膝关节骨质增生也称为增生性退行性关节炎，是多种因素引起的软骨长期退化性病变，是一种常见的中老年人易患疾病，女性发病高于男性，主要表现为单侧或双侧关节不适，膝关节疼痛肿胀，走路或劳累时加重。长期的膝关节疼痛会引起活动受限，软骨由于关节不平，关节磨损，软骨破坏会损伤滑膜，引起局部积液，严重会造成感染。骨质增生还会进一步引起立线改变，引起膝关节不稳，承重加重，严重时造成活动时畸形、膝关节的变形、膝关节周围肌肉萎缩、韧带松弛和滑囊改变。

骨折后膝关节骨质增生

骨折后甚至碎裂后修复的形式，是伤处周围的骨细胞不断增生形成骨痂。如膝关节受过外伤导致膝关节软骨损害，在修复过程中会刺激软骨异常增生。

膝关节周围软组织损伤导致的骨质增生

若膝关节发生钙化、骨化，影响到骨膜，使骨膜生骨。这种增生为病理性增生，可引起一定的症状。

年龄增加或其他因素引起膝关节过度损害引起的膝关节骨质增生

随着年龄增长或者由于职业等因素导致膝关节由于长年磨损和长期承重，周围韧带松弛，致使关节不稳定，造成病变相应部位骨质增生。

多种病因均可引起膝关节骨质增生，不同原因引起的膝关节骨质增生类型和程度不同，总的来说，自身体质因素和膝关节损害两类因素共同参与膝关节的骨质增生。

性别

在50岁以前女性比男性的发病率高2倍，但50岁以后两性之间基本相等。

年龄增大

年龄增大是人体膝关节骨质增生的一个重要因素，膝关节在人体中承重较大，随着年龄的增大，磨损日益加重，磨损导致的半月板破坏或其他软组织破坏会引起骨质增生。且随着年龄的增大，人体免疫力下降，对机体的监测和修复能力下降。

人种体质原因

由于长期的基因积累，人类自身体质也是导致膝关节骨质增生的原因之一，比如不同人种发病率不同患病类型也不同。

遗传因素

如伴有Heberden结节的骨关节炎妇女，其一级亲属和二级亲属的发病率往往较高。

膝关节损害

长期从事膝关节承重和磨损的劳动或工作，体重超重或增加等因素，会引起膝关节物理性损害，进而引发骨质增生。长期反复使用膝关节，使该关节经常受到磨损而引起骨质增生。

肥胖

体重增加会使本来就负荷较重的膝关节承重增加，会刺激骨质增生，另外由于关节疼痛，患者长期卧床休息，运动量减少，限制活动会使体重增加，相互影响又加重了增生

不良习惯

不良的站姿、坐姿或者其他姿势会造成膝关节损害，进而引起膝关节骨质增生。

• 此病随着年龄增长，患病率增高。据资料显示，从20岁开始约5%的人膝关节就会有退行性增生，40岁时，几乎90%的负重关节都有或多或少的骨质增生改变。随着年龄的增长，膝关节骨质增生阳性率增高。

• 各性别患病不同，资料表明，50岁以下女性比男性发病率高出2倍，50岁以上两性的发病率基本相同。

• 人种不同，发病率不同，英国人发病率最高，西非人最低，白种人比黑种人发病率高。

• 膝关节过度活动者。

• 外伤导致膝关节不稳定者。

• 膝关节畸形者。

• 肥胖者。

• 老年体弱者。

• 家属有患Heberden结节的骨关节炎者。

膝关节骨质增生在早中晚期会有不同的症状，主要表现一侧或双侧关节不适，疼痛肿胀。起初疼痛多在劳累后发生，但休息或卧床后好转，症状会随着病情的发展逐渐加重。

关节疼痛

起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，休息后可好转。随病情进展，疼痛在上下楼或下蹲时更加明显。晚期出现持续性疼痛，甚至夜间痛。寒冷、潮湿环境都会加重疼痛。

关节肿胀

严重时，关节酸痛胀痛，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。

关节僵硬

膝关节骨质增生早期对关节活动没有明显影响，多在剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转。蹲起时疼痛、僵硬。疾病中晚期会出现关节活动受限。

早期绝大多数患者都会出现关节疼痛，膝关节轻中度疼痛，非持续性，过度劳累或受凉时可诱发或加重疼痛。早期膝关节活动受限不明显，主要表现为膝关节长时间固定姿势后改变体位时短时间轻度活动受限，有时慢跑时会出现关节活动受限现象，偶可出现晨僵现象，有些患者早上起床或者久坐起立的时候，膝关节会逐渐麻木僵硬，稍微活动之后才会好转。

