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木薯是一种可食用的块根,能抵抗干旱、疾病和害虫,是热带地区碳水化合物的主要来源。木薯中毒的主要是指苦木薯中毒,是指在以木薯为主要食物来源的人群中,因为加工方式不正确、加工时间过短、水源有限和对木薯粉的迫切需求等原因,食用未经正确加工的木薯和大量食用木薯、木薯粉后,木薯中的生氰甙分解继而游离出氢氰酸,氢氰酸吸收后可与细胞色素氧化酶中的铁结合,使细胞色素氧化酶失去活性,导致组织细胞处于窒息状态,严重者导致呼吸衰竭和休克。木薯中毒主要发生在在非洲、拉丁美洲和亚洲的以木薯为主食的热带地区,在旱季出现接触高峰,主要发生在儿童和育龄妇女身上。本病的主要临床表现为对称性、永久性和不可逆性痉挛性截瘫,还可能出现认知损伤和神经发育迟缓,腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。目前这种疾病的确切致病机制尚不清楚。主要通过催吐、导泻或者洗胃以及服用利尿剂等方式治疗,排除体内的氰化物。中毒轻微者经过治疗可恢复正常,严重者会导致热带共济失调性神经病,甚至死亡。
腹泻、腹痛、恶心、呕吐、头痛
木薯中毒主要是进食未经妥善处理或野生栽培品种的木薯,或一次性食用了过多的木薯导致的氰化物中毒,主要的木薯氰素-丙酮氰醇葡萄糖苷的代谢产物,尤其是氰化物、硫氰酸盐和氰酸盐可能是导致发病的重要因素。木薯中毒的潜伏期为2~3小时。
木薯中含有较高量的氰甙,在洪水、干旱、瘟疫或战争引起的饥荒时期,贫困人口被迫减少食品加工时间。在这种情况下,未经妥善加工的木薯会残留较多的氰化物,从而引起氰化物中毒。
野生栽培品种不宜供人食用,野生品种的氰化物含量高达干重2000ppm,是世界卫生组织建议的安全水平的200倍,但是因为野生木薯品种比甜木薯品种有更高的产量、更高的抗虫性和更长的土壤储存期,所以一些农民和商家仍然种植和加工出售野生品种木薯,进食野生品种木薯加工制作的木薯制品更容易导致木薯中毒。
一次性食用了过多的木薯和木薯制品,每100g木薯平均含氰量为59.4mg,食入大量的木薯容易导致体内的木薯堆积,造成中毒的现象。
从膳食中摄取动物蛋白质较少的儿童和妇女,中毒风险可能更高。因为动物蛋白质是提供解毒氰化物所需的氨基酸——硫氨基酸的主要来源。硫氨基酸把氰化物转化为尿液中可排泄的硫氰酸盐,通过硫依赖的硫氰酸盐解毒途径进行,由于从膳食中摄入的硫氨基酸不足,影响了人体氰化物的代谢,所以更容易诱发木薯中毒。
长期处于加工厂的环境中,如果长期加工木薯,可能会造成木薯通过口鼻进入人体积累,导致中毒。
木薯中毒主要发生在在非洲、拉丁美洲和亚洲的以木薯为主食的热带地区,在由干旱、内战或饥荒等危机情况引发的疾病爆发,在旱季出现接触高峰,在某些地区的流行率高达10%。主要影响儿童和育龄妇女,大部分是从膳食中摄取动物蛋白质较少的儿童和妇女。我国的木薯种植主要在在南方地区,但木薯中毒更容易发生在北方地区。
由于儿童的消化系统未发育完善,所以不容易控制食入的量,所以容易造成中毒。
育龄妇女可能会由于食量的增长,可能会误食造成中毒。
蛋白摄入过少,容易导致患者的免疫功能或者消化功能低下,身体抵抗力较弱,造成中毒。
粉末状可能会通过加工者的口鼻进入人体,长期积累容易造成中毒。
木薯中毒最常见的急性中毒症状包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状,和头痛、头晕、嗜睡等神经系统症状,严重者会呼吸衰竭,死亡。少数患者会出现肌痛、发烧、心动过速、呼吸急促的症状。
是早期最常见、最典型的症状,主要包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐。
也会出现在木薯中毒的患者中,主要表现为头痛、头晕,严重者出现嗜睡、抽搐和晕厥,木薯的代谢物还可能造成神经认知障碍、精细运动控制和协调的严重损害等。
