青霉素过敏性休克属于一种速发型变态反应，是青霉素过敏反应中最严重、最常见的反应。过敏性休克发生一般极为迅速，大多数在注射后15分钟内发生。患者除了有休克表现外，还具有喉头水肿、气管痉挛等表现，病情比较危急，如不及时治疗，可因心脏骤停、窒息等导致死亡。

青霉素过敏性休克的主要病因是抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的，同时具有遗传易感、抵抗力较差、患有慢性病等的人群也可诱发青霉素过敏性休克。

青霉素本身并无免疫原性，其降解产物为半抗原，与体内蛋白质结合而产生免疫原性，刺激机体产生特异性IgE，使机体处于致敏状态。当机体再次使用青霉素时，可发生过敏性休克。

• 有些患者体质遗传的情况下，这种患者往往出现高敏体质，这时患者容易出现青霉素过敏。

• 患者自身情况不好，比如先天发育不良、营养不够，以及内分泌疾病，这种患者也可以出现青霉素过敏的情况。

• 患者长期有慢性病，比如糖尿病，也可能出现青霉素过敏性休克。

青霉素属于β-内酰胺族抗生素，其疗效显著、应用广泛。但青霉素易导致药物不良反应，任何年龄、剂型、剂量和给药途径，均可发生过敏反应，发生率占用药人数的0.004%~0.015%，青壮年女性发病率较男性为高，病死率高达14%~21%。

好发于对青霉素过敏体质的人。

青霉素过敏性休克主要表现为呼吸系统、血液循环系统、中枢神经系统的症状。在患者发生反应后立即予抢救治疗，以免引发喉头水肿、多器官功能衰竭等并发症，从而产生生命危险。

• 呼吸系统的主要表现是呼吸困难、胸闷、喉头阻塞，严重者可引起支气管痉挛水肿，甚至窒息。

• 血液循环系统的主要表现是面色苍白、畏寒冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细速、血压下降。

• 中枢神经系统症状是意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁。

部分患者可伴有荨麻疹以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等其他过敏反应。

喉头水肿

胃肠道平滑肌收缩，引起喉头水肿，患者主要表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。

多器官功能障碍综合征

休克症状引发一系列问题，如会引起2个或2个以上的器官同时出现可逆性功能障碍的临床综合征。

心脏骤停

青霉素过敏性休克患者会出现血压下降，甚至无法测量出血压，从而引发心脏骤停。

窒息

青霉素过敏性休克的患者会出现呼吸道阻塞症状，喉头水肿影响呼吸导致呼吸困难，容易并发窒息。

脑水肿

患者由于休克引起呼吸困难、长时间低血压等，容易致使脑处于缺氧状态伴随脑水肿的发生。

当患者使用青霉素后出现呼吸困难、皮疹等表现时，应立即到急诊科就医，做中心静脉压的测定、心电图检查、动脉血氧等检查明确诊断，并与迷走血管性昏厥、遗传性血管性水肿症相鉴别。

• 用药后出现呼吸困难、皮疹、心慌、烦躁不安等症状及时就医。

• 有青霉素接触史的人群，容易引起此症状，要密切关注其反应，及时发现，及时处理。

• 血压下降至休克水平，出现休克症状，请立即去往医院就诊。

病情严重，引发呼吸困难甚至休克者立即去急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 患者之前有没有药物过敏？什么药?

• 患者目前都有什么症状？(如呼吸困难、烦躁不安、抽搐)

