疾病

青枝骨折

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  • 概述
  • 病因
  • 症状
  • 就医
  • 治疗
  • 预后
  • 饮食
  • 护理
  • 预防
概述

青枝骨折属于不完全骨折,是指骨质和骨膜出现皱褶或部分断裂,常有成角、弯曲畸形,有时不明显或仅有劈裂,如青嫩的树枝被折断状的一类骨折。青枝骨折是一种常见病,主要病因包括直接暴力、间接暴力、慢性损耗、骨质疾病。主要临床症状包括疼痛、皮下瘀斑、活动受限,可导致感染、肌肉萎缩、关节僵硬、内脏损伤的并发症。目前主要通过固定对症治疗,预后良好。

就诊科室
骨科
是否医保
英文名称
greenstick fracture
疾病别称
骨裂、裂纹骨折
是否常见
是否遗传
并发疾病
感染、肌肉萎缩、关节僵硬、内脏损伤
治疗周期
3~6周
临床症状

局部疼痛、皮下瘀斑、活动受限

好发人群
儿童、青少年
常用药物
布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬钠
常用检查
体格检查、X线、CT、MRI
疾病分类

皮质断裂

约累及骨的1/2,且有较长的纵行裂缝。

隆起骨折

为一轻微的皱折,通常在长骨的一侧有小的凹陷和皱起,轻微的隆起骨折,在开始时可没有阳性征象,仅在两周以后沿骨折线处呈现浓的骨增生反应。

混合型骨折

即一侧皮质的隆起(通常在凹侧),对侧则有清晰的非移位性的裂缝。

病因

青枝骨折的主要病因包括直接暴力、间接暴力、慢性损耗、骨质疾病,好发于儿童和青少年。此外,过度运动和体质虚弱都是青枝骨折的诱因。

主要病因

直接暴力

是指骨头直接承受的击打、撞击,可导致青枝骨折。

间接暴力

是指暴力通过杠杆等方式传导至骨,导致的青枝骨折,最常见于摔伤时手掌撑地。

慢性损耗

是指长期反复作用与骨骼某一点的力,因作用力较小,骨骼破坏的同时存在修复,但最终出现骨骼结构破坏,多见于长期大量运动。

骨质疾病

常见于骨肿瘤、慢性骨髓炎、骨质疏松等疾病,因骨密度下降,轻微外力作用即可出现青枝骨折。

诱发因素

过度运动

多见于单一项目过度训练,如长跑、越野等,可诱发青枝骨折。

体质虚弱

体质虚弱导致骨营养不良,轻微外力下即可诱发青枝骨折。

流行病学

青枝骨折是一种常见病,目前发病率没有具体流行病统计数字,好发于儿童和青少年,常见于四肢长骨骨干。

好发人群

儿童、青少年

和软骨一样,骨的成分分为有机质和无机质两种,有机成分包括骨基质和细胞成分,骨基质主要由胶原纤维和粘多糖所组成;骨的细胞成分包括成骨细胞、破骨细胞和骨细胞;骨的无机质成分主要是钙、磷复合物,其以结晶体的形式在骨基质中胶原纤维呈环状排列而编织呈网状,而幼儿钙的沉积尚未达到完善的程度,骨以纤维组织为主,只有少量的矿物质,而且骨内含水的总量可达 60%,因此,骨具有一定的韧性而缺乏硬度。当肢体承受外力时,故不易完全折断。

经常运动的人

由于运动过程中过于激烈,可能会导致摔伤的情况,可能会由受伤部位的传导,导致骨折的发生。

症状

青枝骨折的典型症状包括疼痛、皮下瘀斑、活动受限,青枝骨折后一般体温正常,部分患者有发热的表现。感染、肌肉萎缩、关节僵硬、内脏损伤是青枝骨折常见的并发症。

典型症状

疼痛

所有青枝骨折均有疼痛,移动患肢时加剧。触诊时,骨折处有局限性压痛和轴向叩击痛。

皮下瘀斑

因青枝骨折时,骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血,在骨折周围形成血肿,软组织亦因受损而发生水肿,患肢显著肿胀,可产生张力性水疱。严重时可阻碍静脉回流,使骨筋膜室内压力增高,甚至可阻碍动脉血液循环。外伤后由于血红蛋白分解,皮下瘀斑可变为紫色、青色或黄色。

