高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。良性高血压肾硬化症是高血压长期作用于肾脏所致，恶性高血压肾硬化症指在原发性高血压基础上，发展为恶性高血压后引起的肾脏损害。高血压和肾损害同时存在会互为因果、互相加重，需积极控制患者血压水平，避免持续高压对于人体，包括肾脏在内的靶器官的损伤，缓解患者病情。

Ⅰ期

即微量白蛋白尿期，以尿中白蛋白排泄率异常为特征，肾功能正常，尿常规蛋白阴性。

Ⅱ期

即临床蛋白尿期，以尿常规蛋白阳性、24小时尿蛋白定量1~2g为特征，肾功能正常。

Ⅲ期

即肾功能不全期，以Ccr下降、SCr升高为特征，分非透析期和透析期。

肾脏本身用于过滤体内毒素，通过尿液排出多余的水和钠盐，同时防止蛋白、血细胞等漏出血管，高血压使血管内血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。高血压长期控制不佳，造成肾脏结构破坏难以逆转，就会逐渐出现肾功能损害，甚至慢性肾衰竭，最后严重阶段为尿毒症。

高盐饮食

高盐饮食可使中枢神经系统交感神经活性升高，容易出现高血压。

先天因素

原发性高血压一般是先天遗传因素导致，呈家族聚集性。

• 高血压肾病患病年龄多在40~50岁以上，有5~10年高血压病史。

• 其中有一小部分患者(1%~8%)可转为恶性高血压肾硬化症，此类患者若不及时治疗，死亡率极高。

高血压人群

20%的病人会合并慢性肾脏的损伤，也就是高血压导致的慢性肾脏病。

40~50岁以上人群

随着年龄的增大，肾功能都会缓慢下降，如果下降的快，可能导致毒素升高。

高血压肾病早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿。同时高血压可导致其他脏器的损伤，引起相应的并发症。

夜尿增多

患者早期可出现夜尿增多，在夜间排尿次数多于两次，尿量多于全天总量的1/2。

蛋白尿

蛋白尿通常表现为尿中带有泡沫的现象，泡沫比较细密，并且所持续的时间也会比较长。

血尿

患者在临床上还可以出现血尿症状，一般是短暂性肉眼血尿。

高血压

患者通常有5~10年的高血压病史，可表现为经常头晕、头痛等不适。

下肢浮肿

患者的浮肿现象比较常见，其中以双下肢凹陷性水肿比较多见。

部分患者可出现胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。

心力衰竭

高血压导致心脏负荷过重，引起心脏结构和功能的改变，进而发展为高血压性心脏病，晚期可发生心力衰竭。

脑出血

脑部的血管结构比较薄弱，发生硬化后更脆弱，易在血压波动时致脑出血。

失明

高血压可导致视网膜动脉硬化及出血，尤其是恶性高血压肾动脉硬化症，容易导致视力下降，甚至失明。

当患者出现夜尿增多、下肢浮肿、血尿、蛋白尿的情况需要及时就医，优先考虑去肾内科，通过体格检查、肾功能检查、尿常规检查等确定诊断，注意与其他肾病相鉴别。

• 出现下肢浮肿、夜尿增多、尿中泡沫增多，需要及时就医，在医生的指导下进一步检查。

• 出现肉眼血尿、呼吸困难、剧烈头痛、意识障碍等症状，应立即就医。

• 患者优先考虑去肾内科就医。

• 如果出现剧烈头痛、偏瘫、意识障碍、呼吸困难，应去急诊科就诊。

• 出现视物模糊、视力下降，可去眼科就诊。

• 都有什么不适症状？
  

• 不适症状从什么时候开始的？

• 每日尿量多少？

• 有没有视物模糊、头疼、嗜睡、抽搐等伴随症状？

• 有什么既往病史？如高血压史？
  

体格检查

测量血压，确定血压升高的程度，视诊、触诊确认有无水肿等，听诊上腹部或肾区是否有血管杂音。

尿常规检查

多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.0~2.0g。

肾功能检查

肾功能是一项抽血化验检查，查看血中血浆肌酐、尿素氮及血尿酸是否出现异常，为判断是否为良性小动脉性肾硬化症提供依据。

影像学检查

肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小，核素检查早期即出现肾功能损害。心电图常提示左心室高电压，胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。

