铅中毒是一种常见的中毒现象，根据摄入量大小、进入途径、化合物溶解度、工作场所及个人防护条件的不同，可分为急性铅中毒、急性四乙铅中毒和慢性铅中毒，或体内过量铅负荷中毒。铅及其化合物的蒸气、烟和粉尘主要经呼吸道侵入人体，是职业性铅中毒的主要侵入途径，也可经消化道吸收摄入量的20%~30%，其中以无机铅中毒多见。铅能干扰红细胞卟啉代谢，引起溶血及血管痉挛，临床上主要表现为腹绞痛以及神经系统、肝脏、肾脏和血液系统异常，可通过一般处理、驱铅治疗和对症处理三种方法治愈。

急性铅中毒

多因误服，经消化道吸收引起。患者服含铅化合物4~6小时后，个别长至1周出现恶心、呕吐，呕吐物为白色奶块状，口内有金属味、腹绞痛、腹泻、解黑便、血压升高，少数患者发生消化道出血和麻痹性肠梗阻。严重中毒数日后出现贫血、中毒性肾炎、中毒性肝炎、多发性周围神经病变和铅毒性脑病。

急性四乙铅中毒

有短期内大量吸入或皮肤吸收所致，潜伏期一般为6小时至11天。轻者有头痛、头晕、噩梦、乏力、纳差、恶心、呕吐、关节疼痛；较重者出现自主神经系统症状，如多汗、唾液分泌增加、血压下降、脉率缓慢、体温降低，严重者有幻觉、妄想、烦躁、谵妄、全身抽搐甚至瞳孔散大、意识丧失。

慢性铅中毒

职业性铅中毒以慢性中毒居多；非职业性慢性中毒可因长期用含铅锡壶饮酒，服用含铅中成药以及环境污染所致。典型表现有腹绞痛、运动和感觉障碍、神经衰弱、贫血和中毒性肾病。

铅吸收后进入血液循环，主要以磷酸氢铅、甘油磷酸化合物、蛋白复合物或铅离子状态分布全身各组织脏器，最后约有95%的铅以不溶性的正磷酸铅稳定地沉积于骨骼系统，仅5%左右的铅存在于肝、脑、心等器官和血液中。骨铅与血铅处于动态平衡中，当血铅达到一定程度时，就可引起急性铅中毒症状。

环境因素

• 电池制造业、金属冶炼业、印刷业等是引起铅中毒的重要因素之一。

• 从事与铅有关的工人工作后，若未能及时将工作服进行更换及淋浴，则有可能将工作过程中黏附在衣物、毛发上的铅带往家中而导致污染。

• 使用煤制品做饭、取暖或室内吸烟、使用含铅的油漆等均会造成铅污染。

• 经常食用爆米花、皮蛋、罐装食品等均可能引起血铅升高。

• 居住在马路附近、周围有工厂、周围墙皮脱落亦可造成铅污染。

• 使用含铅量高的化妆品可使人体吸收铅量增多

年龄因素

• 消化道作为儿童吸收铅的主要途径，较成年人经过呼吸道吸收高出5～10倍。

• 婴幼儿及少年儿童生长发育的需要，在吸收大量营养物质的同时也会进一步加重铅的吸收情况。

• 儿童胃排空的速度较成年人更快，因此，在胃排空的前提下对铅的吸收较充盈时高出45%，甚至更多。

• 儿童体内由于各组织器官发育尚未完善导致其排铅的能力较小，通过大小便排出的铅仅有65%左右，仍有剩余35%滞留在体内。

• 长期使用含铅的学习用品、玩具、护肤品或外用药膏，吮吸手指、咬铅笔及不洗手均会导致铅的摄入量过多。

职业因素

• 工人的自我保护意识差，平时不注意个人卫生，工作时间不使用个人防护用品。

• 许多企业对职业病防治的意识不强，通常认为杂工、充电工、装配工等不会接触铅尘，故亦未督促工人使用个人防护用品。

• 个别企业并未配备职业病防护设施，从而导致车间铅尘严重超标。

• 工作场所、厂房设计不合理，当高温状态下铅是以铅烟、铅尘等形式弥散于作业场所的空气中，通风排毒是降低车间浓度的重要措施，但若厂房狭小、没有大面积的数量多的窗户，显然铅浓度会升高，发病率亦提高。

铅中毒是一种常见的中毒现象，对铅金属的工业化冶炼和使用所造成的环境污染，导致铅中毒在我国已是一种职业病和流行病。儿童通过呼吸道及消化道对铅的吸收率显著高于成人，学龄前儿童更是发生铅中毒的高危人群，对儿童的智力及身体发育造成严重影响。

