指骨骨折是手部最常见的骨折，多见于成年人。直接暴力引起的开放骨折多于间接暴力引起的闭合骨折，骨折可发生于近节、中节和末节的骨干或关节附近，可单发或多发，其形态有横断、斜形、螺旋、粉碎等，其中闭合骨折以横断和斜形多见，开放骨折以粉碎为主。骨折后主要表现为骨折部位肿胀、疼痛、关节畸形等。治疗以解剖复位、固定、后期功能锻炼为主。

指骨骨折按照断端是否与外界相通，可以分为开放性骨折和闭合性骨折；按照骨折的程度，分为完全性骨折和不完全性骨折。

开放性骨折

骨折附近的皮肤和黏膜破裂，骨折处与外界相通。因与外界相通，此类骨折伤口及骨折断端受到污染。

闭合性骨折

骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。

完全性骨折

骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折及骨骺分离均属完全性骨折。

不完全性骨折

骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。

造成指骨骨折的原因最主要的是外伤，造成指骨直接损伤，也有少部分患者是病理性骨质破坏，引起骨折。多发于骨质疏松患者和意外、割伤、刺伤的患者。

外力因素

• 如受到电锯伤、刀砍伤等直接暴力，可导致患者出现开放性骨折，而挤压伤或者旋转暴力、成角暴力等造成指骨直接损伤，也可以合并周围软组织的开放伤，出现开放性骨折。
  

• 掌背方向的成角暴力，扭转暴力、纵向暴力等容易导致患者出现闭合性骨折。
  

病理性骨折

如骨内生软骨瘤，引起骨质破坏，出现骨折。

• 全身性疾病，如软骨病、脆骨病等，可以导致骨结构变脆，在较小的外力作用下，容易诱发病理性骨折。
  

• 积劳性劳损也容易诱发骨折，长期反复的直接或间接暴力，如反复活动指骨，容易诱发疲劳骨折。

手部骨折是一种常见疾病，手部骨折占全部骨折的14.76%，男性高发年龄段是21～25岁，女性是36～40岁，指骨骨折人数最多。有文献记载指骨骨折占上肢骨折发病的12.5%。

骨质疏松患者

骨质疏松患者容易在日常活动中，因轻微的外伤，容易导致脆性骨折。

意外或者割伤刺伤的人

日常生活中或是劳动中，不注意保护，发生意外割伤、刺伤，容易出现机械损伤，而出现骨折。

指骨骨折的典型症状是局部肿胀、疼痛、关节活动受限，以及手指部位畸形等症状。有的开放性骨折的患者可能会伴随神经、血管的损伤。

• 指骨骨折症状会出现局部肿胀、疼痛，骨折附近压痛明显。
  

• 手部活动受限，可以出现手指部位的短缩、掌背向成角、旋转或是偏斜畸形。
  

• 有骨擦音、弹响等。
  

• 如果治疗不及时会引起畸形愈合或不愈合，固定时间过长或固定不合理，会出现关节僵硬、侧副韧带挛缩，影响局部关节活动功能。

• 开放性手指骨折的患者，可能会伴随指甲甲床、神经、血管的损伤。开放性骨折的患者如果伤口处理不当，可能会并发感染。
  

• 暴力损伤指神经或者是神经末梢，患者会感觉手指麻木等。

手指僵硬

因肌腱粘连、关节囊韧带挛缩因素，导致手指僵硬、屈伸活动受限。

畸形愈合

若骨折之后处理不当，发生骨折移位，容易导致畸形愈合。

骨折不愈合

若骨折部位血运、软组织条件较差，容易造成骨折不愈合。

肌肉萎缩

指骨骨折患者长期制动，可能会伴随肌肉失用性萎缩。

创伤后关节炎

多见于关节内发生骨折的患者，在关节活动时可出现疼痛感。

当患者出现局部肿胀、疼痛、关节活动受限，怀疑为手指骨折时，建议到医院明确诊断，其治疗为关节解剖复位、正确的固定、后期的功能锻炼，根据患者情况选择非手术治疗或手术治疗。

有手部外伤史的患者，出现局部肿胀、疼痛、关节活动受限，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者非手术或手术治疗后，出现关节疼痛、活动障碍，应该去相应科室就医，如康复科。

• 近期是否有外伤史？
  

• 目前都有什么症状？(如关节肿胀、疼痛、关节活动障碍等)
  

• 是否有以下症状？(如发热、局部皮肤麻木、乏力等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

医生查体

手指骨折查体可见患处肿胀、畸形，局部有压痛，受累关节活动受限或是有反常活动；如果是开放性骨折患者，有的可以经伤口直视骨折端，远节骨折可以看到甲床裂伤和指甲翘出。

影像学检查

X线

通过手部X线检查，通常能明确是否有骨折存在。

CT和MRI检查

如果怀疑伴随有神经、血管损伤，可以完善CT和MRI检查。

根据病史、临床表现、相关检查即可确诊。

• 外伤史，手部明显的直接或间接外伤史。
  

• 肿胀、疼痛、活动障碍，伤后患指肿胀、疼痛、屈伸等功能障碍；局部压痛或叩击痛，有时可触及骨擦音及畸形。
  

• 影像学检查，手部X线片可明确有否骨折及其部位和移位方式。

手部感染：手部感染也会出现局部疼痛、肿胀、关节活动受限等症状，需要与手指骨折相鉴别，通过明确的外伤史，结合体征和影像学检查，多不难鉴别。

指骨骨折的治疗以恢复手部功能及解剖形态为治疗目的。闭合骨折可手法复位、夹板或石膏外固定。开放骨折应在彻底清创的基础上以钢针或钢板内固定，如有肌腱断裂必须一并修补重建；皮肤缺损者必须修补，以免骨骼、肌腱外露。手指骨折需短期治疗。