肾活检

通过肾脏穿刺的手段取少量肾脏组织，明确有无肾小动脉硬化，此项检查可用于确诊良性或恶性小动脉性肾硬化症。

• 具有相关临床表现，即夜尿增多、蛋白尿、下肢浮肿等。

• 结合5~10年的高血压病史，以及尿常规、肾功能检查发现蛋白尿、肾功能损害，可基本确诊。

• 综合病史以及肾活检、肾功能检查，进一步确诊良性或恶性小动脉性肾硬化症。

慢性肾小球肾炎继发性高血压

该病患者尿检异常在前，高血压在后，而高血压肾病患者的高血压在前，可先于肾损害5~10年出现，二者的因果关系相反。

慢性肾盂肾炎继发高血压

患者多为女性，常有间歇发作的泌尿刺激征，尿白细胞增多，细菌培养阳性，出现肾功能损害后可继发高血压。而高血压肾病是高血压导致的肾损害，患者通常有多年的高血压病史。

高血压肾病的发生与高血压严重程度和持续时间呈正相关，需注意限制钠的摄入量，严格控制血压水平，预防并发症。

血压轻度升高、尿常规大致正常者，注意低盐、低脂饮食，适当运动，减轻体重，积极控制血压。

恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血，以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12~24小时控制血压。

钙离子通道阻滞剂

硝苯地平缓释或控释片可使血压有效的控制到正常或接近正常，能够预防、稳定或延缓高血压肾病的损害。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

厄贝沙坦适用于原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗，对本品过敏者或孕妇禁用。

利尿剂

氢氯噻嗪可降低血压，有利尿作用，常与其他降压药合并使用。

血管紧张素酶抑制剂

常用药物有雷米普利、福辛普利等，本类药物通过改善肾脏血流供应，减少尿蛋白，减慢肾小球硬化速度，有抗氧化等保护肾脏功能，是目前治疗良性小动脉性肾硬化症的首选药物，主要适用于血压升高及有蛋白尿的人群。

β受体阻滞剂

常用药物有美托洛尔、比索洛尔等，通过减少心脏收缩力、扩张周围血管达到降压效果，此类药物通常与其他降压药物联合使用。

肾移植手术

如果患者病情进展至终末期，可以考虑进行肾移植手术，将患者肾脏替换为健康的肾脏，清除体内代谢的废物，维持水、电解质平衡。

透析治疗

高血压肾病患者终末期时肾功能衰竭，无法进行正常的代谢，需要通过透析治疗来维持肾功能，延长患者的生命。

高血压肾病的患者需要长期服药治疗，通常难以治愈。

患者的寿命取决于高血压控制程度以及肾脏损害程度，如果是恶性高血压性小动脉性肾硬化，未进行规范治疗，患者寿命可受到明显影响，可在一年左右死亡。

患者需要根据医嘱定期复诊，复查尿常规、肾功能等检查。

患者应注意饮食的合理性，进行低盐饮食，维持适量的蛋白质吸收，避免高植物蛋白的摄入，减轻肾脏的负担，同时避免高脂肪的食物。

• 均衡饮食，避免过量摄入盐、糖、脂肪等，并保证钾、镁等对高血压有益的微量元素的摄入。

• 清淡饮食，避免进食过量的钠盐，尽量控制在每天6g以下。
  

• 注意低脂、低蛋白饮食，注意进食优质蛋白，如鱼肉、瘦肉。

高血压肾病患者的护理主要是适当运动，饮食清淡，戒烟、限酒，可有效调控血压，改善病情。

• 适度运动，运动对糖尿病、动脉粥样硬化都有积极的防治作用。

• 养成良好的生活习惯，戒烟限酒，减轻体重。

• 需要按医嘱用药，不要漏服或多服，对药物的作用及副作用要了解。体位变化时(例如由久坐起身时或久卧坐起时)动作要缓慢，避免发生晕厥。

患者日常注意监测血压，遵医嘱定期复诊。

加强对患者血压的控制，保持良好的心态，过度忧虑、精神紧张、猜疑病情，均可使血压升高。

高血压肾病的早期预防十分重要，合理的生活方式，遵医嘱用药控制血压，能有效预防高血压肾病。

具有高血压、糖尿病等危险因素的患者，应定期到医院体检。

• 坚持适量的体育运动，控制体重。

• 避免高盐饮食以及过量脂肪的摄入，戒烟、限酒。

• 高血压患者注意积极控制血压，提高用药依从性。