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肾盂肾炎是由致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症,大多为革兰阴性杆菌感染所致,以大肠杆菌最常见,主要感染途径是上行性感染,即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎,继而沿输尿管向上蔓延至肾脏,导致肾盂肾炎,可发生于各年龄阶段,育龄女性最多见,临床表现与感染程度有关,通常起病较急。肾盂肾炎的治疗以药物治疗和手术治疗为主,预后尚可。
尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热
急性肾盂肾炎可发生于各种年龄,但以育龄期妇女最多见,起病急骤,病情轻重不一,临床上以泌尿系感染症状和全身症状为主,部分病人出现革兰阴性杆菌菌血症,严重者可发展为败血症。
慢性肾盂肾炎临床表现复杂,容易反复发作,病程隐蔽,半数以上病人可有急性肾盂肾炎病史,常伴有慢性间质性肾炎的表现,晚期可出现肾小球功能损害,氮质血症直至尿毒症。
肾盂肾炎是一种尿路感染疾病,主要由细菌感染引起,致病菌绝大多数为革兰阴性杆菌,以大肠杆菌最常见,主要感染途径是上行性感染,少数患者的肾盂肾炎来源于血行感染,极少数患者致病菌通过淋巴感染至肾脏。当患者的机体防御功能下降时,与致病菌抗争的能力减弱,最终引起肾盂肾炎。
病原菌经由尿道上行至膀胱,再到输尿管、膀胱引起的感染,约占其病因的95%。正常情况下阴道前庭和尿道口周围定居着少量肠道菌群,但并不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等,可导致上行感染的发生。
病原菌通过血运到肾脏引起肾盂肾炎,此种途径引起的肾盂肾炎比较少见,不足2%,多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的病人,常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白念菌属。
盆腔和下腹部额器官感染时,病原菌可从淋巴道感染引起肾炎肾炎,但比较罕见。
导尿或者留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性肾盂造影等,可导致尿路黏膜损伤,将细菌带入泌尿道,引起尿路感染,继而诱发肾盂肾盂。
性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入膀胱,引起尿路感染,细菌继续上行感染可引起肾盂肾炎。
如肾发育不良、肾盂畸形、移植肾、多囊肾等,也是导致肾盂肾炎的好发因素。
长期应用广谱抗生素、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受化疗治疗等,导致机体免疫力低下,造成尿路机会性感染,进而累及肾盂。
尿路感染引起的肾盂肾炎最为常见,据统计,1~50岁的人群中,女性肾盂肾炎的发病率明显高于男性,尤其以育龄期女性最为多见,老年女性也较为常见,成年男性极少发病,但若自身存在泌尿系结构异常、功能异常等因素,患病率会增加,随着年龄增长,65岁以上男性发病率与女性相近,主要与前列腺肥大或前列腺炎有关系。
任何妨碍尿液自由流出的因素,如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚,细菌不易被冲洗清除,而在局部大量繁殖引起感染,可使肾组织结构快速破坏。
输尿管壁内段及膀胱开口处的黏膜,形成阻止尿液从膀胱输尿管口反流至输尿管的屏障,当其功能或结构异常时可使尿液从膀胱逆流到输尿管,甚至肾盂,导致细菌在局部定植发生感染,继而引起肾盂肾炎。
如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等,因为长期的尿液潴留或应用导尿管引起感染,导致肾盂肾炎发生。
女性尿道较短,约4cm,距离肛门较近,此外,妊娠妇女发生的几率增加,与孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱-输尿管活瓣关闭不全,及妊娠后期子宫增大导致尿液引流不畅有关。
