牙源性上颌窦炎是指由于牙齿病变波及上颌窦导致的上颌窦炎症性疾病。牙源性上颌窦炎是一种常见病，主要病因为牙齿疾病，主要临床症状包括疼痛、鼻塞、鼻分泌物增多，目前主要通过药物及手术治疗，预后尚可。

牙源性上颌窦炎按照疾病的病程长短可分为急性和慢性两种，急性牙源性上颌窦炎是指病程在2周内的牙源性上颌窦炎；慢性牙源性上颌窦炎是指病程大于3个月，反复发作的牙源性上颌窦炎。

牙源性上颌窦炎的主要病因为牙齿疾病，常见于根尖周炎、医源性因素、囊肿或肿瘤。牙源性上颌窦炎好发于龋齿患者、免疫力低下者等人群。

根尖周炎

一旦牙髓坏死，病原菌就会通过根管扩散至根尖区域，有时形成慢性根尖周炎，引起根尖炎症的另一个途径是通过牙周膜，根尖周炎占上颌窦炎的40.3%。最常见于上颌第一磨牙，其次是第三磨牙、第二磨牙，微生物通过根尖和窦腔黏膜相吻合的血管和淋巴管传播至上颌窦。

医源性因素

医源性感染可占牙源性上颌窦炎的55.97%，第一磨牙和第二磨牙处的上颌窦和牙槽骨之间常常没有骨分隔，此时若拔除根尖进入上颌窦的上磨牙或者残根被推入上颌窦，导致窦底黏膜穿通就会导致牙源性上颌窦炎。

囊肿或肿瘤

上颌牙源性囊肿，如根尖囊肿、角化囊肿等可压迫上颌窦底导致骨质吸收而进入上颌窦。另外，发生于鼻腔底部或上颌窦底壁的异位牙，可能为恒牙板发育异常而延伸进入上颌窦内，形成一个与口腔或鼻腔相通的瘘道，引起上颌窦感染。

牙源性上颌窦炎是一种常见病，约占慢性上颌窦炎的10%~20%，目前发病率没有具体的流行病统计数据。

龋齿患者

龋齿患者口腔内存在大量细菌可侵及上颌窦致病，属于高发人群。

免疫力低下者

免疫力低下不能抵御病原体入侵，发病率较高。

牙源性上颌窦炎的典型症状包括头痛、鼻塞、鼻分泌物增多，患者还可出现失眠、食欲不佳、精神萎靡等症状，部分严重者可出现眶周蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎等常见并发症。

急性牙源性上颌窦炎

患者有发热、出汗、乏力、周身疼痛的症状。局部症状包括头痛、鼻堵塞、鼻分泌物增多。

慢性牙源性上颌窦炎

多为患侧或者双侧的鼻窦，前鼻流涕后鼻滴涕有时分泌物，随头部的姿势改变而流出。患者自诉痰多且臭，分泌物为黏液脓性。患者感觉有头痛、头晕、记忆力消退、思想不能集中。疼痛部位通常在同侧的尖牙窝处，也有可能出现在同侧的面颊和牙齿阵发样的神经痛，同侧前额、眉骨、眼球后疼痛。

患者可出现失眠、食欲不佳、精神萎靡、烦躁易怒的症状，部分严重者出现鼻出血和嗅觉下降的症状。

眶周蜂窝织炎

患者自觉眼部胀痛，有视力减退，严重者视力可以丧失。眼睑肿胀，充血明显，结膜充血水肿。眼球活动受限，严重者眼球可以固定不动。

眶内脓肿

眼部可见眼睑充血、水肿，睑裂缩小，结膜充血、水肿，严重者眼球突出，眼球运动障碍。可导致瞳孔反射障碍、视力下降甚至黑蒙。可有全身表现，如发热、畏寒、周身不适。

球后视神经炎

患者双眼或单眼视力迅速减退，常在数小时或1~2天发生严重的视力障碍。病人常感有眼球后部的轻微胀痛，特别是在向上及内侧看时更为明显。有时用手压迫眼球时也可引起轻微疼痛。

当牙源性上颌窦炎患者出现疼痛、鼻塞、鼻分泌物增多等症状应及时到口腔科就诊，行体格检查、血液学检查、鼻内镜检查、病原学检查、分泌物涂片检查明确诊断。

• 出现头痛、鼻塞、鼻分泌物增多，且严重影响日常生活等情况时，应及时就医。

• 突然出现眼部胀痛、视力减退或丧失，不能感知光线的情况，应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去口腔科就诊。

• 出现鼻塞、鼻分泌物增多的症状去耳鼻喉科就诊。

• 出现眼部胀痛、视力障碍的情况可去眼科就诊。
  

• 目前都有什么症状？(如疼痛、鼻塞、鼻分泌物增多)
  

