瘰疬是由结核分枝杆菌感染导致，多见于儿童和青年人。结核分枝杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，约5％继发于肺和支气管病变，且常在人体抵抗力低下时发病，因其核块呈串，累累如贯珠状，故名瘰疬。本病好发于颈部及耳后，病程缓慢，化脓破溃后可以形成窦道，愈后变为凹陷性瘢痕。

结节型

初期可发现1~2个渐进性无痛肿块，质稍硬，可活动，随病变进展形成淋巴结周围炎，粘连成串珠状。

浸润型

肿大的淋巴结及周围炎粘连成团，自觉疼痛与压痛加重。

脓肿型

成团肿块逐渐软化，形成寒性脓肿，继发感染时疼痛剧烈，表皮潮红。

窦道型

脓肿自行破溃，久治不愈，形成窦道或溃疡。

瘰疬大多数由结核分枝杆菌感染引起，由于机体细胞免疫功能下降，结核分枝杆菌可通过淋巴或血行途径而感染。

结核分枝杆菌为专性需氧菌，营养要求高，对物理和化学因素的作用有比较强的抵抗力，在宿主全身免疫能力下降时，结核分枝杆菌大量繁殖生长侵袭组织，引起炎症反应。瘰疬多因头颈器官、口咽喉等部位结核原发灶内的结核分枝杆菌沿淋巴管到达颈部淋巴结所致。

多数瘰疬在潜伏性结核感染再激活时发生。

淋巴结结核是最为常见的肺外结核之一，而瘰疬是最为常见的淋巴结结核。本病在发达国家多数发生在从结核病流行国家来的成年移民者中，在结核病流行的发展中国家，瘰疬多发生在CD4细胞计数＜300μL的HIV感染者中。

瘰疬多见于儿童和青年人。

瘰疬可表现为颈部淋巴结肿大，最常见的是颈前三角区或颈后三角区出现单侧肿块，下颌下淋巴结及锁骨上淋巴结也可受累。

患者颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前后缘。初期肿大淋巴结较硬，无痛，可推动。病变继续发展，发生淋巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连；各个淋巴结也可相互融合成团，形成不易推动的结节性肿块。随着病情进展，淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，脓肿破溃后形成经久不愈的窦道或慢性溃疡，尤以颈根部胸锁乳突肌前缘处最常见，俗称“老鼠疮”。上述不同阶段的病变，可同时出现于同一病人的不同淋巴结。

部分病人可出现低热、盗汗、食欲缺乏、消瘦等全身症状。

瘰疬患者皮肤黏膜可形成溃疡，容易诱发细菌和真菌感染，通常继发于体质低下或长期使用免疫抑制剂的患者，细菌感染严重的患者可出现脓毒血症。

患者出现颈部无痛性肿块时，应及时就诊和检查，积极治疗，避免形成破溃甚至窦道，不仅会加重治疗难度，而且可能危及生命。

• 常规体检中发现有结核病时，应进一步检查并及时治疗，控制疾病进展，预防瘰疬的发生。

• 当出现颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结时，患者应及时就医。

根据病情的严重程度选择感染科、普外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 有无结核病史或结核病接触史？

• 以前有没有发生过类似的情况？

• 是否用药，用的什么药，是否有效果？

• 既往有无其他的病史？

PPD皮试

表现为新进转阳或强阳性者，血结核抗体阳性。

颈部CT检查

病灶呈厚环强化改变，提示“三多“现象具有一定诊断价值。

超声波检查

淋巴结融合粘连，显示不同时期的结核病理共存的特征。

淋巴结穿刺病理检查

见干酪坏死，上皮样细胞、淋巴细胞和朗格汉斯细胞。

淋巴结穿刺涂片及细菌培养

找到抗酸杆菌，穿刺液培养示结核分枝杆菌生长。

体格检查

可见颈部淋巴结慢性肿大，淋巴结质硬、成堆、粘连成串，或液化形成慢性窦道。

根据结核病接触史及局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可做出临床诊断，细菌培养结核分枝杆菌阳性可确诊。

急性单纯性淋巴结炎

起病急，肿大淋巴结为疼痛性，淋巴结肿大有严格局限性，抗炎治疗有效。

慢性淋巴结炎

多由邻近器官感染播散所致，受累淋巴结较少，体积小，坚实无压痛，抗炎治疗有效。

猫抓病

又称非细菌性局部淋巴结炎，多发生在猫抓、咬伤1~2周，受伤处有小丘疹、疱疹和脓疱，数日、数周外淋巴结肿大，特征为单个或局部淋巴结慢性肿大，不累及其它器官，病理改变主要是淋巴结中组织细胞增生，肉芽肿形成，包膜破裂，淋巴结构紊乱。

结节病

为一种慢性非干酪性肉芽肿性疾病，可引起颈部淋巴结肿大，结节病的淋巴结肿大可达核桃大，质硬，不软化，与皮肤无粘连，彼此不相互粘连融合，淋巴结活检有确诊意义。

颈部淋巴结转移癌

有原发恶性肿瘤病史，肿大的淋巴结质地硬，表面可凹凸不平，活动度差，生长快，诊断主要依据病理组织学检查。

恶性淋巴瘤

早期淋巴结质地较软，活动度好，无压痛，增大迅速时则淋巴结质地坚硬伴有压痛。晚期有广泛性全身淋巴结肿大及肝脾肿大，患者常伴有发热、消瘦等全身症状及肿块压迫症状。诊断主要依据有完整包膜淋巴结的组织学检查。