肾盂肾炎患者的典型症状是尿频、尿急、尿痛、腰痛等,部分患者可出现食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状,全身症状多见发热、寒战、头痛、全身酸痛等。若患者病情病情严重,还可出现肾乳头坏死、肾周围脓肿等并发症。
腰痛程度不一,多为钝痛或酸痛,少数病人有沿输尿管向膀胱方向放射的腹部酸痛,检查时在输尿管点肋腰点有压痛。
病人常伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,每昼夜可排尿十余次,部分病人泌尿系症状不典型或缺如。
临床表现复杂、隐匿,可仅表现为无症状性菌尿和(或)间歇性的尿频、尿急、尿痛,之后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损害表现,如低渗、低比重尿、夜尿增多,病程持续可发展为慢性肾衰竭。
本病患者可有发热、寒战、食欲不振、恶心、呕吐等其他症状,体温多在38℃以上,多为弛张热,也可呈稽留热或间歇热,伴头痛、全身酸痛,热退时大汗等。
指肾乳头及邻近肾髓质缺血性坏死,常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎,为严重的并发症,主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等,可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和(或)急性肾衰竭。当有坏死脱落组织从尿中排除,阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
为严重肾盂肾炎直接扩展而致,多有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌,尤其是大肠埃希菌。除原有症状加剧外,常出现明显的单侧腰痛,且在向健侧弯腰时疼痛加重。
对于易感人群,当出现明显的发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状时,需及时就医,进行尿常规、X线等检查明确诊断,肾盂肾炎还需与急性膀胱炎、尿道综合征等疾病进行鉴别。
出现明显的发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状,需及时就医。
出现无尿、高热、寒战、脓尿、剧烈腰痛,甚至呼吸急促、代谢紊乱、昏迷等症状,应立即就医。
绝大多数患者优先考虑去肾内科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如泌尿困难等,可到泌尿外科就诊。
目前都有什么症状?(如发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等)
出现这些症状多久了,持续的存在还是间断性的?
这些症状是否由明显的因素引起?
你之前是否有泌尿系感染病史?
是否在其他地方检查或治疗过?
症状较前是否加重或减轻?
因尿液标本容易被污染,最好收集清洁中段尿标本检查为好。急性期可有典型的脓尿,每高倍视野白细胞超过5个或聚集成堆,提示有炎症存在,若有白细胞管型出现,则表示肾脏内有炎症或化脓。红细胞也可增多,少数病例急性起病时可有肉眼血尿。可有微量到中量的蛋白尿,大量蛋白尿较少。大肠杆菌及变形杆菌感染时,尿中尿素被分解为氨,呈碱性尿。
需做导尿或清洁中段尿培养,以选择清晨第一次尿液的阳性率最高。如培养后菌落计数>10^5/ml为阳性,<10^4/ml大都为污染菌。若二次培养在10^4~10^5/ml之间,且为同种细菌者亦可判断为尿路感染。根据所得细菌作药敏试验,帮助选择抗菌药物。当尿中含大量细菌时,尿沉淀涂片作革兰氏染色镜检,90%可找到细菌,从而可确定感染是革兰氏阳性菌或阴性菌、球菌或杆菌。此法宜在排尿一小时内染色,否则易被污染呈假阳性。
慢性肾盂肾炎随着病情的发展,可出现夜尿增多,尿浓缩功能减退,酚红排泄率、内生肌酐清除率下降,晚期最可有血非蛋白氮升高、二氧化碳结合力降低等。
