肠粘连指各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常黏附。单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

• 根据粘连的本质，可以将肠粘连分为2种类型，即纤维性粘连、纤维蛋白性粘连。

• 根据诱发因素的不同，可以将肠粘连分为2种类型，即原发性肠粘连，为生长发育过程中出现的肠粘连，以及继发性肠粘连，为腹部手术、腹腔内炎症、异物或肿瘤所致肠粘连。

肠粘连的形成，除了先天原因之外，主要由腹腔内的创伤、出血、感染、异物刺激等所导致。该病无年龄、性别限制，主要发病人群可见于腹部手术患者，还可见于年老体弱、长期卧床者。

损伤

手术

手术过程中肠管暴露时间过长、动作粗糙、创面大、止血不彻底、术后渗血、渗液、腹腔冲洗不净或腹腔内遗留异物等都可能造成肠粘连。

腹部创伤

腹部突然受到外界冲击，受冲击部位虽未破裂穿孔，但也有一定损伤或有血性渗出物流入腹腔，使周围组织水肿粘连.

化学药物

如计划生育粘堵术药物外流进入腹腔造成严重粘连。

炎症

腹腔内炎症

导致炎性水肿，渗出物或脓液溢入腹腔引发粘连。

结核性腹膜炎

引发肠粘连，结核性腹膜炎可分为干、湿两型，干型特点为腹膜上除见结核结节外，尚有纤维素性渗出物、机化后引发腹腔脏器、大网膜、肠系膜广泛粘连。

肠结核

肠结核患者在肠的浆膜面可见纤维素渗出和多数灰白色结核结节，同时肠壁常因纤维组织增生肥厚而与邻近肠管或大网膜形成粘连。

其他

如肿瘤浸润性增长破坏周围组织形成粘连或个别未明原因的肠粘连。

原发性肠粘连诱发因素多与先天畸形或者胎粪所致腹部感染有关。继发性肠粘连主要诱因多可能为腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗、异物及肿瘤所导致。

肠粘连比较常见，其中的70%～80%有腹部手术史。

肠粘连多没有年龄及性别的限制，可发生在任何年龄。主要以曾经接受腹部手术、既往有腹膜炎病史者、放疗或腹腔内灌注药物治疗者多见，还可见于年老体弱、长期卧床者。

大多数肠粘连患者无临床症状，症状性粘连患者中超过75%有既往手术史，其余的有腹腔或离腔炎症病史。患者如有临床症状，则可以出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气排便停止等症状。

腹痛、腹胀

肠粘连形成后，部分粘连可能限制肠管的蠕动或牵拉肠管，导致长期阵发性轻微腹痛或腹胀

不完全梗阻症状

当粘连引起不全性肠梗阻时，尽管此时食物可以通过肠管，但是粘连会导致食物通过此处肠管的速度缓慢,即“通而不畅”，可以表现为餐后的恶心和阵发性的腹痛、腹胀。临床表现可以是急性或亚急性的。

完全肠梗阻症状

如果出现完全性肠梗阻，则会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐和排气排便停止等症状。

肠梗阻

最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。机械性肠梗阻因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。

肠坏死

肠粘连是大多手术后肠壁受损伤导致肠管粘到一起引起的.肠坏死是因粘连扭转肠管引起肠管缺血坏死,是肠粘连最严重的并发症。

当出现不明原因的腹胀、恶心、呕吐等症状时需及时就医，肠粘连多通过影像学检查、腹腔镜检查可确诊，还需注意本病与肠套叠等疾病相鉴别。

若出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐和排气排便停止等症状应及时就诊。

多数患者优先到到普外科和急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 腹部有什么不舒服？

• 这种情况多长时间了？

• 这种症状有没有加重？

• 有无腹泻或者便秘？

• 有无发热，体温多少？

• 感觉疼痛的性质是什么，有无规律？

• 之前有无看过医生？做过哪些检查？

实验室检查

• 全血细胞计数及分类计数：评估是否存在感染性病变，如白细胞升高，可能存在细菌感染。

• 电解质肾功能：评估内环境和肾功能状况。

• 其他：包括动脉血气、血清乳酸和血培养等。

影像学检查

• X线：可以看到肠管的气液平面，可以作为粘连肠根阻的依据。

• CT或MRI检查可用于鉴别肠粘连与其他导致腹痛的疾病。

腹腔镜检视

既是一种诊断手段，又是一种治疗手段。可在直视下观察肠道病变及黏连情况，如需松解可在腹腔镜下行松解术。

根据慢性腹痛、机械性肠梗阻反复发作病史的相关表现，如出现呕吐、腹胀、停止排气，排便、肠鸣音减弱消失或高亢等症状，X线、CT检查出现气液平，或出现扩张的肠管时，可作出确诊。

