子痫是子痫前期最严重的阶段，在子痫前期的基础上进而有抽搐发作，不能用其他原因解释，称为子痫。发作前可有不断加重的严重表现，也可发生于无血压升高或升高不显著，以及尿蛋白阴性的病例。通常产前子痫较多，产后48小时约占25％。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，发作时全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，是造成母儿死亡的最主要原因，应积极处理。

根据发病时间分为产前子痫、产时子痫和产后子痫。

产前子痫

59％的子痫发生在妊娠晚期或临产前，称为产前子痫，子痫多数发生在产前。

产时子痫

20％发生于分娩过程，称为产时子痫。

产后子痫

21％发生于产后称为产后子痫，大约90％的产后子痫发生在产后一周内。

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，子痫的发病机制同子痫前期一致，病因尚不明确。环境、免疫、遗传学因素均可在子痫前期发病过程中发挥作用。

子痫前期是一种多因素、多机制及多通路致病的疾病，有关病因和发病机制的主要学说有以下几种：

子宫螺旋小动脉结构异常

子宫螺旋动脉结构异常，其管径为正常妊娠的1/2、血管阻力增大、胎盘灌注减少，从而引起子痫前期及子痫的一系列症状。

免疫学因素

母亲和胎儿之间的免疫不耐受可能在子痫的发病机制中发挥作用。

血管内皮细胞受损

胎盘缺血、代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。

遗传因素

子痫前期具有家族倾向性，提示遗传因素与该病发生有关，但遗传方式尚不明确。

营养缺乏

已发现多种营养因素，如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展可能有关，但是这些证据需要更多的临床研究进一步证实。

子痫个人病史或子痫家族史

子痫前期具有家族倾向性，家族中如有人曾患过子痫前期、子痫，则孕产妇患子痫的风险增加。另外，若产妇曾在之前妊娠中被诊断子痫，再次妊娠时子痫的风险就会增大。

双胎或多胎妊娠、羊水过多

双胎或多胎妊娠、羊水过多等会造成子宫胎盘供血不足，导致缺血、缺氧，可能诱发子痫。

高龄产妇或体重偏重

孕妇年龄≥40岁或初次产检时BMI≥35kg/m^2会增加子痫的患病风险。

妊娠间隔时间

妊娠间隔时间≥10年会显著增加子痫的风险。

高血压

早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，孕期高血压与子痫的发病也密切相关。

随着我国孕严妇防控体系的建立及逐渐完善，近几年我国子痫前期发病率呈逐年下降趋势，尤其流动人口的子痫前期下降幅度较大，子痫发生也逐年减少，发病率在0.6%~3%。

免疫功能异常活跃的孕产妇

免疫功能活跃的孕妇容易导致母亲和胎儿之间的免疫不耐受，可能引起子痫。

有子痫个人病史或子痫家族史的孕产妇

子痫前期具有家族倾向性，家族中如有人曾患过子痫前期、子痫，或者产妇曾在之前妊娠中被诊断子痫，再次妊娠时子痫的风险就会增大。

营养不良的孕产妇

多种营养因素如低白蛋白血症，或者钙、镁、锌、硒等缺乏，与子痫前期发生及发展可能有关，所以营养不良的孕妇可能会引发子痫。

羊水过多的孕产妇

羊水过多可能会导致子宫胎盘供血不足，诱发子痫。

其他

高龄孕产妇、初次产检时BMI≥35kg/m^2者，子痫的发病率较高。

子痫是子痫前期-子痫最严重的阶段，发作前可有不断加重的严重表现，也可发生于无血压升高或升高不显著，尿蛋白阴性的病例。通常产前子痫较多，产后48小时约占25％。子痫抽搐进展迅速，是造成母儿死亡的最主要原因，应积极处理。

前驱症状

子痫的前驱症状短暂，常有的表现有以下几方面：

• 高血压；

• 头痛，常表现为持续额部或枕部头痛或霹雳性头痛；

• 视觉障碍如盲点、视力丧失、视力模糊、复视、视野缺损、畏光等；

• 右上腹或上腹部疼痛；

• 踝阵挛也是常见表现。

发作症状

子痫抽搐进展迅速，通常表现为全身强直阵挛性抽搐或昏迷。

• 发病时，出现突然意识丧失，常伴有尖叫。

• 随后，手臂、腿、胸部和背部的肌肉则变得僵硬。在肌肉强直期，病人可能开始出现发绀。

• 大约1分钟后，开始出现肌阵挛和抽搐，持续1~2分钟。在阵挛期，可能发生舌咬伤，口吐白沫、血痰。

• 当抽搐结束，病人进入发作后期。最初病人处于深睡眠，呼吸深，然后逐渐清醒，经常主诉头痛。大多数病人在全身惊厥后10~20分钟内开始恢复反应，一般没有局灶性神经功能缺损。

子痫的基本病理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。全身各脏器各系统灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。

脑水肿

脑血管痉挛，通透性增加，导致脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。大范围脑水肿主要表现为感觉迟钝和思维混乱，个别患者可出现昏迷，甚至脑疝。