• 儿童。

• 铅矿及含铅金属矿开采、加工人员以及铅制品制作相关人员。

• 蓄电池工业的熔炼作业相关人员。

• 汽车维修工、加油站工作人员及专职驾驶员。

• 经常处于室外的环卫人员、交警等。

• 含铅量高的化妆品使用者。

铅中毒分为急性铅中毒、急性四乙铅中毒和慢性铅中毒，急性中毒患者口内有金属味、流涎、恶心、呕吐，呕吐物常呈白色奶块状；急性四乙铅中毒轻者有头痛、头晕、噩梦、乏力、纳差，重者有幻觉、妄想、烦躁、谵妄等；职业性铅中毒以慢性中毒居多，典型表现有腹绞痛、中毒性脑病、周围神经炎等。

急性铅中毒

腹绞痛是急性中毒早期的突出症状，诱因常是饮酒、感染、吃酸碱食物等。腹绞痛发作突然、剧烈难忍、部位不定、阵阵发作，每次持续数分钟到数小时，发作时面色苍白、焦虑不安、出冷汗，呈蜷曲体位。

急性四乙铅中毒

“三低征”，即血压降低、脉率低、体温低。发作可呈间歇性，间歇期间患者常表情痴呆、动作迟缓，说话含糊或呈木僵状态。

慢性铅中毒

腹绞痛、运动和感觉障碍、神经衰弱、贫血和中毒性肾病。

急性铅中毒

恶心、呕吐，呕吐物为白色奶块状，口内有金属味，腹泻、解黑便、血压升高，少数患者发生消化道出血和麻痹性肠梗阻，严重时可出现贫血、中毒性肾炎、中毒性肝炎和多发性周围神经病变和铅毒性脑病。

急性四乙铅中毒

头痛、头晕、乏力、纳差、恶心、呕吐、关节疼痛，严重时多汗、唾液分泌增加。

慢性铅中毒

垂腕、垂足、躁狂、视力减退、头晕、乏力、食欲不振、腹胀、便秘等。

肠梗阻

铅中毒引起的为急性假性结肠梗阻，患者面色苍白，全身出冷汗，可有呕吐。检查无腹胀，可有轻度压痛，无固定痛点，肠鸣音减弱，常伴有暂时性血压升高和眼底动脉痉挛，在疼痛期间腹肌可放松。

中毒性肝炎

可能为铅直接损伤肝细胞，也可能是肝内小动脉痉挛引起局部缺血所致。

神经系统

慢性铅中毒可以影响记忆、反应时间、语言和感觉等功能，对于儿童的影响更为严重，会影响智力的发育。

精神障碍

可表现为类精神分裂症和脑衰弱综合征等，缺乏特异性，治疗上大量镇静剂无效，而驱铅治疗能使症状缓解，阳性体征逐渐消失而痊愈。

当患者出现典型的腹绞痛、恶心、呕吐等症状时，且有铅及化合物接触史，应及时就医，通过血铅、尿铅等指标测定帮助确诊。

• 对于长期暴露含铅环境中的高危人群，定期检查非常有必要，随诊治疗。

• 出现腹绞痛以及神经系统、肝脏、肾脏和血液循环系统异常，应及时就医。

• 儿童铅中毒可以挂儿科。

• 大多患者优先考虑去血液科或内科就诊。

• 若患者中毒情况紧急可以挂急诊科。

• 是否长期暴露于含铅环境？
  

• 是否经常接触含铅物品或护肤品？
  

• 目前都有什么症状？(如腹绞痛、恶心、呕吐等)
  

• 来医院之前有没有服用过其他药物？
  

• 既往有无其他的病史？

血铅

铅中毒时，血铅浓度的增高出现较早，含量较稳定，不受肾功能影响。正常值上限为2.4μmol/L(0.5mg/L)，但血铅值只可反映体内有害作用的铅量，不能完全代表体内铅总量水平。

尿铅

在一般铅接触的情况下，尿铅可反映血铅的浓度，也可反映体内总铅量，但易为环境因素污染，并受尿量和肾功能影响，因而波动较大。正常值上限0.39μmol/L(0.08mg/L)。

诊断性驱铅试验

尿铅的职业接触限值为70μg/L，诊断值为120μg/L，诊断性驱铅试验的尿铅值为800μg/L或1000μg/24h。在铅中毒临床诊疗中，出现部分患者尿铅值低于职业接触限值，而诊断性驱铅的尿铅值达到或超过铅中毒诊断标准的情况，说明可能存在职业性慢性铅中毒目标疾病的漏诊现象，对怀疑为铅中毒，但尿铅测定正常者，可进行此试验。