中期无典型症状，随着疾病发展，疼痛可能首先影响上下楼梯或蹲下起立动作等屈伸运动，且与活动呈明显相关性，如下楼时膝关节发软，易摔倒；天气寒冷或其他因素导致膝关节受凉受潮，疼痛会加重，且疾病进展到中期时疼痛症状会加重，甚至影响到平地行走。

晚期持续关节疼痛、明显影响活动甚至影响睡眠及非负重活动。关节活动明显受限，甚至导致患者出现瘫痪；导致关节畸形，软骨层持续变薄、半月板损伤脱落或骨质增生等变化，可导致膝关节出现明显的畸形，如内翻、外翻、旋转；关节软骨减少，会使关节面不平整，当关节活动时会出现关节摩擦的感觉或出现骨摩擦音。部分患者的膝关节会因骨质增生或关节积液而出现关节肿大以及压缩感。晚期部分老年患者会出现肌肉萎缩从而引起关节无力，行走时常会感到腿软、关节不能完全伸直或其他活动障碍。

部分患者可在早期无症状，仅表现为久坐站立时无力。在中晚期某些患者会出现跛行，关节红肿、畸形，甚至出现肌肉萎缩症状，膝关节活动严重受限，伸屈活动有弹响声等症状。

关节炎

由于膝关节的损害，导致膝关节结构功能不完整，免疫力低下，在一些刺激下，会引起关节炎，关节红肿、积液。

韧带炎

病变累及膝关节周围韧带时，会引起肌腱周围炎等。

足跟骨刺

由于长期膝关节疼痛会引起立线偏离，进一步会引起足跟骨刺形成。

关节畸形

长期的膝关节骨质增生会使得软骨层持续变薄、半月板损伤脱落或骨质增生等变化，可导致膝关节出现明显的畸形，如内翻、外翻、旋转等畸形。

活动受限

晚期膝关节损伤严重，持续疼痛，会使患者失去自主活动能力，甚至活动受限。

慢性病

会增加慢性病发病风险，由于活动受限，运动减少，身体素质变差，体重增加，机体内的血糖、血脂代谢异常，很容易引发脑血管疾病。尤其是中老年人，运动量减少，血液粘稠度增高，当情绪波动过大或者经常熬夜、劳累时，导致血压骤升，容易引起脑出血、中风以及脑梗死等疾病。

当患者出现膝关节红、肿、热或持续疼痛及活动受限症状时，应及时就医，积极配合治疗。另外，需要注意与类风湿性关节炎、感染或痛风等其他疾病鉴别，具体要在专业医生检查后诊断。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，比如运动员或长期从事膝关节承重的职业人员。无论是不是高危人群，一旦出现膝关节疼痛症状都需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者反复出现膝关节疼痛症状，或慢跑和久坐起立后膝关节无力、僵硬等症状，应尽早于医院就诊。

大多患者优先考虑去骨外科就诊，若当地医院设有关节外科，也可直接去关节外科就诊。

• 膝关节的疼痛特点，持续多久了？

• 是否在劳累后疼痛加重，是否受寒冷或潮湿等天气影响？

• 关节活动是否受限？

• 有无其他关节方面的疾病史？（如风湿性关节炎、痛风等）

• 是否有外伤史？

• 是否有接受过其他治疗或服用药物？

体格检查

在早期，绝大多数患者都会出现关节疼痛症状，可通过询问关节疼痛的特征进行判断，早期为膝关节轻中度疼痛，非持续性，往往会因为天气转凉或潮湿诱发，过度劳累或局部受凉时可诱发或加重疼痛，部分患者可出现晨僵现象。

神经系统检查

通过神经系统检查，排除神经系统病变引起的膝关节疼痛或其他症状，如肌力、肌张力检查，仅为膝关节骨质增生的患者，当病变不侵犯神经组织时，肌力、肌张力无明显异常，可根据触摸肌肉的硬度以及屈伸其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力判断，一般病理反射未引出。

实验室检查

血尿常规一般都在正常范围。关节滑液检查可见白细胞增多，偶见红细胞，提示炎症；实验室检查主要用于与其他疾病进行鉴别诊断，如检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子等，以与类风湿关节炎相区别。检查血尿酸水平与痛风进行鉴别诊断。

