十二指肠球炎是一种常见病，指发生在十二指肠球部的非特异性感染性疾病，主要是由于幽门螺旋杆菌感染、化学药物、不良生活习惯、精神因素等原因导致的。本病主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便，部分病灶累及血管出现消化道出血。十二指肠球炎主要是药物治疗，一般预后较好。

十二指肠球炎依据内镜下的表现可分为三大类：

浅表型十二指肠球炎

病变发生较浅，内镜下可见病变部位发生糜烂和出血，是初期的十二指肠球炎表现，症状轻微。

增殖型十二指肠球炎

病变部位增厚，内镜下可见病变部位出现颗粒状突起。

萎缩型十二指肠球炎

病变部位萎缩、变薄，内镜下可见血管。

十二指肠球炎依据病因可分为两类：

原发性十二指肠球炎

一般指病因不明的十二指肠球炎。

继发性十二指肠球炎

继发性十二指肠球炎指继发于细菌、寄生虫、化学药物、临近器官感染等因素后的十二指肠球炎。

十二指肠球炎的病因尚不明确，但一般认为其病因是十二指肠球部发生感染、机体患有影响十二指肠供血的疾病以及摄入刺激性食物、药物外界因素有关。十二指肠球炎常好发于幽门螺杆菌感染者、长期精神紧张者、生活不规律者等人群。此外，长期服用药物、精神刺激、作息不规律都能诱发十二指肠球炎。

感染因素

十二指肠球炎的发生可能与十二指肠球部发生寄生虫、结核、真菌感染等因素有关，其中幽门螺杆菌感染是最常见的感染因素。

疾病因素

十二指肠球炎的发生可能与机体发生其他疾病有关，机体发生的心脑血管疾病如脑出血、心肌梗死、心力衰竭会造成十二指肠球部供血发生障碍，导致十二指肠球炎的发生。同时，邻近器官的发生的慢性炎症也可能是造成十二指肠球炎的罪魁祸首。

外部因素

机体摄入刺激性食物、药物、过量酒精、化学制剂等均可能导致十二指肠球炎的发生。

其他因素

机体处于应激或重大心理创伤状态下时，肠黏膜会发生出血、损伤，进而导致十二指肠球炎。

长期服用药物

长期应用非甾体消炎药等，减少前列腺素合成，破坏黏膜保护机制，导致十二指肠球炎发生。

精神刺激

当人受到重大精神刺激时，肠黏膜会发生出血、损伤，诱发十二指肠球炎。

作息不规律

长期日夜颠倒，饮食、睡眠不规律会导致肠黏膜保护功能下降诱发十二指肠球炎。

十二指肠球炎是一种常见病，国外资料显示，十二指肠球炎患病率为12.7%，其中，十二指肠球炎并发胃炎发生率为64%。十二指肠球炎可发生在任何年龄，男性较女性发病率高。

幽门螺杆菌感染者

幽门螺杆菌感染会导致十二指肠黏膜修复障碍，出现糜烂和出血。

长期精神紧张人群

机体处于应激或重大心理创伤状态下时，肠黏膜会发生出血、损伤，进而导致十二指肠球炎。

生活不规律人群

精神紧张、精神压力大，长期生活学习不规律、暴饮暴食、抽烟、饮酒导致机体抵抗力下降，十二指肠黏膜保护功能降低。

十二指肠球炎的典型症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、反酸，其他症状有进食差、营养不良、乏力、消瘦等，并发症主要有消化道出血、肠黏膜糜烂、贫血等。