• 有铅及其化合物接触史。

• 有典型的临床症状和体征，如腹绞痛、恶心、呕吐等。

• 尿铅或血铅浓度明显升高，血铅≥2.4μmol/L(0.5mg/L)，尿铅≥0.39μmol/L(0.08mg/L)。

肾绞痛

突然发生腰痛，放射到腹股沟内侧或生殖器。疼痛十分剧烈，病人烦躁、辗转不安、出汗、呕吐，疼痛大多是持续性兼发作性，尿中有红细胞。腹部X线平片可能发现结石，两者可通过腹部X线检查进行鉴别。

大细胞性贫血

可见于营养缺乏、妊娠、肝病等情况，患者往往有食欲不振、呕吐、腹泻、舌炎等症状。轻度铅中毒一般不出现贫血，铅中毒出现贫血时，多伴有其它铅中毒征象，如腹绞痛、肝炎等。血象变化比较明显，两者可以通过临床表现以及血象进行鉴别。

砷中毒性神经炎

急性砷中毒时出现胃肠炎，如果不积极治疗，两周后可发生周围神经炎。长期食进少量砷也可能发生周围神经炎。肢体末端疼痛，肌肉有压痛，以后肢体末端感觉减退、运动麻痹、肌肉萎缩，同时往往伴有皮肤病变。铅中毒神经炎以手和足伸肌麻痹为主，感觉障碍比较轻，接触史随伴症状、症状发展规律以及毒物测定，有助于两者的鉴别。

铅中毒治疗方法以药物治疗、驱铅治疗、饮食治疗为主，首先是脱离铅污染源，其次驱铅治疗，当中毒症状明显时可对症处理。

• 污染皮肤宜彻底清洗，吸入中毒者宜迅速脱离有毒环境，口服中毒者应立即洗胃和导泻。

• 洗胃可用1%硫酸钠或硫酸镁，以形成不溶性硫酸铅而免于吸收。

• 洗胃后灌入活性炭。

• 已吸入毒物可以用牛奶或蛋清保护胃黏膜，并口服硫酸镁、硫酸钠导泻。

依地酸钙钠

本药为驱铅治疗首选药物，用药后急性铅中毒症状好转，疼痛迅速减轻，高血压、体重、食欲恢复也较快，铅线、贫血、肝炎逐渐消失，慢性铅中毒的神经衰弱症候群和消化不良在治疗期间逐渐好转。

二乙烯三胺五乙酸三钠钙

本药在体内的代谢过程以及药理作用和依地酸二钠钙基本相同，只是本药和铅等一些金属的络合力更强些。因此，本药可以加速钴、铬、铅、锌、铁等由体内排出。临床症状可以改善，尿排铅量显著增加，驱铅效果比依地酸二钠钙强。

青霉胺

驱铅效果不及依地酸二钠钙，主要优点是口服用药，比较方便。副作用有皮疹、头晕、乏力、恶心、呕吐等。大量长期服用可发生肾脏病变、白细胞减少、血小板减少。服用维生素B6可减轻副作用。

二巯基丁二酸钠

本药含有两个巯基，能与铅络合形成络合物(螯合物)而解毒。二巯基丁二酸钠从血液中消失很快，迅速由尿排出。副作用毒性较小，有口臭、头晕、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛。