指骨骨折后的患者应休息，及时的手法复位后、关节制动固定。

手法复位

术者一手捏住骨折远端固定患指，另一手扣住患指末节，先拔伸牵引矫正重叠移位，然后用拇指和食指在骨折处的内外侧挤捏，以矫正侧方移位，再将拇指和食指改为捏住骨折处的掌背侧进行提按，矫正掌背侧移位。

固定

除指浅屈肌腱止点近侧的中节指骨骨折外，患指多应固定在手指功能位，不可将手指完全伸直固定以免造成关节僵直。无移位骨折可用塑形竹片或铝板或石膏固定3周左右；有移位的骨折再固定同时可辅助掌背侧或内外侧的平垫以减少再移位；末节指骨基底部撕脱骨折应固定在近节指间关节屈曲位、远侧指间关节过伸位6周左右。

指骨骨折患者疼痛明显，可以使用止痛药物对症，如布洛芬胶囊、阿司匹林等。如果肿胀明显的患者，可以使用脱水药物治疗，如20%甘露醇。开放性骨折患者，如有感染倾向，或需手术治疗的患者，可预防性使用抗生素类药物，如头孢唑啉、头孢拉定等。

骨折、不稳定骨折以及闭合复位失败者可切开复位，用微型钢板或钢针固定。

• 闭合性指骨骨折应手法复位，夹板固定。不稳定性指骨骨折和功能位不能保持良好复位者，可考虑闭合穿针内固定或手术切开复位内固定。
  

• 开放性骨折，应彻底清创，争取伤口一期愈合，同时要注意骨折正确整复，内固定或外固定。
  

• 病理骨折，需要针对病变性质来治疗，可以做骨病变刮除、皮质骨成形术治疗。

骨折后24小时内应该冰敷，可以将冰块用毛巾包裹敷于患处，要注意避免冻伤，局部的冰敷有助于减轻肿胀、淤血和疼痛。

指骨骨折一般是可以治愈的。

指骨骨折一般不会影响自然寿命。

指骨骨折复位不良，愈合较差，可能会出现骨折不愈合或者是畸形愈合。

手指骨折治疗结束7~14天，应该复诊，坚持在医生指导下进行手指功能锻炼，以后每1月、3月、6月复诊一次。

骨折患者需根据病情选择膳食种类，常用的膳食种类有高热量、高蛋白饮食、富含维生素的饮食。

• 高热量、高蛋白饮食适用于手术前、后的患者及处在分解代谢亢进状态下患者，如创伤、骨折等疾病。增加热量的方法为在一般饮食的基础上增加富含热量的食物，如谷类、食糖和植物油等。提高蛋白质的摄入量，适当增加优质蛋白质食物，如牛奶、蛋类及瘦肉类等。
  

• 富含维生素的饮食维生素与创伤及手术后愈合和康复有关。富含维生素A的食物，植物性食物有菠菜、杏干、韭菜等。动物性食物有动物肝脏、河螃蟹、鸡蛋、全脂牛奶等。富含维生素C的食物，新鲜蔬菜有番茄、大白菜、小白菜等。新鲜水果有柑、橘、红果、鲜枣、草莓以及猕猴桃、刺梨、沙棘等。

开放性骨折患者或手术后患者，要注意创口的护理，避免出现感染。要指导病人加强功能锻炼，促进骨折恢复。

日常功能锻炼

有指骨骨折者须石膏托外固定4～6周后，去除外固定后方可进行主动的抗阻力训练。功能锻炼须由简到繁，循序渐进。鼓励患者做日常活动，为恢复工作做好准备。

术后创口护理

手指骨折需要手术的患者，术后要保持创口部位的卫生，定期消毒、更换敷料，避免出现术后感染。

遵医嘱定期复查X线等检查，明确骨折恢复情况。

骨折预后良好，少有愈合问题，但固定时间过长或锻炼过迟，可影响手部关节功能的恢复。为避免功能障碍，要注意固定时间和加强手部功能的锻炼，锻炼应该循序渐进，不要暴力运动。

手指骨折原因多是外伤，应从劳动保护方面预防骨折。骨折后应该预防关节粘连，影响手部功能，应加强患肢功能锻炼。

长期从事手部体力劳动的人或者是运动员，容易出现应力性骨折，若患者出现原因不明的局部疼痛、肿胀，应注意及时完善影像学检查。

• 加强手部劳动保护，避免外伤导致手指骨折。
  

• 防止手指骨折后功能受损，除特殊需要应尽可能将骨折固定于手指功能位。固定时间不可过长，解除固定后要督促患者加强手指的功能锻炼，同时可配合中药熏洗、按摩等治疗。