较重者,呕吐频繁并有呼吸和心跳急速、发绀、四肢抽搐或强直,颈部偶有抵抗,膝反射可亢进。
严重病人有瞳孔扩大,对光反应迟钝以至完全消失等症状。
呼吸急促,呼吸频率每分钟大于24次,严重者呼吸衰竭,需要吸氧治疗。
心动过速,心跳每分钟大于100次,严重者将会休克。
少数患者还会出现肌痛、发烧的症状。
严重病人有神志昏迷,可伴有阵发性痉挛或四肢强直、心律失常、呼吸衰竭。
木薯中毒如果不及时治疗,导致长期毒性症状,主要表现为明显的、不可逆性的,对称性的痉挛性瘫痪。
氰化物具有抑制细胞色素氧化酶的作用,能够抑制细胞对氧的利用,对于肺泡组织来说尤为敏感,导致细胞缺氧窒息而出现窒息肺水肿,甚至呼吸衰竭。
由于氰化物中毒会导致细胞缺氧,造成不可逆转的组织损伤,尤其对于脑组织来说,对缺氧尤为敏感,中毒时间较长、剂量较大的患者,会因为过度缺氧,直接导致休克或器官功能障碍。
当食用木薯后,出现腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状应及时就医,木薯中毒多通过血液或尿液检查、肝肾功能检查等检查可以确诊,还需注意本病与山黧豆中毒等疾病相鉴别。
当食用木薯后,出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状时,需要在医生的指导下进一步检查。
当大量食用木薯或长期食用木薯后,突然出现嗜睡、抽搐、晕厥、呼吸困难,甚至休克时,应立即就医。
大多患者优先考虑去急诊科就诊。
若患者以胃肠道症状为主,且较为严重时,也需到消化内科就诊。
有没有吃过木薯?出现不适症状是在使用木薯后吗?
是否在木薯粉加工厂工作?
目前都有什么症状?(如腹痛、腹泻、恶心、头痛等)
是否有以下症状?(如嗜睡、头晕、四肢乏力、呼吸困难、视力下降等症状)
既往有无其他的病史?
有无经常服用的药物?有无药物过敏?
询问患者近期是否食用过木薯,以及食用的数量,出现不适症状的时间和症状持续的时间,患者自身有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、抽搐,有无昏迷、呼吸停止等表现,对病情作出初步的判断。
检查生命体征如血压、心率、呼吸、体温、神志、瞳孔,肢体活动情况,特殊性的中毒表现等,尤其需进行详细的神经系统查体,了解是否有中枢神经系统的损伤。
采集患者的血液或尿液,测量尿液或血浆中主要氰化物代谢物硫氰酸盐的浓度,来判断是否发生木薯中毒和中毒的严重程度。
确定木薯中氰化物是否损害肝、肾功能。
采集患者的呕吐物或者粪便进行化验,了解排泄物中氰化物含量,确定中毒原因。
由于氰化物中毒早期以肺组织和脑组织的刺激症状为主,需要使用X线或CT检查排除肺炎、其他原因所致脑水肿等病因。
中毒患者早期动脉血氧分压异常而静脉血氧分压明显升高,动、静脉血氧分压差可减少至1%。
有明确的木薯食用史,并有中枢神经系统先兴奋后抑制的中毒表现,如头痛、头晕,严重者出现嗜睡、抽搐和晕厥即可高度怀疑为木薯中毒。
相关的辅助检查证实是氰化物中毒;采集患者的呕吐物或者粪便进行化验,了解排泄物中氰化物含量等即可诊断。
山黧豆中毒引起的运动神经损害与过量食用山黧豆有关,山黧豆中毒者最初表现为伴随着下肢功能衰退, 下肢肌肉痉挛性的疼痛, 继之表现为慢性的、痉挛性的下肢麻痹, 最终导致整条腿瘫痪。值得一提的是, 这种瘫痪是不可逆的, 几乎无治愈的希望。可通过问诊、饮食习惯,以及体格检查的结果进行鉴别。
患者多呈昏迷,无痉挛或伴有精神症状,皮肤黏膜呈樱桃红色,亦可鉴别。
表现为典型的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经症状,皮肤粘膜紫绀,血液AchE(乙酰胆碱酯酶)活性下降。
木薯中毒需要及时就医,进行催吐、导泻或者洗胃以及服用利尿剂等方式治疗,排除体内的氰化物。中毒严重的患者需要立即采用解毒药治疗和支持疗法,维持正常的生命体征。
