律失常的可能性大，用药期间必须密切随访血钾和心电图。

主动脉瓣置换术

是公认最有效的一种治疗方法，当主动脉瓣损害严重不能修复，瓣口面积＜1cm²或平均跨瓣压＞50mmHg时，需施行主动脉瓣替换术，可选用碟型机械瓣或生物瓣。注意生物瓣替换主动脉瓣后，应用抗凝治疗3～6个月，而机械瓣替换术后需终生抗凝治疗，保持凝血酶原时间为正常的50％。

经皮球囊瓣膜成形术(PBAV)

操作简单、安全且费用低，病人易于接受，尤其适合于不宜开胸手术治疗的老年病人。扩张后狭窄的瓣口面积至少可增加50%，左心排出量明显增加，跨瓣压力阶差显著降低，临床症状也显著改善。但是PBAV术后瓣口可能因为过度扩张的主动脉壁弹性回缩，而再度钙化狭窄，所以，该方法仅为一种短期缓解症状的姑息疗法。

经导管主动脉瓣植入术

适用于有症状的重度主动脉瓣狭窄但有外科手术禁忌证者。该治疗比药物治疗明显降低病死率，外科手术高危患者若主动脉瓣局部及血管入路条件适宜，降低病死率的效果不差于外科主动脉瓣置换术。

心脏起搏器植入术

适用于存在血流动力学不稳定如晕厥的患者，或者是伴缓慢心律失常和房室传导阻滞者，可安装人工心脏起搏器治疗，以缓解症状。

少数主动脉瓣钙化经过正规有效的治疗后，可以达到治愈的效果。

无症状的主动脉瓣钙化患者护理得当不会影响自然寿命，但当主动脉瓣钙化者出现临床症状后，其平均生存期约在4年左右，并发心衰时仅2年。

患者接受治疗后3～6个月时间内需要再次就诊，复查心电图以及超声心动图，观察病情变化情况。

主动脉瓣钙化一般无特殊的饮食调理，日常以低盐、低脂、高蛋白饮食为主，避免辛辣、生冷食物。

主动脉瓣钙化的患者术后要加强呼吸道管理，注意伤口恢复情况，注意尿量，在医生的指导下进行体育锻炼，保持心理健康等，以促进病情康复。服药期间，可自行监测血压以及皮肤的岀血表现，或其他不良反应，一旦有异动时，及时就诊。

• 加强呼吸道护理，定时拍背、雾化，鼓励患者咳嗽、咳痰，以免影响患者呼吸状况。

• 当置入有引流管时，需定时挤压引流管保持引流管的通畅，同时观察引流液量及性质，观察伤口有无渗血。

• 心功能较差的病人要限制钠盐的摄入，应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化。

• 术后1个月内避免剧烈体育活动，3个月内应限量活动，以后可逐渐增大活动量，6个月后可恢复正常学习和工作，但所有锻炼和运动均不应过度。

• 患者可自行监测心率、血压、脉搏的变化情况，尤其是在服用正性肌力药期间，一旦有异常情况时，及时就医咨询。

• 行主动脉瓣置换术的患者需加强病情的监测，如有无皮肤青紫瘀斑、牙龈出血等机体不明岀血的表现，如频繁发生时，应该及时就医。

主动脉瓣钙化患者的心理健康问题不容忽视，医生或其他专业人士应该及时关注患者可能出现的不良情绪问题，告知本病的积极治疗后的良好预后效果，强调正面效果，消除患者活动的顾虑，增加其自我照顾的能力和信心。

注意药物服用期间可能出现的不良反应如搏动性头痛、皮肤潮红等，有条件时可检测心电图表现，以便及时掌握病情发展。

主动脉瓣钙化无特殊预防措施，年老人群需注意定期体检，保持健康的生活方式，控制血压、血脂、血糖水平，以预防此病的发生。

由于主动脉瓣钙化患者症状不明显时无需临床干预，随访观察即可，所以本病无需早期筛查。

• 对于年龄>60岁的老年人群，注意每年定期体检，重视超声心动图检查结果，并及时就医咨询，谨遵医嘱，避免该病的诱发因素。

• 注意适当的体育锻炼，增强有氧运动，作息规律，避免熬夜，保持机体的健康活力。

• 防寒保暖，防止受凉受湿，保持室内空气流通，阳光充足。

• 积极治疗机体的感染性、内分泌性或其他心血管疾病，当存在感染时及时治疗，避免诱发病毒性心肌炎。