肾盂肾炎是由致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症，大多为革兰阴性杆菌感染所致，以大肠杆菌最常见，主要感染途径是上行性感染，即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎，可发生于各年龄阶段，育龄女性最多见，临床表现与感染程度有关，通常起病较急。肾盂肾炎的治疗以药物治疗和手术治疗为主，预后尚可。

急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎可发生于各种年龄，但以育龄期妇女最多见，起病急骤，病情轻重不一，临床上以泌尿系感染症状和全身症状为主，部分病人出现革兰阴性杆菌菌血症，严重者可发展为败血症。

慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作，病程隐蔽，半数以上病人可有急性肾盂肾炎病史，常伴有慢性间质性肾炎的表现，晚期可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。

肾盂肾炎是一种尿路感染疾病，主要由细菌感染引起，致病菌绝大多数为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，主要感染途径是上行性感染，少数患者的肾盂肾炎来源于血行感染，极少数患者致病菌通过淋巴感染至肾脏。当患者的机体防御功能下降时，与致病菌抗争的能力减弱，最终引起肾盂肾炎。

上行感染

病原菌经由尿道上行至膀胱，再到输尿管、膀胱引起的感染，约占其病因的95%。正常情况下阴道前庭和尿道口周围定居着少量肠道菌群，但并不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等，可导致上行感染的发生。

血行感染

病原菌通过血运到肾脏引起肾盂肾炎，此种途径引起的肾盂肾炎比较少见，不足2%，多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的病人，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白念菌属。

淋巴道感染

盆腔和下腹部额器官感染时，病原菌可从淋巴道感染引起肾炎肾炎，但比较罕见。

医源性因素

导尿或者留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性肾盂造影等，可导致尿路黏膜损伤，将细菌带入泌尿道，引起尿路感染，继而诱发肾盂肾盂。

性生活

性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入膀胱，引起尿路感染，细菌继续上行感染可引起肾盂肾炎。

泌尿系结构异常

如肾发育不良、肾盂畸形、移植肾、多囊肾等，也是导致肾盂肾炎的好发因素。

药物

长期应用广谱抗生素、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受化疗治疗等，导致机体免疫力低下，造成尿路机会性感染，进而累及肾盂。

尿路感染引起的肾盂肾炎最为常见，据统计，1～50岁的人群中，女性肾盂肾炎的发病率明显高于男性，尤其以育龄期女性最为多见，老年女性也较为常见，成年男性极少发病，但若自身存在泌尿系结构异常、功能异常等因素，患病率会增加，随着年龄增长，65岁以上男性发病率与女性相近，主要与前列腺肥大或前列腺炎有关系。

尿路梗阻者

任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染，可使肾组织结构快速破坏。

膀胱输尿管反流者

输尿管壁内段及膀胱开口处的黏膜，形成阻止尿液从膀胱输尿管口反流至输尿管的屏障，当其功能或结构异常时可使尿液从膀胱逆流到输尿管，甚至肾盂，导致细菌在局部定植发生感染，继而引起肾盂肾炎。

机体免疫低下者

如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等，因为长期的尿液潴留或应用导尿管引起感染，导致肾盂肾炎发生。

女性

女性尿道较短，约4cm，距离肛门较近，此外，妊娠妇女发生的几率增加，与孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱-输尿管活瓣关闭不全，及妊娠后期子宫增大导致尿液引流不畅有关。

肾盂肾炎患者的典型症状是尿频、尿急、尿痛、腰痛等，部分患者可出现食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状，全身症状多见发热、寒战、头痛、全身酸痛等。若患者病情病情严重，还可出现肾乳头坏死、肾周围脓肿等并发症。

急性肾盂肾炎

腰痛

腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛，少数病人有沿输尿管向膀胱方向放射的腹部酸痛，检查时在输尿管点肋腰点有压痛。

泌尿系症状

病人常伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，每昼夜可排尿十余次，部分病人泌尿系症状不典型或缺如。