• 目前在用什么药？

• 既往有无其他的病史？

• 患者过敏性休克出现多久了？
  

体格检查

医生可以通过观察患者面容有无面色苍白、出冷汗、呼吸困难等，测量生命体征等判断病情严重程度。

血生化检查

测定血电解质、肝肾功能、淀粉酶、心肌酶谱、凝血功能、血乳酸等指标是否存在异常，可辅助判断是否发生休克，同时帮助判断治疗效果。

中心静脉压测定

提示小血管扩张，毛细血管渗漏，大量体液从血管内分布至组织间隙，血容量不足，导致的休克，中心静脉压偏低。

心电图检查

多数过敏性休克患者心电图可有ST-T段改变或者出现心律失常，如并发心肌梗死，则有相应的心肌酶学的变化和心电图的动态变化。

动脉血氧

动脉血氧饱和度、动脉血氧分压迅速降低，利于判断患者缺氧情况。

本病诊断比较明确，主要依据用药过敏史以及临床表现进行诊断：

• 具有青霉素过敏史，且使用了青霉素类药物。

• 用药后突然发生以循环衰竭为主的全身性反应，如患者用药后出现呼吸困难，烦躁不安，面色惨白，脉搏细数等临床表现。
  

• 难以用药品本身的药理作用和其他原因解释休克。

• 意识状态开始有恐惧感、心慌、烦躁不安等，继而意识朦胧，乃至意识完全丧失，对光反射及其他反射减弱或丧失。

迷走血管性昏厥

多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。

遗传性血管性水肿症

表现为皮肤和呼吸道黏膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。

青霉素过敏性休克治疗周期并不明确，急症期应让患者平躺，立刻给予患者肾上腺素大腿内侧肌肉注射。此外，还可给予患者甲强龙、氯苯那敏、沙丁胺醇等药物进行治疗。

• 立即停止使用青霉素，并可在药物注射部位之近心端扎止血带，视病情需要每15～20分钟放松止血带一次，防止组织缺血性坏死。

• 使患者取平卧位，松解领裤等扣带。如患者有呼吸困难，上半身可适当抬高。

• 对于意识丧失者应将头部置于侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道。

• 保持气道通畅，及时清除口、鼻、咽、气管分泌物，必要时给予面罩或鼻导管吸氧。

• 对神志、血压、呼吸、心率和经皮血氧饱和度等生命体征进行密切监测。

患者平躺，监测生命体征，保持液体通道，立即给予肾上腺素肌注，必要时5分钟后可再次给予，同时给予大量快速补液等治疗。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。

H1受体拮抗剂

氯苯那敏、西替利嗪、非索非那丁，该药物作为救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状。

短效β2受体激动剂

沙丁胺醇、福莫特罗是救治的二线用药，有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣的患者可吸入短效β2受体激动剂。

收缩血管药

如盐酸肾上腺素，可以收缩血管，增加外周阻力，松驰支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。

扩充血容量药物

如氯化钠溶液、葡萄糖注射液、林格液、低分子右旋糖酐等药物可以扩充血容量，改善微循环。

青霉素过敏性休克暂无相关手术治疗方式。

青霉素过敏性休克患者若发现及时、经过积极治疗可以治愈。

青霉素过敏性休克轻症患者一般不会影响自然寿命，重者会危及生命。

该病患者遵医嘱按时复诊，检查红细胞计数、血红蛋白、动脉血气分析等，如果出现异常，及时就医。

青霉素过敏性休克患者恢复期饮食应给予富含营养易消化的流质食物，不要吃过硬、过于油腻、过于辛辣的食物，然后逐步过渡到正常饮食。

• 恢复期患者宜富有营养的流质饮食，其它宜予清淡饮食。日常饮食应该以清淡为主，细软、容易消化、富有营养的食物为主。

• 尽量少吃刺激性的食物，避免食用引起腹胀和含纤维较多的食物，如豆类、豆制品、芹菜、韭菜等。

青霉素过敏性休克患者的护理应时刻注意患者的病情变化，对症护理，对于药物的使用要慎重，密切观察其用药反应。使用之后的疾病情况是否得到缓解，是否存在副作用等，及时发现，及时处理。

• 在用药期间应加强观察患者情况，如是否出现麻木、瘙痒、呼吸困难等，有异常应及时告知医生。

• 患者要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或增减药物剂量，避免影响治疗效果，危及生命。

• 注意保持休息环境清洁、安静、舒适，避免引起感染。

• 轻症患者可酌情进行活动，重症者应遵医嘱卧床休息，以免加重心肺负担。

密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化。观察患者心电监护情况，判断有无心率加快、血压下降、脉压变小，有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等情况，皮肤、黏膜有无发绀、肢端湿冷等情况，如出现上述异常，需及时就医。

• 使用肾上腺素时可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。

• 尿量是反映肾血流灌注情况，最好留置导尿管连续观察每小时尿量，尿量>30ml/h，休克已得到纠正，尿量<25ml/h时仍存在肾血管收缩和供血量不足，尿量<400ml/d为少尿，<100ml/d为无尿。

青霉素过敏性休克目前暂无早期筛查方式，但使用青霉素药物前应做皮试，皮试前应周密的追寻病史及过敏史，同时遵循用药原则，可能从一定程度上预防该病的发生。

• 使用青霉素药物前必须仔细询问有无药物过敏史，用青霉素药物必须要做过敏试验，用药时遵循用药原则，对于药物过敏史不详者，可以告知直系亲属有无同类药物过敏史，避免变态反应的发生。

• 患者需要加强对自身用药过敏史、家族史、自身体质状况的了解，切记遵医嘱和说明书用药，避免自行滥用青霉素类药物。