肾功能损伤

肾血流量及肾小球滤过量下降，导致血尿酸和肌酐水平升高，肾脏功能严重损害可致少尿、无尿及肾衰竭。

肺水肿

子痫肺水肿的发生率为3％~5％，提示充血性心力衰竭，临床表现为呼吸急促、心动过速、肺部啰音等。

弥散性血管内凝血

子痫并发弥散性血管内凝血的发生率为7％~11％，应积极处理，可输注血液制品。

胎盘早剥

胎盘床血管破裂可致胎盘早剥，严重时可导致母儿死亡。

早产

子痫可能会导致早产，早产会导致胎儿呼吸等系统发育不成熟。

HELLP综合征

可影响母体和胎儿生命，主要特点有血小板减少，可发生溶血，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心、呕吐。

子痫是子痫前期-子痫最严重的阶段，是造成母儿死亡的最主要原因。一旦发现子痫的相关症状，应根据情况立即前往就近医院就诊，接受规范治疗，情况严重者可拨打120急救电话，以免延误病情，造成严重后果。

• 如果孕妇出现头痛、视觉盲点、视力模糊、复视等前驱症状，应及时就医。

• 如果孕妇出现抽搐、面部充血、口吐白沫等症状，则高度怀疑子痫，应及时就医。

• 已经确诊过子痫前期的患者，若出现全身高张阵挛惊厥，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去妇产科或产科就诊。

• 若患者出现视觉盲点、视力模糊、复视等症状，可前往眼科就诊。

• 如果出现全身高张阵挛惊厥，立即前往急诊科就诊。

• 抽搐或出现全身高张阵挛惊厥多长时间了？

• 是否有高血压病史？

• 家族中是否有人被诊断为子痫？

• 之前做过什么相关检查(如超声检查、眼底检查、血气分析等)及治疗吗？检查及治疗结果怎么样？

• 既往有无其他的病史？

• 吃过什么药？有没有药物过敏？

实验室检查

血液检查

包括血常规、肝肾功能、凝血功能测定、血清电解质测定及动脉血气分析。

尿液检查

主要是尿常规检查，尤其需要注意尿液中尿蛋白的含量。

影像学检查

超声检查

超声检查可以评估孕产妇的肝、肾等脏器及胸腹水情况，同时观察胎儿生长发育、脐动脉、大脑中动脉等血流指数。

X线、CT及磁共振(MR)检查

X线、CT及MR检查是非常规检查。必要时需要通过X线检查判断是否有肺水肿，头颅CT或MR判断是否有脑水肿、颅内出血、可逆性后部脑病综合征。

眼底检查

视网膜小动脉可以反映体内器官的小动脉情况，对估计病情的严重程度有重要意义。

根据患者有子痫前期病史，发作时抽搐、面部充血、口吐白沫，继而出现全身高张阵挛惊厥的典型症状，再加上影像学检查情况，基本可以诊断为子痫。

子痫应与其它引起昏迷、抽搐的疾病进行鉴别：

癫痫

癫痫是由大脑的异常放电引起，做脑电图即可鉴别，子痫并无大脑的异常放电。

脑肿瘤

做头颅CT或核磁检查即可发现脑肿瘤，子痫患者的头颅CT或核磁大多无异常或有脑水肿。

低血糖抽搐

低血糖引起抽搐时，发作时测定血糖水平明显降低，补充葡萄糖后症状很快好转。子痫患者的抽搐症状不会在补充葡萄糖后明显好转。

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是导致母儿死亡的最主要原因。处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

• 子痫发作时需保持气道通畅，方法是将患者去枕头平卧位，头偏向一侧，随时清理口腔分泌物，以此维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量等。

• 避免声、光等刺激，减轻患者慌乱、恐惧的心理。

• 需有专人看护，预防坠地外伤，并用缠有纱布的压舌板置于患者上下磨牙之间，防止唇舌咬伤。

• 严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、神志及尿量等。

• 给予面罩和气囊吸氧，氧气的流量保持在1~2L/min。

解痉药物

硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的关键药物。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用地西泮和苯妥英钠等用于子痫的预防或治疗。

用药指征

• 控制子痫抽搐及防止再抽搐。

• 预防重度子痫前期发展成为子痫。

• 重度子痫前期患者临产前用药，预防产时子痫或产后子痫。硫酸镁不可作为降压药使用。

用药原则

• 预防和治疗子痫的硫酸镁用药方案相同。

• 分娩前未使用硫酸镁者，分娩过程中可使用硫酸镁，并持续至产后至少24~48小时。

• 注意保持硫酸镁血药浓度的稳定性。

注意事项

血清镁离子有效治疗浓度为1.8~3.0mmol/L，超过3.5mmol/L可能出现中毒症状。

降压药物

降压治疗的目的是预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。

拉贝洛尔

拉贝洛尔为α、β能肾上腺素受体阻滞剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。

硝苯地平

为钙离子通道阻滞剂，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张、血压下降，由于其降压作用迅速，一般不主张舌下含化。其副作用为心悸、头痛，使用时需监测血压变化，警惕血压太低而造成的严重并发症。因其与硫酸镁有协同作用，故不建议联合使用。

