腕舟骨骨折是指因外力因素导致腕舟骨的完整性和连续性破坏的骨骼疾病。腕舟骨骨折是一种常见疾病，主要病因为暴力作用，临床表现包括疼痛、肿胀、活动受限，可导致缺血性骨坏死、腕关节炎、骨折不愈合等并发症。目前主要有保守治疗和手术治疗，预后较好。

结节骨折

舟骨结节部为关节囊和韧带的附着处，多为撕脱性骨折，该处血运丰富，易愈合。

远1/3骨折

舟骨远端血运较好，也比较容易愈合，但需较长时间。

腰部骨折

腰部骨折为最多见的一种，由于进人舟骨的血管部位有变异，部分舟骨腰部血供较差，且骨折断端受剪力较大。愈合时间较长，约有30%的骨折不愈合。

近1/3骨折

骨折处紧靠月骨，表面多为软骨关节面，无血管进入，血供断绝，易发生骨折不愈合及坏死。

腕舟骨骨折的主要病因为暴力作用，可分为直接暴力和间接暴力，常好发于青年男性，多有跌倒史，一般无其他诱发因素。

直接暴力

手腕的桡背侧直接受到碾压、压榨或绞伤等外力作用，引起舟状骨骨折，多伴有局部的软组织损伤，7％的患者是因为重物的砸伤，即直接暴力所致。

间接暴力

90％的患者是由于摔伤导致腕舟骨极度背伸的情况下，致使桡骨与舟骨之间相互挤压、撞击，造成腕舟骨骨折，3％的患者是因为摔伤过程中腕关节的极度掌屈导致的腕舟骨骨折。

腕舟骨骨折是一种常见疾病，是最常见的腕骨骨折，占全身骨折的2%，占腕骨骨折的70%~80%，好发于青年人，临床上腕舟骨骨折以舟状骨腰部骨折为多见。

腕舟骨骨折好发于青年男性。

腕舟骨骨折的典型症状包括疼痛、肿胀、活动受限，部分患者可出现皮下血肿、瘀斑等表现，常见并发症包括缺血性骨坏死、腕关节炎、骨折不愈合。

疼痛

腕背部桡侧出现疼痛，鼻烟窝部明显压痛，疼痛呈持续性，活动时加重。

肿胀

腕背部桡侧出现肿胀，部分患者出现全腕关节肿胀。

活动受限

患者腕关节主、被动背伸桡偏活动受限，活动时出现疼痛。

多数患者合并外伤，出现皮下血肿、瘀斑，可有骨折延迟愈合、腕关节不稳定，出现功能障碍。

缺血性骨坏死

腕舟骨血运来自结节部及腰部，骨折后常影响近端血运，导致延迟连接甚至近端骨坏死。

腕关节炎

外力导致关节软骨损伤出现腕关节炎，表现为腕部红肿、发热、疼痛。

骨折不愈合

腕骨骨折修复作用停止，若不经治疗无法痊愈。

当腕舟骨骨折患者出现腕部疼痛、肿胀、活动受限时，应及时就诊骨科，可行体格检查、X线检查、CT、MRI检查明确诊断，注意与桡骨远端伸直型骨折和腕扭伤鉴别。

• 暴力外伤后出现腕部外形改变，局部有疼痛、肿胀、活动或用力后疼痛加剧、皮下淤斑的情况，需要及时就医。

• 出现腕部红肿、发热、剧烈疼痛、迅速肿胀，活动受限明显时应立即就医。

患者优先考虑去骨科就诊。

• 目前都有什么症状？(如疼痛、肿胀、活动受限、骨擦音)
  

• 在何种情况下疼痛加重或缓解？
  

• 近期是否受到外伤？
  

• 之前做过哪些检查，结果是什么？

体格检查

医生通过视诊检查患者腕部皮肤有无破损、出血、皮下瘀斑等，腕部有无肿胀、畸形、功能异常，触诊腕部有无疼痛、感觉异常。

X线检查

X线片对舟骨骨折的诊断非常重要。腕中立位时侧位X线片上舟骨呈倾斜状，近端在背侧，远端在掌侧，舟骨纵轴线与月骨纵轴线呈30° ~60°交角。怀疑有舟骨骨折时，应做正位片、侧位片和舟骨轴位片，可以初步检查有无舟骨骨折，排除有无其他部位骨折。正位片可呈现舟骨的全长，有利于骨折线的显示，特别是对无移位的腰部骨折更有意义。侧位片可见舟骨关节面呈台阶状影，并对观察骨折脱位及是否合并有其蚀腕骨脱位的意义较大。

CT检查

可以更清除的看到骨折位移情况，明确腕舟骨骨折分型。

MRI检查

用于检查有无隐匿性骨折及是否合并腕部韧带的损伤。

腕舟骨骨折通过明确的暴力外伤史，出现疼痛、肿胀、活动受限的典型表现，以及应做X线正位片、侧位片和舟骨轴位片看到骨折移位情况可明确诊断。

桡骨远端伸直型骨折

桡骨远端伸直型骨折主要表现为腕部肿胀，侧面观呈餐叉样，也称为餐叉样畸形，正面观呈枪刺样畸形，手指呈半屈曲位，不敢握拳，腕关节活动明显受限，骨折常涉及桡腕关节和下尺桡关节。X线检查可见桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失，甚至反向倾斜。腕舟骨骨折做X线侧位片可见舟骨关节面呈台阶状影。