• 腹绞痛用阿托品肌内注射或静脉注射。

• 钙剂可将血中铅迅速转移至骨内，解除急性中毒症状，可用10%葡萄糖酸钙静注，或口服乳酸钙或其他钙剂，待急性期过后，再做驱铅治疗。

• 若中毒症状不严重，应单独驱铅治疗，不用钙剂可避免第二次驱铅治疗，避免使沉积于骨骼中的铅再度入血，引发高铅血症的腹痛等症状。

• 适量输液及维生素C静脉滴注，可以起到保肝护肝的作用。

• 当出现急性铅中毒并发脑水肿时，可以用地塞米松静脉滴注或高渗葡萄糖溶液，与甘露醇静脉注射或滴注，也可用呋塞米静脉注射，以脱水、利尿、降低颅内压。

• 抽搐时可静注地西泮。

及时治疗可以治愈，血铅、尿铅可恢复至正常范围，症状亦可缓解。

铅中毒如果治疗及时，一般不会影响自然寿命。

驱铅期间每周复诊，后可逐步拉长复诊时间，严重者可住院治疗。

铅中毒患者建议多食富含维生素、高钙、高磷食物，如水果、牛奶(早晚各服热牛奶一杯)、瘦肉，忌食浓茶和酒、油炸、熏制、烧烤、生冷刺激性食物，避免食用大量含铅食物。

• 建议多吃富含维生素C的食物的新鲜蔬菜、水果，如山楂、猕猴桃、柑橘、枣、苹果及青辣椒、西红柿等。

• 建议多吃富含蛋白质食物，如鱼、肉、牛奶及大豆等。

• 建议多吃富含钙、磷食物，如粮食、豆类、虾、骨汤，慈姑、香菇、果仁、蛋类、鱼、动物肝、脑类等含磷多。

• 大蒜中的某些有机成分能结合铅，防治铅危害。

• 酸奶含有大量乳酸，能刺激肠胃蠕动，并可阻碍铅的吸收。

• 提高糖的供应量，抑制铅在肠道的吸收，同时保肝，维持肝脏正常解毒功能。

• 桔子、柠檬、刺梨、鸡蛋、海藻、卷心菜、绿豆、甘草等均有解铅毒或驱铅的作用。

• 铅作业工人忌饮酒和浓茶。

• 避免吃大量爆米花、松花蛋等含铅食物。

加强对患者的心理疏导，给予高蛋白、高钙食物，积极配合医院的驱铅治疗，同时应加强个人卫生。

一般护理

患者卧床休息、适当运动，给予高蛋白、高钙、高维生素饮食。对出现口腔铅线的患者注意口腔卫生，进餐后及时用1%醋酸溶液和生理盐水含漱，每天至少３次，养成睡前科学刷牙的习惯。

驱铅治疗护理

治疗护理

铅中毒患者明确诊断后，尽早给予依地酸钙钠等药进行驱铅治疗，了解驱铅输液的目的及有可能发生的不良反应，如头晕、乏力、关节酸痛、恶心、食欲减退等反应，并准确记录尿量。静脉滴注速度不宜超过30滴/分钟，治疗期间密切观察药物对血管的刺激及不良反应，并且仔细观察静脉穿刺部位皮肤有无红肿。

饮食护理

驱铅治疗中应及时补充同时驱排出的微量元素，应多食牛奶、鸡蛋及新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，以低盐、低脂饮食为主，禁忌饮酒、浓茶等刺激性饮料。驱铅治疗期间嘱每日患者饮水量宜在2500ml左右，以促进铅的排出，保持尿量在2000～2500ml/24小时左右，记录尿量，避免对肾脏的损害。对出现血细胞下降患者，添加芝麻酱、黑木耳、红枣、桂圆等食物。

• 密切观察患者有无便秘、呕吐、腹痛复发等症状，注意排泄物的性状及有无血压的升高。

• 严密观察铅中毒性脑病的出现，同时注意观察肝脏和造血系统损害的表现。

• 对腹痛剧烈反复发作，提示腹绞痛的患者，给予局部热敷，遵医嘱使用钙剂或止痛剂，以防发生麻痹性肠梗阻，并观察疗效。

患者缺乏铅中毒相关知识，同时可能出现症状无缓解，以及长时间的静脉输注、抽血检查、静脉穿刺有时一次未成功、出现药物不良反应、驱铅治疗后血铅值波动等情况，均会引起患者不良情绪，因此，加强心理疏导非常重要。

首先对患者介绍铅对人体的危害性和铅在人体的代谢等知识，使患者了解自己的病情及治疗目的，了解血铅在治疗过程中的波动原理，鼓励患者克服和消除不良情绪，减轻心理压力，提高对中毒预后的信心，增加患者治疗依从性，提高个人防护意识，促进康复。

铅损害人体各个系统功能，尤其会造成消化、血液和中枢神经系统疾病。血铅含量为700μg/L以上有可能导致意识淡漠、抽搐，严重者造成死亡。患者防护意识均淡薄，不了解铅的危害，当出现头痛、腹痛、腹胀、便秘等中毒症状后未能及时就诊，是病情延误的原因，故出现铅中毒现象，应及时赴医院就诊。

铅中毒的预防应通过开展环境干预、健康教育、检测筛查等方式，达到预防、早发现、早治疗的目的。

• 加强环保意识，避免环境污染进一步加重，排查与脱离污染源是处理铅中毒的最根本方法。

• 最大程度地避免或减少由于接触导致的铅中毒，培养良好的卫生习惯，勤洗手、勤通风，少吃或不吃含铅高的食物，避免使用含铅高的玩具或护肤品。

• 对于已经出现惊厥、智力发育迟缓或行为异常等症状，经常腹痛及生长速度较慢或存在贫血症状的儿童，应密切观察、及时就诊。

• 尽量减少在汽车、机动车多的马路边散步，减少铅粒子从呼吸道呼入。

• 长期暴露在铅环境中的工作者应注意做好防护措施，及时洗澡，勤更换防护服。