活动受限

青枝骨折后,肢体部分或全部丧失活动功能。但需注意,青枝骨折属于不完全骨折,多数患者可保留大部分活动功能。

肿胀

当发生青枝骨折以后,骨头发生裂缝,在裂缝中容易出现血液或者积液,当液体或者血液积累到一定程度的时候,患处会出现肿胀。

其他症状

青枝骨折后一般体温正常,只有在严重损伤、有大量内出血、血肿吸收时,体温略有升高,通常不超过38℃。

并发症

感染

当患者合并皮肤破损时易出现感染的并发症,表现为全身发热、伤口红肿、溃烂流脓。

肌肉萎缩

当患者因骨折长期固定,肢体可出现废用性肌肉萎缩,表现为肢体变细、肌肉无力。

关节僵硬

发生于关节的青枝骨折可合并关节僵硬,出现关节活动度下降、关节活动范围变小。

内脏损伤

部分由于车祸等暴力撞击导致的青枝骨折可同时出现内脏损伤,出现胸腹部疼痛、内脏出血等,严重者可出现休克。

就医

当出现疼痛、皮下瘀斑、活动受限的症状需要及时就诊骨科,行体格检查、X线、CT、MRI明确诊断。注意与关节脱位、软组织挫伤相鉴别。

就医指征
  • 当出现疼痛、皮下瘀斑、活动受限的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

  • 当患者肢体疼痛不能好转,逐渐加重,影响正常活动时,需要及时就医。

  • 当患者外力撞击后出现肢体疼痛和休克的情况应立即就医。

就诊科室

患者优先考虑去骨科就诊。

医生询问病情
  • 患者的部位有肿胀或者发热的表现吗?

  • 目前都有什么症状?(如疼痛、皮下瘀斑、活动受限)

  • 近期有摔倒或外伤吗?

  • 有长期大量运动吗?

  • 既往有无其他的病史?

需要做的检查

体格检查

医生主要通过视诊检查受伤部位,有无皮下淤青、肿胀、畸形,触诊肿胀部位有无压痛及骨擦感。体格检查可以初步明确骨折类型。

X线检查

X线摄片检查能显示临床检查难以发现的问题,即使临床上已表现为明显骨折者,X线摄片检查也是必要的,可以帮助了解骨折的类型和骨折段移位情况,对于骨折的治疗具有重要指导意义。绝大多数骨折可通过X线摄片进行确诊,并且是分型及治疗方法选择的主要依据。

CT检查

对于关节内骨折、复杂骨折等具有重要的意义。通过CT或CT重建能够准确判断骨折部位、关节面的损伤程度,为术前的规划、手术入路的选择提供参考。目前,关节青枝骨折术前常规CT检查和三维重建已被广泛认为是标准流程。通常CT检查应包括轴位平扫,至少包含冠状位和矢状位重建的多层面重建和三维重建。

MRI检查

可判断软组织损伤情况,比如脊髓损伤的程度,肩、髋及膝关节内籾带的损伤情况以及关节囊的状态等;可用于—些隐匿性青枝骨折的诊断。

诊断标准

青枝骨折的诊断需要依据以下几点:

  • 疼痛、皮下瘀斑、活动受限的典型症状;

  • 影像学表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲,而不见骨折线或只引起骨皮质发生凹陷、隆起或皱褶。

鉴别诊断

关节脱位

多为外力作用下关节脱出关节窝,有疼痛、肿胀、关节活动受限的症状,部分患者可见关节窝处空虚。通过影像学检查可与青枝骨折相鉴别。

软组织挫伤

表现为局部软组织的疼痛、肿胀和功能障碍,通过影像学检查无骨质损伤,可与青枝骨折相鉴别。

治疗

青枝骨折的治疗以保守治疗为主,一般通过石膏固定即可愈合,对于保守治疗无效者需要手术治疗。多数患者的治疗周期为3~6周。

治疗周期
多数患者的治疗周期为3~6周。
保守治疗

青枝骨折的治疗以保守治疗为主,一般不需要手术,以手法复位再行石膏外固定,手法复位相对安全简单,有一定疼痛,但疼痛是在可忍受范围的。医生会根据患者的年龄来决定青枝骨折的石膏固定时间,一般在3~6周的时间。后期根据患者的情况需进行功能训练,帮助患者的骨折愈合缓解疼痛,恢复功能活动。