若患者意识尚清醒,可用勺子、压舌板刺激患者舌根,诱其呕吐。但昏迷患者、抽搐发作不能催吐,以防呕吐物误入气道引起窒息。
在催吐失败或昏迷病人无法催吐者,应立即洗胃,使毒物尽快从胃中排出,以免进一步吸收。
在催吐或彻底洗胃后,可由胃管注入或口服导泻剂,使已经进入肠腔的毒物迅速排出,常用的导泻剂有硫酸镁或硫酸钠。
使用利尿剂有利于体内氰化物的排出,常用的利尿剂有呋塞米、甘露醇等。
如亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠等, 是传统的氰化物中毒解毒剂, 其原理是利用高铁血红蛋白竞争性抑制细胞色素C氧化酶与氰基的结合, 达到解毒目的。
如硫代硫酸钠、3-巯基丙酮酸等, 提供的硫原子能与氰基结合生成亲水硫氰酸盐随尿排出体外。
如α-酮戊二酸、丙酮酸等, 结合生成的氰醇同样能随尿排出体外。
是近几年研究较多的氰化物解毒剂, 不仅生成的氰钴胺毒性低, 可以经肾脏过滤排泄, 还能将已结合在细胞色素C氧化酶上的氰基重新释放出来与羟钴胺结合。
对于与木薯氰化物神经毒性相关的运动后遗症,目前尚无有效的治疗方法。一旦神经损伤过程稳定,残疾保持不变。但在中非共和国的一些病人中,通过小腿近端肌腱松解术病人可以恢复了全脚站立的能力,从而改善了站立和步态。
木薯中毒经过正规治疗,大部分患者可以及时缓解却痊愈,可以维持正常的生活质量。但对于长期大量食用木薯,导致的中枢神经系统疾病引起的瘫痪不可逆,几乎无治愈的希望。
木薯中毒经过治疗基本能治愈,并缓解中毒症状,维持正常的生活质量。
木薯中毒患者若出现严重的中枢神经疾病,甚至急性期可导致死亡。
木薯中毒后3个月内定期复查有无心肺功能及神志意识方面的改变,及时发现有无明显后遗症,采取针对性治疗,改善患者预后。
木薯中毒患者,特别是催吐、导泻、洗胃后,应该注意营养物质的摄入,补充体内流失的营养。
宜进食蛋白质丰富的食物,如肉、蛋和奶。
宜进食富含维生素的食物,各种蔬菜、水果,如西蓝花、橙子等。
种子等含氰苷的水果,在做鲜榨果汁时最好去掉种子,避免氰化物再次中毒。
木薯中毒患者的护理主要指院内护理,包括基础护理、用药护理、环境护理和心理护理。治疗期间需严格监测患者的病情,并需遵医嘱定期复诊。
患者需要了解各类利尿剂和解毒药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,人正确服用。在遵医嘱给药治疗后评估用药效果,面对各类药物不良反应做出相应处理。
保持病房环境干净整洁,温度、湿度适宜,按时通风换气保证病房内空气流通, 同时也要防寒保暖以免患者吹风感冒。控制探视人数及时间,避免吵闹喧哗,影响休息治疗。
定时测量体温、血压,依据病情变化合理使用心电或脑电监护仪,严密观察各项指标如血常规、凝血功能、肝肾功能的变化。对于昏迷患者应留置胃管进行胃肠道补液及营养,严格记录每日出入水量,维持水电解质平衡。
确诊后患者及家属会出现一定程度的紧张、焦虑及不安的情绪,面对难以预料的症状感到痛苦和恐惧,此时护理人员的耐心解释,提前告知可能会出现的症状, 能让患者放松下来配合治疗,还能减少医患之间因沟通不畅导致的矛盾纠纷。
胃管用石蜡油润滑后,从口腔或鼻腔插入,先将胃内容物抽出,再行洗胃。洗胃时每次注入液体以200~300ml为宜,过多则易将毒物驱入肠内。洗胃应彻底,至洗出液完全清澈为止。注意食道静脉曲张、严重心脏病、主动脉瘤和最近曾有上消化道出血或胃穿孔的患者不能洗胃。抽搐发作、以及洗胃时抽出血液或发生窒息,应暂停洗胃。
木薯中毒的预防对于不是以木薯为主食的地区主要是减少摄入,对于以木薯为主食的地区,正确加工处理后,再食用可以有效减少木薯中毒的发生。
木薯中毒尚无早期有效的筛查措施。
减少日常木薯的食入量。
在食入木薯时,一定要处理干净,避免毒物残留。
小孩子在食用木薯时,应该在大人的陪伴下食用。
多吃蛋白含量较高的食物。
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