慢性肾盂肾炎

临床表现复杂、隐匿，可仅表现为无症状性菌尿和(或)间歇性的尿频、尿急、尿痛，之后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损害表现，如低渗、低比重尿、夜尿增多，病程持续可发展为慢性肾衰竭。

本病患者可有发热、寒战、食欲不振、恶心、呕吐等其他症状，体温多在38℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热，伴头痛、全身酸痛，热退时大汗等。

肾乳头坏死

指肾乳头及邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为严重的并发症，主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和(或)急性肾衰竭。当有坏死脱落组织从尿中排除，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。

肾周围脓肿

为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加重。

对于易感人群，当出现明显的发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状时，需及时就医，进行尿常规、X线等检查明确诊断，肾盂肾炎还需与急性膀胱炎、尿道综合征等疾病进行鉴别。

• 出现明显的发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，需及时就医。

• 出现无尿、高热、寒战、脓尿、剧烈腰痛，甚至呼吸急促、代谢紊乱、昏迷等症状，应立即就医。

• 绝大多数患者优先考虑去肾内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如泌尿困难等，可到泌尿外科就诊。

• 目前都有什么症状？(如发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等)

• 出现这些症状多久了，持续的存在还是间断性的？

• 这些症状是否由明显的因素引起？

• 你之前是否有泌尿系感染病史？

• 是否在其他地方检查或治疗过？

• 症状较前是否加重或减轻？

尿常规检查

因尿液标本容易被污染，最好收集清洁中段尿标本检查为好。急性期可有典型的脓尿，每高倍视野白细胞超过5个或聚集成堆，提示有炎症存在，若有白细胞管型出现，则表示肾脏内有炎症或化脓。红细胞也可增多，少数病例急性起病时可有肉眼血尿。可有微量到中量的蛋白尿，大量蛋白尿较少。大肠杆菌及变形杆菌感染时，尿中尿素被分解为氨，呈碱性尿。

尿细菌检查

需做导尿或清洁中段尿培养，以选择清晨第一次尿液的阳性率最高。如培养后菌落计数>10^5/ml为阳性，<10^4/ml大都为污染菌。若二次培养在10^4～10^5/ml之间，且为同种细菌者亦可判断为尿路感染。根据所得细菌作药敏试验，帮助选择抗菌药物。当尿中含大量细菌时，尿沉淀涂片作革兰氏染色镜检，90%可找到细菌，从而可确定感染是革兰氏阳性菌或阴性菌、球菌或杆菌。此法宜在排尿一小时内染色，否则易被污染呈假阳性。

肾功能检查

慢性肾盂肾炎随着病情的发展，可出现夜尿增多，尿浓缩功能减退，酚红排泄率、内生肌酐清除率下降，晚期最可有血非蛋白氮升高、二氧化碳结合力降低等。

X线检查

当肾盂肾炎反复发作或慢性期症状不易控制时，应进行X线检查。检查项目包括腹部X线照片、静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿路造影及逆行肾盂造影。其目的是了解有无泌尿道结石、肾盂及输尿管受压迫、肾下垂、泌尿系统先天畸形以及膀胱输尿管反流现象、尿道憩室等。此外，还可判定肾脏的排泌功能，肾影大小、形态、肾盂及肾盏有无疤痕变形、狭窄、有无肾盂积液等。肾盂造影对肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤也有一定的鉴别意义。

细菌菌型测定

一般以测大肠杆菌菌型为主，观察前后二次发作的细菌是否同一菌型，如为同一菌型表示复发，如不同型表示有新的。以检查所得的尿液细菌，与病者血清作凝集反应尚可对肾盂肾炎抑膀胱炎作出区别，效价高者多为肾盂肾炎，阴性或效价低者多属膀胱炎，若持续高效价说明感染尚存在或继续进行。