上腹部疼痛

经常出现上腹部胀痛，呈周期性、节律，常有饥饿痛。

恶心呕吐

患者常伴有其他消化不良症状，如早饱、胀气、嗳气、恶心、呕吐等症状。呕吐物一般为胃内容物，若有出血为咖啡色内容物。

反酸

患者常自觉腹部有烧灼感，出现反酸症状，进食后可有减轻。

部分患者因长期腹痛、恶心、呕吐，出现进食差、营养不良、乏力、消瘦等全身症状。

消化道出血

十二指肠球炎病情严重时会导致炎症侵袭血管导致消化道出血，出现黑便。

肠黏膜糜烂

十二指肠球炎是位于肠黏膜部位的炎症，症状较轻时仅仅表现为局部黏膜红肿，如未及时治疗，症状加重时，会导致肠黏膜出血、糜烂，即肠黏膜糜烂，但一般不会癌变。

贫血

消化道长期慢性出血，即长期呕血、黑便，可能会导致慢性失血性贫血。

当出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、反酸等症状应及时就诊消化内科，行内镜检查、X线钡餐检查、尿素酶试验、黏膜活检明确诊断。注意和消化道腺癌、下壁心肌梗塞、十二指肠球部溃疡等疾病鉴别。

• 当出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、反酸的症状，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 十二指肠球炎反复发作，出现乏力、消瘦的全身症状应及时就医。
  

• 已经确诊十二指肠球炎的患者，若见呕血、黑便的症状，说明可能并发消化道出血，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如十二指肠穿孔等，可到相应科室就诊，如胃肠外科等。

• 因为什么来就诊的？
  

• 腹痛是一过性还是持续的？

• 是否有以下症状？(如呕血、黑便等症状)

• 症状持续多久了？
  

• 既往有无其他的病史？

内镜检查

内镜检查可见肠黏膜炎症、糜烂、出血，可取活检组织进行病理学检查以及幽门螺旋杆菌检测。

X线钡餐检查

适用于拒绝进行胃镜检查以及有胃镜禁忌症的患者，主要用于排除消化道溃疡的诊断。在X线侧面图像上龛影是溃疡存在的直接征象，从正面观可表现为浓钡点。溃疡愈合和瘢痕收缩可致球部变形，X线检查时呈球部变形，属溃疡的间接征象。

尿素酶试验

因为幽门螺旋杆菌是人胃内唯一能够产生大量尿素酶的细菌，可通过检测尿素酶来诊断幽门螺旋杆菌感染。尿素酶分解胃内尿素生成氨和二氧化碳，使尿素浓度降低、氨浓度升高。培养基变为粉红色为阳性。

黏膜活检

十二指肠球炎患者活检可见大量炎细胞。

血常规

通过检查可以排除消化道出血的情况，需警惕血红蛋白的下降。

便常规

可了解便中有无红细胞或潜血等，协助判断患者是否有消化道出血。

幽门螺杆菌检查

十二指肠球炎病人胃内幽门螺杆菌检出率为50%～80%，十二指肠球内为30%～50%。

当患者有以下症状以及检查结果时可确诊为十二指肠球炎：

• 十二指肠球炎典型症状：上腹部疼痛、恶心、呕吐、反酸。
  

• 内镜见到黏膜浅表性糜烂和点状黏膜内出血。
  

• 黏膜活检见到大量炎细胞。
  

• X线钡餐造影：没有明确的X线特征，一般出现十二指肠球部充盈不良或不充盈现象。

消化道腺癌

多数表现为肿块，很少表现为溃疡，仅在胰腺癌侵入十二指肠时出现黏膜溃疡。常规治疗后症状仍存在者，而十二指肠球炎无肿块，一般经过治疗后好转，二者可经内镜鉴别。

下壁心肌梗死

心脏疾病也可表现为上腹不适，出现恶心呕吐。而十二指肠球炎无心前区不适，二者经心电图、超声心动图可以鉴别。

十二指肠球部溃疡

十二指肠球炎治疗不及时可发展为十二指肠球部溃疡，二者症状类似，都有腹部不适、恶心呕吐、反酸的症状，但十二指肠球部溃疡程度更重，二者经过内镜检查即可鉴别。

慢性胃、十二指肠炎

常有慢性无规律性上腹痛，胃镜检查示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡，是主要的诊断和鉴别手段。