药物治疗

针对患处红肿、疼痛症状,医生会酌情予以消炎止痛药,如布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬钠等。

手术治疗

切开复位固定术

适于保守治疗无效或青枝骨折再移位患者,需要通过手术切开复位,可以精准复位和固定,避免再次复发。但手术创伤较大,恢复时间长。

预后

青枝骨折的预后较好,一般能治愈且不影响自然寿命,多数患者没有后遗症。青枝骨折患者固定结束后行影像学检查骨折恢复情况。

能否治愈

青枝骨折的预后较好,一般能治愈。

能活多久

青枝骨折一般不影响自然寿命。

复诊

青枝骨折患者固定结束后行影像学检查骨折恢复情况,恢复良好者一般无需定期复查。

饮食

青枝骨折患者的饮食需要注意补充蛋白质、钙、磷等有助于骨质恢复的食物,同时避兔吃辛辣刺激的食物,避免吃过于油腻的食物、碳酸饮料等。

饮食调理
  • 青枝骨折患者注意营养丰富,建议吃蛋白质丰富的食物,可以吃豆浆、牛奶、鸡蛋、芝麻糊、骨头汤以及鸡肉、牛肉、猪肉、鱼肉、维生素D丰富的水果、蔬菜。

  • 青枝骨折患者建议吃含钙和磷比较丰富的食物,含钙质比较多的食物,像鸡蛋、瘦肉、牛奶、海鲜、虾米皮,含磷比较丰富的食物,像南瓜、猪肉、鸡肉,另外还可以多吃坚果,钙和磷有助于骨骼的生长恢复。

  • 青枝骨折患者避免吃辛辣刺激的食物,如葱、姜、蒜等,避免吃过于油腻的食物、碳酸饮料等,均不利于骨折的愈合。

护理

青枝骨折患者的护理需要注意观察患肢情况和恢复肢体功能训练,家属和患者通过观察肢体疼痛、肿胀、活动障碍的症状有无缓解进行病情监测。

日常护理
  • 青枝骨折患者石膏固定期,家属应观察患者的肢体是否有明显的肿胀和疼痛,防止石膏过紧导致的血循不畅而引起肿胀。石膏不能沾水,石膏固定期患者不能洗澡,应防止患者意外跌倒。家长一旦发现石膏有过紧、松动的现象应立即就医,防止骨骼再次移位。

  • 患者石膏拆除后,在医生和治疗师的监护和指导下,可进行受累关节的关节活动度训练。由被动活动开始,循序渐进进阶至主动活动。由关节单轴活动进阶至关节复合活动的练习。后期增加渐进抗阻训练是在患儿关节活动范围内进行伸展、外展、内收、内外旋的肌肉抗阻练习,应注意阻力应由小量阻力开始,缓缓增加,训练过程不应引起患者明显不适和疼痛,根据患者实际运动表现指导训练间隙的休息时间。

病情监测

家属和患者通过观察肢体疼痛、肿胀、活动障碍的症状有无缓解进行病情监测,固定结束后进行影像学检查监测骨骼生长情况。

心理护理

部分患者因肢体不能活动,出现恐惧、悲观、焦虑的负面情绪,家属在护理中与患者多做沟通,给予患者足够的尊重和关心,建立起良好的护患关系。并在沟通过程中稳定患者的情绪,耐心倾听患者的需求,消除患者的疑虑,增强患者康复的信心。

特殊注意事项

若患者在固定期间发现患肢有明显的肿胀和疼痛或石膏松动,需及时就医处理。

预防
预防措施
  • 青枝骨折的预防主要是避免暴力因素,日常注意自我保护,患有骨质疾病者需及时治疗并定期复查,家长注意对儿童的看护,防止出现摔伤等意外。

  • 禁止小孩做强度过大的运动。

  • 给孩子适当的补钙,防止骨骼发育不好,导致骨折。

  • 注意休息,避免过度劳累。

参考文献

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