泌尿系彩超

是目前应用最广泛、最简便的方法，慢性肾盂肾炎的患者B超显示双肾大小不等，有瘢痕形成，并可发现结石、肿瘤等。

血常规

急性肾盂肾炎时血白细胞数升高，中性粒细胞增多，核左移，血沉可增快。

体格检查

全面系统的体格检查，重点检查双侧肾区是否有叩击痛，双侧输尿管点是否有压痛，肋脊角是否有压痛及腹部是否压痛，双下肢是否有水肿等。

肾盂肾炎可通过典型症状以及相关检查结果明确诊断。

• 出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛、发热、脓尿等症状。

• 肾功能检查可出现夜尿增多，尿浓缩功能减退，酚红排泄率、内生肌酐清除率下降。

• 急性肾盂肾炎时血白细胞数升高，中性粒细胞增多，核左移，血沉可增快。

• 慢性肾盂肾炎的患者B超显示双肾大小不等，有瘢痕形成，并可发现结石、肿瘤等。

• 反复的尿常规检查及尿细菌培养证实尿路感染，并明确相关致病菌。

急性膀胱炎

急性膀胱炎的发病率高于肾盂肾炎，主要症状为尿频、尿急、尿痛，可有耻骨上方疼痛或压痛，部分患者出现排尿困难，尿液常浑浊，约30%可出现血尿，一般无全身感染症状。肾盂肾炎除了尿频、尿急、尿痛症状外，常伴有全身感染症状。

尿道综合征

女性多见，病人多在月经期、劳累或性生活后有尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状，但多次尿检查均找不到致病菌，多无全身症状，无腰痛、无输尿管点压痛，中段尿检查白细胞不增多或稍增多，症状2～3天症状可消失，但容易复发。肾盂肾炎通过反复的尿常规检查及尿细菌培养证实尿路感染，并明确相关致病菌，一般可伴有全身感染症状。

肾盂肾炎的患者首先应积极控制感染，并尽可能纠正和去除患者存在的泌尿系统解剖异常、反流、结石和梗阻等情况，根据患者病情可选择手术方式去除诱因，同时保护肾功能，减少肾实质的损害。

纠正和去除易感因素

慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素，尽可能纠正和去除患者存在的泌尿系统解剖异常、结石、梗阻和反流等情况。

多饮水、勤排尿

鼓励患者多喝水，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，同时利用排尿冲洗掉膀胱内的细菌，此外有发热等全身感染症状应卧床休息。

碱化尿液

有膀胱刺激症状时可给予碳酸氢钠碱化尿液，可缓解症状，同时也有助于尿路感染的恢复。

喹诺酮类

左氧氟沙星、环丙沙星等，抗菌活性强，对革兰阴性杆菌有较强的作用，迅速在组织内达到最高浓度，无蓄积作用，以未代谢型从尿中排出，故对尿路感染有良好效果。但可能有胃肠道、中枢反应，如恶心、呕吐、头痛、头晕等，此外由于本类药物可抑制γ-氨基丁酸的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用。本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用，大剂量或长期应用本类药物易致肝损害。

半合成青霉素

如阿莫西林，对革兰阴性杆菌引起的尿路感染有良好效果，但容易产生过敏反应，最常见的反应是皮疹、哮喘、药物热，严重者可导致过敏性休克而引起的死亡，用药前必须皮试。

头孢菌素类

如头孢呋辛，抗菌谱广，对革兰阴性杆菌有较好的杀菌作用，用药前亦需要药敏皮试。

以上抗菌药物早期可经验性用药，待尿液培养结果明确后，再据药敏结果调整用药，要针对性、合理、持续性给药，同时观察用药后效果。

糖皮质激素和非甾体类抗炎药

可减轻感染导致的肾脏瘢痕的发生发展。

无菌导尿术

目的是解除下尿路梗阻所致尿潴留、膀胱内药物灌洗或冲洗、了解下尿路梗阻原因等，肾盂肾炎患者常伴有排尿困难，给予导尿后可有效缓解梗阻症状，必要时可经尿路给药杀灭体内病原菌。