影像学检查

X线检查

X线平片仅可显示膝关节骨质结构异常。

CT检查

多用于与其他疾病鉴别，其影像学结果与X线类似，表现为病变关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊肿，关节边缘骨质增生。

MRI检查

该检查可以观察膝关节软组织病变情况，可用于早期膝关节骨质增生的诊断，判断骨质增生的具体部位与严重程度，其表现为病变关节的关节软骨厚度变薄或缺损，骨髓出现水肿，半月板损伤及变形，关节积液等。

关节镜检查

关节镜检查属于有创检查，且费用较高，一般不作为常规检查，往往是不能确诊时才采取此检查，关节镜检查是可以直观了解膝关节内损伤的一种有效方法，可观察到软骨不同程度的损害和滑膜的炎症、骨质增生情况，并能在关节镜下取组织标本进行病理学检查，是进行鉴别诊断的最终依据。

查体诊断标准：

• 关节活动时有骨响声；

• 前1个月大多数时间有膝痛；

• 晨僵小于30分钟；

• 膝检查有骨性肥大。

依据临床及放射学的骨刺的诊断标准：

• X线示关节边缘骨性增生；

• 关节液实验室检查符合骨性增生。

化脓性关节炎

其膝关节红、肿、热、痛的症状与骨质增生一致，且关节压痛明显，活动受限；与骨质增生不同的是，多数患者起病急骤，有畏寒、发热、乏力、食欲差等全身中毒症状，而骨质增生多为慢性的。多数化脓性关节炎患者能找到原发感染病灶，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。

急性风湿热

发病急，全身症状重，持续时间短；关节一般不会肿大，仅表面皮肤呈红热，常有关节游走性疼痛，随关节疼痛，但不会活动受限。多伴发心脏病变。

类风湿关节炎

多发在20～50岁，主要表现为足、手等小关节病变严重，在危重程度上与年龄无关，而骨质增生随着年龄的增大，危重程度和发病率均增高。类风湿性关节炎往往急性发作，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松，关节面吸收，骨性愈合，强直畸形。实验室检查血沉快，类风湿因子阳性，属于变态反应疾病，而骨质增生血常规一般正常。

强直性脊柱炎

多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累，呈对称性。脊柱活动受限，关节畸形。实验室检查血沉快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子检查多为阴性。

由于膝关节骨质增生的病变均为不可逆性病变，目前主要治疗措施为对症治疗，再通过药物或手术延缓疾病进展，并矫正畸形。膝关节骨质增生若无临床症状，则无需特殊治疗，若膝关节骨质增生引起临床症状，临床医生会根据患者自身情况进行治疗，晚期可考虑采用手术治疗。

当中晚期患者首次接受治疗时可能会出现急性期症状，应当采取合适的急性治疗方法，急性期治疗的主要目的主要是缓解症状，首先止痛、消肿，使用消炎镇痛药物，能迅速减轻或控制症状，如口服阿司匹林、塞来昔布、尼美舒利分散片、双氯芬酸钠等，注意餐后服用，能够明显缓解胃肠道刺激的症状，注射药物可选用用赖氨匹林，这些药物均有一定的抗炎和止痛的药物，但不宜长期服用。

镇痛药

主要是是非甾体抗炎药，包括阿司匹林、塞来昔布、尼美舒利分散片、双氯芬酸钠以及注射用赖氨匹林，这些药物有一定的抗炎和止痛的药物。可迅速缓解疼痛肿胀的膝关节，另外，如果疼痛较严重时，短暂选择阿片受体拮抗剂，常用的有氨酚待因片、盐酸吗啡片、氨酚羟考酮片，相对止痛的效果更强，但是毒副作用也更强。

关节腔注射药物

在临床上常使用的关节腔内注射是玻璃酸钠以及激素类药物。另外，还有富血小板血浆，主要针对于早期或者中期的骨质增生、骨性关节炎，而关节腔内注射激素类药物，目前临床用的相对比较少，因为只是暂时缓解关节部位的疼痛。而在关节腔注射富血小板血浆，相当于是一种新型的治疗方法。特别对于半月板损伤或者骨性关节炎效果较好。但是关节腔注射药物对于中晚期的骨质增生效果较差，中晚期破坏较严重的，多数考虑手术。

当病情进一步加重，或者患者病程已发展到晚期可进行手术治疗。在基础治疗和药物治疗无效的前提下，可选择进行膝关节修复性手术治疗，治疗方案需依据患者病变部位、病变程度、自身及家属意愿综合考虑具体如下：