胃溃疡

胃溃疡是多病因的、最常见的消化系统疾病，如果不及时诊断治疗，很容易出现出血或穿孔等并发症，可通过胃镜与X线检查相配合鉴别。

胃癌

胃癌初期无明显症状和体征，随着疾病的加重，患者会出现腹痛、腹胀、食欲减退、体重下降等症状，可通过胃镜及病理组织活检或X线检查鉴别。

十二指肠球炎主要是一般治疗和药物治疗，药物治疗主要是抑制胃酸、根除幽门杆菌和保护胃肠黏膜。十二指肠球炎短期治疗即可，一般需要两周。

患者需注意生活饮食规律，避免辛辣、浓茶、咖啡、饮酒等，避免过度劳累和精神紧张，戒烟，慎用非甾体类药物和糖皮质激素等药物。

奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物

抑酸治疗是缓解疼痛症状，促进溃疡愈合，防止并发症，包括质子泵抑制剂和H2受体阻断剂。

克拉霉素等根治幽门杆菌药物

幽门杆菌感染后十二指肠黏膜上皮发生胃腺化生，80％患者合成黏液和碳酸氢盐减少，使黏膜对胃酸和胃蛋白酶的保护屏障削弱。根除幽门杆菌后碳酸氢盐合成恢复。幽门杆菌阳性患者可以服用，对克拉霉素过敏的患者禁用。根治幽门杆菌一般采用三联疗法，即质子泵抑制剂+两种抗菌药的三联7天疗法仍为首选。

硫糖铝等胃黏膜保护剂

有助于溃疡愈合，提高溃疡愈合质量。胃黏膜保护剂种类较多，常用的有铝碳酸镁、硫糖铝、吉法酯和铋剂等。不宜与多酶片合用，否则两者疗效均降低，与西咪替丁合用时，可能使本品疗效降低。

十二指肠球炎一般无需手术治疗。

十二指肠球炎患者一般都能治愈。

十二指肠球炎一般不会影响自然寿命。

十二指肠球炎治疗后，建议每三个月复查一次尿素酶试验和内镜检查。

十二指肠球炎患者要以注意饮食规律、加强营养为主。合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣、刺激食物，戒烟、忌酒。

• 注意清淡饮食，少盐、少油，避免食用生、冷、油腻食物，十二指肠球炎患者胃肠功能较差，进食此类食物易出现腹泻。
  

• 避免引用茶叶、咖啡等引起胃酸分泌增加的食物。
  

• 忌食辛辣、刺激性食物，如辣椒、葱、姜、蒜等，会对胃肠黏膜造成刺激出现腹痛。
  

• 忌酒、饮酒过多除了刺激胃肠黏膜，还会导致胃肠痉挛，不利于十二指肠球炎的恢复。

• 宜多补充营养丰富的食物，如肉、鱼、蛋、奶等，对于长期营养不良者有一定益处。

十二指肠球炎患者的护理应注意日常药物的使用以及养成良好生活习惯，定期观察患者腹部不适症状有无减轻及粪便颜色，同时也要注意对其心理疏导。

口服用药

了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。患者应严格按照医生指导剂量，不要自行加减量。出现不良反应注意及时送往医院救治。

养成良好生活习惯

患者应该养成规律作息，按时三餐，避免暴饮暴食，定期运动的良好习惯。

患者时刻关注腹痛的症状以及大便的颜色，如有异常，立即就诊。

在生活中，患者家属应多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。

患者平时避免服用非甾体类抗炎药、激素等对胃黏膜刺激较大的药物。

十二指肠球炎的预防主要从病因方面入手，平时注意饮食习惯，避免胃肠刺激、幽门杆菌感染、非甾体药物和激素的使用。对初次发生上腹部节律性疼痛人群应早日行胃镜早期筛查。

对初次发生上腹部节律性疼痛人群应早日进行相关检查，行胃镜观察消化道有无红肿、出血点等，及时发现并治疗。

• 吃饭时细嚼慢咽，避免急食。咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用。
  

• 有规律的三餐进食，避免暴饮暴食，以维持正常消化活动的节律。
  

• 饮食上避免辛辣、刺激、凉硬食物，戒烟、忌酒。
  

• 外出饮食注意自备餐具，避免和他人共用餐具引起幽门杆菌感染。
  

• 避免长期使用非甾体类药物和糖皮质激素。