白血病

除颈部淋巴结肿大外，常伴有全身淋巴结肿大。肿大淋巴结常无压痛，一般无相互粘连，无脓肿形成，也无破溃倾向，会出现发热、出血、贫血和肝脾肿大。确诊需骨髓穿刺检查。

组织细胞增生性坏死性淋巴结炎

是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，是淋巴结反应性增生病变。临床上呈亚急性经过，主要症状为持续高热，肿大的淋巴结质中，边界清，轻度压痛，活动度好，伴充血性斑丘疹，结核菌素试验阴性，抗生素及抗结核治疗无效，激素治疗敏感。

传染性单核细胞增多症

肿大的淋巴结中度硬，不粘连，不化脓，有压痛，可伴有发热，咽峡炎，皮疹，淋巴结穿刺涂片检查淋巴细胞可达50%～90%，并见异型淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性可达80%～90%。从实验室检查及临床症状可以与颈淋巴结结核鉴别。

本病属于结核分枝杆菌感染，通常需要采用综合治疗，我国推荐对于无合并症的瘰疬采用初治菌阳性的治疗方案，其原则是坚持早期、联合、规律、适量、全程。根据病人临床分类，决定疗程长短。

利福平

抗菌谱广且作用强大，对静止期和繁殖期的细菌均有作用，能增加链霉素和异烟阱的抗菌活性。大剂量间隔使用时可诱发发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等类似感冒的症状。用药期间应定期复查肝功能，严重肝病、胆道阻塞患者禁用。

异烟肼

水溶性好且性质稳定，具有杀菌力强、不良反应少、可以口服且价格低廉的特点。对结核杆菌具有高度的选择性，对生长旺盛的活动期结核杆菌有强大的杀灭作用，是治疗活动性结核的首选药物。饮酒和与利福平合用均可增加异烟肼的肝毒性作用。

乙胺丁醇

对繁殖期结核分枝杆菌有较强的抑制作用，用于各型肺结核和肺外结核，与异烟肼和利福平合用治疗初治患者，与利福平和卷曲霉素合用治疗复治患者。痛风病者慎用，连续大量使用可引起球后神经炎。

吡嗪酰胺

在酸性环境下对结核分枝杆菌有较强的抑制和杀灭作用，长期、大量使用可发生严重的肝损害，出现转氨酶升高、黄疽甚至肝坏死。因此用药期间应定期检查肝功能，肝功能损伤者慎用。

链霉素

这是第一个有效的抗结核药，在体内仅有抑菌作用。结核分枝杆菌对链霉素易产生耐药性，且长期使用耳毒性发生率高。

• 少数局限性较大的能推动淋巴结，可考虑手术切除，手术时注意勿损伤副神经。

• 对溃疡或窦道，如继发感染不明显，可行刮除术，伤口不加缝合，开放引流。

• 寒性脓肿继发化脓性感染者，需先行切开引流，待感染控制后必要时再行刮除术。

使用中药治疗，如消瘰丸、三合素软膏、硃红膏。

寒性脓肿尚未穿破者，可行穿刺抽吸治疗，应从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注人5%异烟肼溶液作冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次。

瘰疬通过积极治疗可完全治愈。

瘰疬一般不会影响自然寿命。

建议患者治疗期间根据医嘱复诊至淋巴结肿大消失，期间不适随诊。

在结核活动期，患者多有结核中毒症状，消化能力差，食欲减退，应给予清淡可口、营养丰富、容易消化的食物。当患者食欲恢复后应加强营养，增加体重，补充高蛋白、高热量、高维生素的食物。

• 补充高热量：结核患者由于能量消耗高于一般人，因此总热量的供给应高于正常人。

• 补充高蛋白：结核病人由于长期低热，蛋白质消耗较多，结核病灶修复也有赖于蛋白质的补充，因此结核病人应给高蛋白膳食，比如肉类、禽类、水产类、大豆类的食物。

• 补充高维生素：主要补充维生素A、B、C、D，维生素A能促进上皮细胞修复、增加机体免疫力；维生素D可帮助钙吸收；维生素B可以改善食欲；维生素C有助于病灶的修复和血红蛋白的合成。

• 注意钙离子和铁离子的补充。

瘰疬患者护理以注意休息、避免劳累为主，制定活动计划，合理作息、劳逸结合。

• 准确执行医嘱，定时、定量、规律服用药物，不得自行更改药物剂量或停药，如调整剂量或停药，需与主治医师沟通进行调药。

• 保持健康的生活方式，规律作息和饮食，适当锻炼，如慢跑、游泳等有氧运动。

瘰疬治疗期间，应每月检测肝肾功能、血常规、颈部淋巴结B超。

治疗期间避免饮酒和使用肝毒性药物。

瘰疬可由体内已有结核病灶或是结核分枝杆菌血行播散或淋巴扩散所引起，故合理注射疫苗，积极治疗原发结核病是预防感染的主要措施。

HIV患者、结核高发区域人群应进行早期筛查，可采用核酸扩增技术或XpertMTB/RIF检测。

• 避免接触结核病患者，尤其是开放性肺结核患者。

• 接种卡介苗，皮内注射为佳。

• 平时适当锻炼，均衡饮食，避免熬夜、劳累，以免机体抵抗力下降。