关节镜清理术

伴有关节内游离体或半月板损伤的患者，一般通过关节镜清除术，关节镜兼具诊断和治疗的作用。关节镜清理术可以使游离体清理、半月板成型，能减轻部分早、中期患者的症状，对于晚期患者，单纯行关节镜手术治疗效果差。

截骨术

对于膝关节骨质增生，可选用截骨术治疗，适用于青中年活动量大、膝关节力线不佳的膝关节骨质增生患者，能最大限度地保留关节，通过改变力线来改变关节面的接触面受力情况。

关节置换术

关节置换术主要适用于病情严重的患者，手术修复性治疗无效时可选择进行手术关节重建治疗，即关节置换术。手术重建治疗为终末期膝关节病变的的有效方案，可以彻底消除膝关节疼痛，改善关节功能，提高生活质量，是一种成熟且有效的治疗方法，应用日益广泛。该病术后的康复治疗非常重要。

适用于所有膝关节骨质增生的患者。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。

中成药治疗：如口服藤黄健骨片、仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊、恒古骨伤愈合剂，这类药物具有非常好的滋补肝肾的作用，针对肝肾亏虚所引发的骨质的退变和增生，也具有非常好的疗效。如果关节疼痛在阴天、下雨、季节变化的时候有明显疼痛加重的情况，可以选择口服祛风散寒的中成药物针对性治疗，入木瓜丸、天麻丸等。

行动辅助：改善关节功能为主要治疗目的，可用拐杖或手杖或助步器等辅助活动，减少关节的负重，通过减少关节负重来减轻疼痛、减少关节磨损。患者需在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等辅助运动。

膝关节骨性增生为慢性疾病，目前尚不能完全治愈。

膝关节骨性增生若及时治疗，一般不会影响自然寿命。

膝关节骨性增生治疗刚开始，至少每3个月复查一次。初期遵从医嘱进行药物治疗，并配合进行科学的运动治疗及关节功能锻炼，若疗效良好，且停药的前提下可6个月复诊一次或者无症状不复诊；若为晚期骨质增生患者，需遵医嘱永久定期复诊。

膝关节骨性增生患者应当注意控制体重，不可过多食用油腻食物引起体重增加，超重者，忌吃油炸、油煎食物，平衡膳食，营养均衡，以提高免疫力。

• 超重者，要注意饮食，不可食用高脂肪、高固醇食物。

• 宜食用清淡、易消化的食物，不可食用辛辣刺激性食物。

• 多进食新鲜蔬菜、水果，以摄取丰富的膳食纤维、维生素等营养物质。

对于早期膝关节骨质增生患者而言，进行有效日常生活管理可明显减轻疼痛症状、维持关节功能，延缓病情进展。若患者出现膝关节疼痛等症状时，应注意多休息，可用拐杖或助步器等减轻膝关节负荷的方法辅助活动，同时应避免高难度运动，此外，进行科学的关节功能康复训练也很重要。

• 养成良好的生活习惯，提高自身免疫力与其他身体机能，在生活中与平时的运动中注意保护受累的膝关节，避免负重，避免长途疲劳行走、爬山、或者长跑活动，保持良好的身体姿态，避免对膝关节危害较大的姿势持续很长时间（长久站立、长久处于跪位和蹲位等）。

• 肥胖患者应减轻体重，超重会增加关节负担，应保持标准体重，并通过合理的运动提高肌肉张力等。

• 采取保护关节措施，如佩戴保护关节的弹性套，如护膝等；女性患者应当避免穿高跟鞋，尽量多穿软、有弹性的“运动鞋”；在发作期减轻受累关节的负荷，可使用手杖、助步器等仪器。

• 在康复医师的指导下，配合治疗的同时，进行科学的关节功能康复训练，比如无负重关节运动等。

• 严禁进行登高，爬山，等损害膝关节的运动。

• 不可过度补钙，引起钙盐沉积，加重病情。

• 在急性期口服药物缓解症状时，应注意用量安全和毒副作用。

• 关节腔注入药物是有创性治疗，可能会增加关节感染的风险，需保护好创口。

膝关节骨性增生与膝关节的劳损关系密切，因此在生活中注意保护膝关节，可预防此类疾病。

• 合理膳食，养成良好的生活习惯，进行适当的运动锻炼，控制体重。

• 保护膝关节免受运动伤害，如运动员或舞蹈演员患有膝关节骨质增生，应当减少训练。调整不合理的站姿，或其他姿势习惯，减轻膝关节承重。

• 进行科学合理的关节肌肉锻炼，如步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能；适度进行太极拳、八段锦运动；膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度。