尼莫地平

为钙离子通道阻滞剂，其优点在于选择性的扩张脑血管。该药副作用为头痛、恶心、心悸及颜面潮红。

尼卡地平

二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，使用时需根据血压变化每10分钟调整剂量。

甲基多巴

可兴奋血管运动中枢的α受体，抑制外周交感神经而降低血压，妊娠期使用效果较好。其副作用为嗜睡、便秘、口干、心动过缓。

硝酸甘油

作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。

硝普钠

强效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。由于药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期使用。妊娠期应用仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇，用药期间应严密监测血压及心率。

镇静药物

镇静药物可缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌时，可使用镇静药物来预防并控制子痫。

地西泮

具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。

苯巴比妥钠

具有较好的镇静、抗惊厥、控制抽搐作用，子痫发作时给予肌内注射，预防子痫发作时给予口服。由于该药可致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时慎用。

利尿药物

不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，该药属高渗性利尿剂，患者心衰或潜在心衰时禁用。甘油果糖适用于肾功能有损伤的患者。严重低蛋白血症有腹腔积液者，可补充白蛋白后再给予利尿剂。

促胎肺成熟

孕周＜35周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应给予糖皮质激素促胎肺成熟治疗。

子痫疾病暂无有效的手术可以治疗，如该疾病影响到孕妇或胎儿的安全时，可采取手术治疗，适时终止妊娠，子痫控制且病情稳定，应尽快终止妊娠。

终止妊娠的方式

如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可放宽剖宫产指征。

分娩期间注意事项

注意观察自觉症状变化，监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110mmHg；监测胎心变化；积极预防产后出血；产时不可使用任何麦角新碱类药物。

子痫经积极治疗后通常都能实现治愈，但远期发生心血管疾病的几率会增加，需提高警惕。

子痫患者如果护理得当，治疗及时，无严重并发症，一般不会影响自然寿命。但如果合并其他严重并发症，如肺水肿、脑水肿、弥散性血管内凝血等，就可能影响寿命。

子痫患者产后6月需复查，定时监测血压。

子痫患者的饮食调理以多样化、富含营养、补充维生素及微量元素为主，合理的膳食搭配和饮食调理于疾病的恢复有很大作用。

• 补充产妇蛋白质的维生素的摄入。

• 补充钙的摄入，每日饮食中钙的摄入量低于600mg的孕产妇，需要额外口服钙片1g。

• 不要过于严格控制盐和热量的摄入。

子痫的患者护理以预防复发和促进产妇的身体恢复为主，适量的运动和定期复查对于疾病的恢复有很大作用。

• 适量运动，如果产妇身体条件允许，应尽早开展康复锻炼。运动要适量，不可过度，避免过度劳累。

• 定期孕检及定期复查，时刻监测子痫征兆，及时进行干预。

产前监测

基本监测

注意头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他消化系统症状，检查血压、体重、尿量变化和血尿常规，注意胎动、胎心等监测。

孕妇的特殊检查

包括眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和电解质等检查，有条件的患者建议检查自身免疫性疾病相关指标。

胎儿的特殊检查

包括胎儿电子监护、超声监测胎儿生长发育及羊水量，如可疑胎儿生长受限，有条件的患者注意检测脐动脉和大脑中动脉血流阻力等。

产后监测

重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至少24～48小时，预防产后子痫；注意产后迟发型子痫前期及子痫(发生在产后48小时后的子痫前期及子痫)的发生。

子痫前期孕妇产后3～6天是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，此期间仍应每天监测血压。如产后血压升高≥150/100mmHg(两次测量间隔＞4小时)应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类(卡托普利、依那普利除外)降压药。产后血压持续升高要注意评估和排查孕妇其他系统疾病的存在，注意监测及记录产后出血量，孕妇重要器官功能稳定后方可出院。产后6周病人血压仍未恢复正常时应于产后12周再次复查血压，以排除慢性高血压，必要时建议内科诊治。

远期随访

• 产后三个月应进行血液检查、尿液检查等实验室检查。

• 产后12个月应恢复到孕前体重。

• 产后每年体检一次。

吃降压药要有规律，不能随意性地服用。另外，不可自己随意调整服药的剂量、种类和服药时间，要严格按照医嘱来服用。

子痫的发病原因尚未明确，目前无明确有效的预防方法，可以通过改善生活方式、合理饮食、降低体重及定期产检来降低发病风险。

定期规范产检，监测血压，早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg和确诊子痫前期的患者要足够重视，规范治疗。另外，初次产检时身体质量指数(BMI)≥35kg/m^2的孕产妇，子痫的风险也较高，需提高警惕。

适度锻炼

妊娠期应适度锻炼合理安排休息，以保持妊娠期身体健康。

合理膳食

补充蛋白质、维生素和钙的摄入。

定期规范产检

合理安排时间，在规定的孕周内完成相应的产检项目，有助于及时发现风险，及早干预和预防。

补充钙的摄入

每日饮食中钙的摄入量低于600mg的孕产妇，需要额外口服钙片。

积极治疗基础疾病

孕前患有高血压、糖尿病、肾病等的患者，需要将血压、血糖、尿蛋白等控制在正常范围。