腕扭伤

腕扭伤通常发生在外力撞击或挫伤之后，表现为腕部疼痛、肿胀，影像学检查骨骼无异常，多有软组织挫伤，经过一段时间可自愈。腕舟骨骨折做X线摄片可见骨折移位。

腕舟骨骨折的治疗原则是恢复位置及功能，轻症患者目前主要选择保守治疗，对于骨折移位、腕关节不稳、血运障碍的患者需要手术治疗。

复位

新鲜骨折多采取闭合复位外固定。患者坐或卧位，肩关节外展，屈肘90° ，近、远端助手分别握住患肢上臂和手指行适度牵引，并使前臂处于中立位或轻度旋前位，术者两拇指置于骨折远端90度的背、桡侧，余指托住患肢腕关节掌侧和尺侧。令远端助手先将腕关节背伸并轻度桡偏，然后再做掌屈、尺偏，术者两拇指将骨折远端向掌侧、尺侧按压，使之复位。

固定

腕关节应尽量置于骨折断面与前臂纵轴垂直的位置上固定，以增加断端间压力并减少剪力，以利于骨折愈合。如不能确定骨折断面的方向，可将拇指于对掌位、腕关节于中立位或轻度桡偏位固定。采用短臂石膏管型，固定范围从肘下至远侧掌横纹，包括拇指近节指骨。固定中坚持手指功能锻炼，防止关节强直。舟骨腰部骨折固定3~4个月，有时需长达半年甚至1年，每2~3个月定期照片复查。结节部骨折固定3~4个月。

非甾体消炎药

非甾体消炎药，如阿司匹林，适用于疼痛、炎症症状明显的患者，有很好的止痛消炎功效，不良反应轻微，胃肠道不适最常见，偶有肝功能异常。

内固定和植骨

适于年轻、血运功能好的轻症患者，内固定使复位的舟骨断端维持正常的位置，防止腕关节的不稳定，但内固定只能提供短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠骨性融合来达到。

关节成形术

是一种恢复关节无痛性手术，可以恢复控制关节活动的韧带、肌肉，以及其它软组织的功能。

关节融合术

适于对关节功能要求不高者，通过将关节软骨完全去除，使关节在功能位使骨性完全愈合。

单纯螺钉固定

适于所有腕舟骨骨折患者，具有缩短愈合时间，并发症少，操作简单，愈合率高的优点。

可吸收螺钉固定

螺钉可在体内自行吸收，避免二次手术取出，减少感染、粘连的机会，相对痛苦较小。

克氏针固定

克氏针是骨科内固定材料之一，它有两种材料，不锈钢和钛合金。它在骨科手术中应用广泛，具有创伤小、价格低廉的优点。适用于骨折的任何部位，可在手术中作为临时固定，手部和脚部可永久性固定。对于腕舟骨骨折固定效果较好。

早期治宜活血祛瘀，消肿止痛，可内服活血止痛汤或壮筋养血汤。中期宜接骨续损，可内服肢伤二方或正骨紫金丹等。后期宜养气血，补肝肾，壮筋骨，内服健步虎潜丸、六味地黄丸或补中益气汤。外用五加皮汤或骨科外洗二方煎水熏洗。

腕舟骨骨折患者经过及时、有效的治疗一般都能治愈。

腕舟骨骨折一般不影响自然寿命。

腕舟骨骨折治愈后每2~3个月定期复查，行影像学检查明确骨折愈合情况。

腕舟骨骨折患者宜吃含钙量高以及蛋白质丰富的食物，患者要注意清淡饮食，进食容易消化的饮食，忌食酸辣、燥热、油腻食物，以免影响日后关节功能的恢复。

• 宜吃含钙量高以及蛋白质丰富的食物，可以吃豆浆、牛奶、鸡蛋、芝麻糊、牛肉、猪肉、鱼肉，以及新鲜的水果、蔬菜。
  

• 骨折之后的1~2个星期之内，主要是以清淡、容易消化的饮食为主，因为这个时候患者的胃肠道功能蠕动比较慢，局部血液循环也比较差，清淡饮食有助于减轻患者的胃肠道负担。
  

• 忌食酸辣、燥热、油腻食物，不可过早食用肥腻滋补食品，否则瘀血积滞，难以消散，会延缓骨痂生长，影响日后关节功能的恢复。
  

腕舟骨骨折固定期间要注意观察骨折肢体末端血液循环的情况，避免压疮、感染，注意早期进行患肢的功能锻炼。

• 固定期间注意骨折肢体末端血液循环的情况，患肢相对抬高，石膏固定需要注意肢体末端情况、石膏的稳固性，小夹板要注意捆扎夹板绳子的松紧度。

• 注意避免压疮、感染，注意肢体肿胀情况，可以早期进行肢体功能锻炼，避免肌肉萎缩。

• 日常生活中注意避免应用患肢提重物和再次碰伤。

• 固定早期可开始手指屈伸活动，如握拳、伸指活动，可促进腕部血液循环，利用肌肉收缩力，使断端纵轴加压而紧密吻合，以及托手屈肘等活动。解除固定后，可逐渐练习腕关节屈伸活动。

• 遵医嘱用药，了解相关用量、不良反应，及时发现不适并咨询医生。

注意监测患肢愈合情况，如果出现持续疼痛、肿胀、活动受限，应及时就医。

腕舟骨骨折的预防主要是避免外伤，日常走路注意安全，避免去危险场所，运动前注意热身和戴护具。

• 日常走路注意安全，遵守交通规则，避免走路玩手机。
  

• 避免去危险场所，如工地、丛林、山地等。
  

• 运动前注意热身和戴护具，避免极限运动。
  

• 从事高处作业的人群，注意做好防护措施，避免从高处坠落导致腕部损伤。