肠套叠

一段肠管套入相邻的长管腔内，好发于幼儿，成人少见。易导致肠梗阻，CT可以看到肠套叠肠管的靶征或同心圆征。

肠扭转

至肠管沿系膜轴扭转了360°～720°，由此导致绞窄性肠梗阻。如不及时处理可出现肠坏死，CT可表现为漩涡征。

无症状的肠粘连无需治疗，对于有症状的肠粘连可以选择保守治疗或手术治疗。若曾发生绞窄性肠梗阻，则必须选择手术治疗。

对于仅有反复发作的阵发性隐痛或腹胀的肠粘连患者，目前除手术外没有很好的根治方法。无手术意愿的患者可以在吃饭时细嚼慢咽，不暴饮暴食，避免饭后剧烈运动，这些方法对于减少疼痛发作的频率可能有一定帮助。

当患者因肠粘连而出现完全性肠梗阻时，应采取积极治疗。可采取保守治疗，禁饮食、插胃管，胃肠减压、抗感染治疗、建立静脉通路补充营养及维持水电解质平衡、使用抑酸剂和生长抑素抑制胃液及肠液的分泌。如保守治疗失败，患者持续剧烈疼痛，应考虑手术治疗。

肠粘连是一种物理性的粘连，只能通过手术钝性或锐性分离，目前没有有效的药物解除粘连，药物治疗只能对症治疗。

醋酸奥曲肽

 可快速缓解患者腹痛、腹胀症状,缩短肛门排气时间,促进其胃肠功能早期恢复。

通便灵胶囊、开塞露

润肠通便，用于长期卧床便秘，一时性腹胀便秘，老年习惯性便秘

肠粘连松解术

通常采用腹腔镜肠粘连松解术，将粘连的肠管松解开。腹腔镜下肠粘连松解术在治疗肠粘连中具有确切疗效,且手术便于操作、创伤小、术后康复快,并发症发生率低,还能有效改善患者的生活质量。腹腔镜手术更适合疑似肠粘连的慢性腹痛患者的诊断和治疗，如果患者因肠粘连出现肠缺血，即发生绞窄性肠梗阻，则必须行急症开腹手术治疗。

小肠部分切除术

对于粘连太过致密，无法分离的患者，则可能采取切除这部分粘连严重的肠管，即采用小肠部分切除术已纠正肠粘连症状。值得注意的是虽然手术治疗可能会导致新的粘连出现，但是由于非手术治疗无法解除肠粘连，因此采取手术治疗仍是改善肠粘连症状最有效的方法。

中药治疗可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤，也可配合针刺足三里。

肠粘连采取正规积极治疗后可有效缓解患者的症状，部分患者甚至在术后存在粘连继续加重的情况。

肠粘连采取正规积极治疗后可恢复正常，若不正规治疗，可能出现广泛的肠粘连，引起肠梗阻和肠坏死等并发症，可能危及生命。

出院后1个月来院复查，如出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便，排气等症状时及时到医院复查。

肠粘连患者饮食不可过分精细，注意营养膳食、搭配合理。注意饮食清淡、易于消化，忌辛辣甜腻，避免暴饮暴食，进食时间合理。

• 应保证患者食物多样性，保证患者营养均衡。

• 术后主张患者半流饮食，宜吃富含蛋白质及铁质的食品，增加机体营养，增强机体免疫力。

• 患者应避免吃辛辣、刺激食物，避免吃产气、粗纤维的食物，更有利于肠道功能恢复。

肠粘连患者应保持积极心态，合理饮食，加强锻炼。同时做好对患者的病情监测和及时的心理疏导，才能更有利于患者的病情恢复。

• 规律作息，适当的体育运动，养成良好的生活习惯。

• 多食蔬菜水果等食物，少吃油炸、肉类食物。

• 注意饭后勿剧烈运动，注意避免暴饮暴食。

术后病情监测

若患者产生手术治疗，术后应注意切口清洁，及时换药。术后15天内避免劳累，卧床休息有利于切口愈合。若患者手中放置引流袋，术后应注意观察引流袋是否通畅，如有异常及时告知医生。

日常病情监测

应及时注意患者有无不适，如腹痛、腹胀、呕吐，停止排便、排气等症状，如出现相应症状时应及时就诊或告知医生。

肠粘连患者通常具有疼痛烦躁心理、需要期待心理、焦虑和恐惧心理、愤怒心理、忧郁心理等心理特点，要及时了解病人的心理特点，做好心理护理及疏导，才能更有利于患者病情恢复。

患者用药后可能出现头晕、恶心、红疹等表现，一般症状比较轻微，可以忍受，若症状比较严重，需立即停药并及时告知医生。

肠粘连是一种顽疾，一般无法预防。但肠粘连患者的自我保护和依靠自己在战胜疾病方面的意识，也能起到一定积极的作用，主要包括注意饮食禁忌和注意治疗效果。

腹部手术病史、放疗或腹腔内灌注药物治疗者、患有腹部肿瘤患者或年老体弱、长期卧床者应定时体检。

• 在饮食方面应当注意不吃硬食、黏食等食物，不吃冷食、不喝冷饮，尽可能吃粥、馒头、蛋糕、奶类、豆浆等软食和流食。还要少食多餐，切忌暴饮暴食。

• 存在腹部疾病的患者，如有腹腔炎、腹部外伤等疾病的人群，应该及时治疗，避免发生严重肠粘连。