当肾盂肾炎反复发作或慢性期症状不易控制时,应进行X线检查。检查项目包括腹部X线照片、静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿路造影及逆行肾盂造影。其目的是了解有无泌尿道结石、肾盂及输尿管受压迫、肾下垂、泌尿系统先天畸形以及膀胱输尿管反流现象、尿道憩室等。此外,还可判定肾脏的排泌功能,肾影大小、形态、肾盂及肾盏有无疤痕变形、狭窄、有无肾盂积液等。肾盂造影对肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤也有一定的鉴别意义。
一般以测大肠杆菌菌型为主,观察前后二次发作的细菌是否同一菌型,如为同一菌型表示复发,如不同型表示有新的。以检查所得的尿液细菌,与病者血清作凝集反应尚可对肾盂肾炎抑膀胱炎作出区别,效价高者多为肾盂肾炎,阴性或效价低者多属膀胱炎,若持续高效价说明感染尚存在或继续进行。
是目前应用最广泛、最简便的方法,慢性肾盂肾炎的患者B超显示双肾大小不等,有瘢痕形成,并可发现结石、肿瘤等。
急性肾盂肾炎时血白细胞数升高,中性粒细胞增多,核左移,血沉可增快。
全面系统的体格检查,重点检查双侧肾区是否有叩击痛,双侧输尿管点是否有压痛,肋脊角是否有压痛及腹部是否压痛,双下肢是否有水肿等。
肾盂肾炎可通过典型症状以及相关检查结果明确诊断。
出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛、发热、脓尿等症状。
肾功能检查可出现夜尿增多,尿浓缩功能减退,酚红排泄率、内生肌酐清除率下降。
急性肾盂肾炎时血白细胞数升高,中性粒细胞增多,核左移,血沉可增快。
慢性肾盂肾炎的患者B超显示双肾大小不等,有瘢痕形成,并可发现结石、肿瘤等。
反复的尿常规检查及尿细菌培养证实尿路感染,并明确相关致病菌。
急性膀胱炎的发病率高于肾盂肾炎,主要症状为尿频、尿急、尿痛,可有耻骨上方疼痛或压痛,部分患者出现排尿困难,尿液常浑浊,约30%可出现血尿,一般无全身感染症状。肾盂肾炎除了尿频、尿急、尿痛症状外,常伴有全身感染症状。
女性多见,病人多在月经期、劳累或性生活后有尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状,但多次尿检查均找不到致病菌,多无全身症状,无腰痛、无输尿管点压痛,中段尿检查白细胞不增多或稍增多,症状2~3天症状可消失,但容易复发。肾盂肾炎通过反复的尿常规检查及尿细菌培养证实尿路感染,并明确相关致病菌,一般可伴有全身感染症状。
肾盂肾炎的患者首先应积极控制感染,并尽可能纠正和去除患者存在的泌尿系统解剖异常、反流、结石和梗阻等情况,根据患者病情可选择手术方式去除诱因,同时保护肾功能,减少肾实质的损害。
慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素,尽可能纠正和去除患者存在的泌尿系统解剖异常、结石、梗阻和反流等情况。
鼓励患者多喝水,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能,同时利用排尿冲洗掉膀胱内的细菌,此外有发热等全身感染症状应卧床休息。
有膀胱刺激症状时可给予碳酸氢钠碱化尿液,可缓解症状,同时也有助于尿路感染的恢复。
左氧氟沙星、环丙沙星等,抗菌活性强,对革兰阴性杆菌有较强的作用,迅速在组织内达到最高浓度,无蓄积作用,以未代谢型从尿中排出,故对尿路感染有良好效果。但可能有胃肠道、中枢反应,如恶心、呕吐、头痛、头晕等,此外由于本类药物可抑制γ-氨基丁酸的作用,因此可诱发癫痫,有癫痫病史者慎用。本类药物可影响软骨发育,孕妇、未成年儿童应慎用,大剂量或长期应用本类药物易致肝损害。
如阿莫西林,对革兰阴性杆菌引起的尿路感染有良好效果,但容易产生过敏反应,最常见的反应是皮疹、哮喘、药物热,严重者可导致过敏性休克而引起的死亡,用药前必须皮试。
如头孢呋辛,抗菌谱广,对革兰阴性杆菌有较好的杀菌作用,用药前亦需要药敏皮试。
以上抗菌药物早期可经验性用药,待尿液培养结果明确后,再据药敏结果调整用药,要针对性、合理、持续性给药,同时观察用药后效果。