肾盂输尿管离断成形术

一部分肾盂肾炎的患者合并肾盂或输尿管狭窄，会出现进行性加重的肾积水，肾功能持续下降，应尽可能保肾，实施肾盂输尿管离断成形术，将狭窄处切除，多余肾盂部分也可切除，输尿管与肾盂整复吻合，此手术要求高，比较复杂，术后因瘢痕形成亦可引起再次梗阻。

体外冲击波碎石术

适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石，碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。禁忌结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病等患者，多数患者术后出现一过性肉眼血尿，一般无需特殊处理，周围血肿形成较为少见，可保守治疗。此外，碎石排除过程中，由于结石碎石或颗粒排除可引起肾绞痛。

输尿管镜碎石取石术

适用于中、下段输尿管结石，ESWL失败的输尿管上段结石，X线阴性的输尿管结石，停留时间长的嵌顿性结石。对于输尿管严重狭窄或扭曲、合并全身出血性疾病等不宜采用此方法。输尿管撕脱或断裂是严重并发症，与术中采用高压灌注、进镜出镜时操作不当有关，应注意防范。

肾盂肾炎患者及时进行药物或手术治疗，90%以上可以治愈，部分患者会出现反复感染的现象。

肾盂肾炎经过积极治疗一般不会影响患者的自然寿命。

肾盂肾炎患者治疗刚开始，至少每5～7天复查一次，治疗结束后，应该追踪随访，至少半月内复查尿常规、尿培养。

肾盂肾炎患者的饮食应注意多饮水，勤排尿，宜食清淡、营养丰富、易消化食品，忌食辛辣刺激性食物。

• 忌食肥腻、辛辣以及温热性食物，如韭菜、葱、蒜、胡椒、生姜、羊肉等防止燥热生长。忌烟酒，同时也要控制盐的入量，防止过咸伤肾。

• 宜食清淡、营养丰富、易消化食品，可多食新鲜蔬菜、水果，如西瓜、冬瓜，可清热利水解毒，亦可食用健脾利水粥，健脾祛湿热。

• 当使用磺胺类、氨基甙类抗生素时，食用一些碱性食物或碳酸氢钠(小苏打)可使抗菌作用增强。

• 多饮水，一般每天饮水量要超过2500ml，以增加尿量冲洗尿路上的细菌和炎症物质。

肾盂肾炎患者应注意日常卫生护理，要多饮水，女性要特别注意外阴阴道卫生，局部炎症要及时诊治，以免加重感染。

• 急性发作期患者应卧床休息，多饮水、勤排尿，有助于冲洗尿道的细菌，减轻肾脏的负担。

• 女性患者应注意会阴清洁，每天清洗会阴，减少尿道口菌群，内裤清洗后阳光暴晒，注意性生活卫生。

• 患者应遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或出现不良反应。

• 养成良好的生活习惯，适当运动，避免过度劳累。

患者在日常生活中要注意观察自身变化情况，如尿液状态、体温、腰痛程度等。如果出现持续性的高热状态，并伴有腰部剧烈疼痛，或出现用药后的不良反应，应及时就医。

对于一些病情反复发作的患者，容易出现烦躁、焦虑等不良情绪，家属需要给予关心、疏导，注意患者的情绪变化，适当沟通，分散患者注意力，减轻压力。

肾盂肾炎多因为尿路感染后细菌上行引起，尤其女性先天性的生理特点，因此，肾盂肾炎的预防关键是减少感染，注意会阴局部卫生。此外，合理用药，积极治疗糖尿病是预防感染的主要措施。

对于长期留置尿管的病人，伴有尿频、尿急、夜尿增多等症状的普通人群，可先留取清洁中段尿做尿常规、尿细菌培养检查，以筛查肾盂肾炎的可能。

• 多饮水，勤排尿，适当进行户外活动锻炼身体，增强身体抵抗力。

• 注意性生活卫生，性生活前后清洗会阴，保持外阴干燥、清洁。

• 改善生活习惯，规律作息，避免经常熬夜，适当生活中放松自己，缓解精神压力。

• 合理应用抗生素及激素，积极治疗原发病，如糖尿病等。