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 近期有牙齿疾病发作吗？

• 既往有其他疾病吗？

• 近期有牙齿手术吗？

体格检查

医生通过视诊观察上颌窦有无红肿、破溃，口腔内有无牙齿发炎或损害，触诊上颌窦有无疼痛或流脓，牙齿探诊有无疼痛。

血液学检查

合并细菌感染的患者多有白细胞及中性粒细胞的升高，病毒感染者有淋巴细胞的升高。

鼻内镜检查

通过鼻内镜可以明确鼻腔内有无异常，排除鼻腔原因导致的上颌窦炎。

病原学检查

通常取鼻涕进行培养，明确病原体，对下一步的用药有一定的指导作用。

分泌物涂片检查

取鼻涕在显微镜下观察，初步明确有无白细胞、红细胞、细菌等。

影像学检查

全口曲面断层X片可以明确提示引起上颌窦炎的病灶牙与上颌窦的关系，较清晰的显示根尖炎症、囊肿的形态与窦壁的关系，以及窦腔黏膜的增厚。华氏位片可以显示副鼻窦影，可通过不同的角度对比窦壁，发现窦腔异常或异物。CT是诊断上颌窦炎症的金标准，是选择术式的基础，可以全面显示病变范围、密度和形态的变化，清楚的显示骨与软组织的形态，较好的区别积液、囊肿与实质性肿物。

牙源性上颌窦炎的诊断需要结合患者病史、典型症状和影像学检查结果明确。

• 有牙齿疾病史，出现头痛、鼻塞、鼻分泌物增多的典型症状。

• 全口曲面断层X片可以明确提示引起上颌窦炎的病灶牙与上颌窦的关系，较清晰的显示根尖炎症、囊肿的形态与窦壁的关系，以及窦腔黏膜的增厚。

• 华氏位片可以显示副鼻窦影，可通过不同的角度对比窦壁，发现窦腔异常或异物。

牙源性上颌窦炎主要通过口腔内病灶手术进行治疗，同时可以辅助药物治疗控制感染或缓解疼痛、鼻塞等症状，对于口腔治疗无效者可以进行上颌窦手术。

青霉素

适于细菌感染导致的牙源性上颌窦炎，属于广谱抗生素，对多数细菌有较强的杀菌作用，适于合并感染者，主要通过静脉注射，每次用药前均需试敏，避免出现过敏的不良反应。

糖皮质激素

临床常用泼尼松、地塞米松，具有强大的抗炎、抗免疫、抗过敏的作用，经治疗后可有效改善鼻塞症状，但不易长期使用，注意脂代谢异常、内分泌紊乱、骨质疏松的并发症。

喷鼻剂

临床常用麻黄碱和羟甲唑啉，通过鼻腔局部给药，有收缩鼻腔黏膜血管的作用，有效缓解鼻塞的症状，但不宜长期使用，可能导致鼻腔干燥。

镇痛剂

适于剧烈疼痛不能缓解的患者，可以暂服镇痛剂起缓解作用，不宜长期服用，对肝肾功能有一定的损伤。

根管治疗

适于根尖周炎侵及牙髓导致的上颌窦炎，需局部进行彻底清洗消毒和疏通根管，建立引流通道，然后进行排脓。封闭整个根管系统、尽可能地堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。行暂时或永久牙体修复，带上牙冠，保护患牙。

囊肿摘除术

适于上颌牙源性囊肿导致的上颌窦炎，需要通过手术完整的摘除囊肿解除对上颌窦的压迫，手术创伤较小，不易复发。

拔牙

适于牙齿损害严重无功能者，通过将患牙拔出，缓解周围症状，避免波及邻牙。

上颌窦根治术

适于口腔治疗后无效的患者，通过手术切除上颌窦内病变，能快速缓解鼻塞、流涕的症状，创伤较大，但治疗彻底不易复发。

鼻内镜鼻窦术

适于病灶较深的手术，通过在鼻内镜可视下手术，能清楚的看到病灶并切除，在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生。

牙源性上颌窦炎患者经过手术治疗病辅助药物治疗，一般可治愈。

牙源性上颌窦炎患者经过及时治疗后一般不影响自然寿命。

牙源性上颌窦炎患者需要遵医嘱进行复诊，一般每年复诊一次，可行影像学检查、病原学检查、分泌物涂片检查明确病情进展。

牙源性上颌窦炎患者无特殊饮食调理，注意清淡饮食即可，术后患者的饮食需要由流食逐步过度到正常饮食，避免辛辣刺激的食物。

牙源性上颌窦炎患者的护理包括伤口护理、运动护理以及用药护理，如术后注意伤口清洁和卧床休息，遵医嘱用药，此外，患者及家属还应进行病情监测，观察病情是否有所缓解。

• 患者术后应注意伤口周围皮肤的清洁与消毒，避免沾水，出现感染。

• 患者术后注意卧床休息，头呈高位，避免出血回流导致呛咳。

• 患者术后恢复良好者可以适度运动，但避免剧烈运动导致伤口裂开，避免去人多的地方，室内注意通风，避免感染。

• 遵医嘱用药，了解药物的用法以及不良反应，不可擅自调整用量。

患者及家属通过观察鼻塞、鼻腔分泌物增多、疼痛的症状有无缓解进行病情监测，术后患者应观察伤口有无渗血、渗液，发现不适及时告知医生。

部分患者因疼痛、鼻部不适出现烦躁不安，家属注意安抚，并陪伴患者治疗，多与患者沟通病情，避免患者因不了解病情出现恐慌。

牙源性上颌窦炎的预防主要是避免口腔疾病，注意口腔卫生，积极治疗口腔原发病。对于高危人群可以进行口腔检查，有助于早期筛查本病。

对于龋齿患者、免疫力低下者等高危人群可以每年进行口腔检查，有一定的早期筛查作用。

• 注意口腔卫生，早晚刷牙至少3分钟，进食后漱口，睡前避免进食。

• 患有口腔疾病者应及早进行正规的治疗，并每年复查口腔检查。

• 可以适度锻炼，规律作息，提高机体免疫力，避免感染。