可减轻感染导致的肾脏瘢痕的发生发展。
目的是解除下尿路梗阻所致尿潴留、膀胱内药物灌洗或冲洗、了解下尿路梗阻原因等,肾盂肾炎患者常伴有排尿困难,给予导尿后可有效缓解梗阻症状,必要时可经尿路给药杀灭体内病原菌。
一部分肾盂肾炎的患者合并肾盂或输尿管狭窄,会出现进行性加重的肾积水,肾功能持续下降,应尽可能保肾,实施肾盂输尿管离断成形术,将狭窄处切除,多余肾盂部分也可切除,输尿管与肾盂整复吻合,此手术要求高,比较复杂,术后因瘢痕形成亦可引起再次梗阻。
适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石,碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。禁忌结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病等患者,多数患者术后出现一过性肉眼血尿,一般无需特殊处理,周围血肿形成较为少见,可保守治疗。此外,碎石排除过程中,由于结石碎石或颗粒排除可引起肾绞痛。
适用于中、下段输尿管结石,ESWL失败的输尿管上段结石,X线阴性的输尿管结石,停留时间长的嵌顿性结石。对于输尿管严重狭窄或扭曲、合并全身出血性疾病等不宜采用此方法。输尿管撕脱或断裂是严重并发症,与术中采用高压灌注、进镜出镜时操作不当有关,应注意防范。
肾盂肾炎的预后与病情进展以及发病原因等因素有关,如急性肾盂肾炎患者及时用药治疗,则90%以上可以治愈,一般不会影响自然寿命,预后较好。部分患者会出现反复感染的现象,治疗不及时或不规范,容易进展为慢性肾盂肾炎,影响患者的生存质量。
肾盂肾炎患者及时进行药物或手术治疗,90%以上可以治愈,部分患者会出现反复感染的现象。
肾盂肾炎经过积极治疗一般不会影响患者的自然寿命。
肾盂肾炎患者治疗刚开始,至少每5~7天复查一次,治疗结束后,应该追踪随访,至少半月内复查尿常规、尿培养。
肾盂肾炎患者的饮食应注意多饮水,勤排尿,宜食清淡、营养丰富、易消化食品,忌食辛辣刺激性食物。
忌食肥腻、辛辣以及温热性食物,如韭菜、葱、蒜、胡椒、生姜、羊肉等防止燥热生长。忌烟酒,同时也要控制盐的入量,防止过咸伤肾。
宜食清淡、营养丰富、易消化食品,可多食新鲜蔬菜、水果,如西瓜、冬瓜,可清热利水解毒,亦可食用健脾利水粥,健脾祛湿热。
当使用磺胺类、氨基甙类抗生素时,食用一些碱性食物或碳酸氢钠(小苏打)可使抗菌作用增强。
多饮水,一般每天饮水量要超过2500ml,以增加尿量冲洗尿路上的细菌和炎症物质。
肾盂肾炎患者应注意日常卫生护理,要多饮水,女性要特别注意外阴阴道卫生,局部炎症要及时诊治,以免加重感染。
急性发作期患者应卧床休息,多饮水、勤排尿,有助于冲洗尿道的细菌,减轻肾脏的负担。
女性患者应注意会阴清洁,每天清洗会阴,减少尿道口菌群,内裤清洗后阳光暴晒,注意性生活卫生。
患者应遵医嘱足量、足疗程用药,不可私自停药或增减药量,避免疾病进展或出现不良反应。
养成良好的生活习惯,适当运动,避免过度劳累。
患者在日常生活中要注意观察自身变化情况,如尿液状态、体温、腰痛程度等。如果出现持续性的高热状态,并伴有腰部剧烈疼痛,或出现用药后的不良反应,应及时就医。
对于一些病情反复发作的患者,容易出现烦躁、焦虑等不良情绪,家属需要给予关心、疏导,注意患者的情绪变化,适当沟通,分散患者注意力,减轻压力。
肾盂肾炎多因为尿路感染后细菌上行引起,尤其女性先天性的生理特点,因此,肾盂肾炎的预防关键是减少感染,注意会阴局部卫生。此外,合理用药,积极治疗糖尿病是预防感染的主要措施。
对于长期留置尿管的病人,伴有尿频、尿急、夜尿增多等症状的普通人群,可先留取清洁中段尿做尿常规、尿细菌培养检查,以筛查肾盂肾炎的可能。
多饮水,勤排尿,适当进行户外活动锻炼身体,增强身体抵抗力。
注意性生活卫生,性生活前后清洗会阴,保持外阴干燥、清洁。
改善生活习惯,规律作息,避免经常熬夜,适当生活中放松自己,缓解精神压力。
合理应用抗生素及激素,积极治疗原发病,如糖尿病等。
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