遗尿症俗称尿床，指5岁以上小儿入睡后仍有不自主排尿，遗尿频率≥2次/月，7岁及以上儿童每月至少尿床1次，且连续三个月以上，没有明显精神和神经异常。患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。可分为原发性遗尿症和继发性遗尿症，大多为原发性遗尿症。大部分遗尿症患者长大后可以自愈，部分患者可通过一般治疗、药物治疗、针灸治疗、手术治疗等方法治愈。

原发性遗尿症

自幼遗尿并持续存在者，且没有明显尿路或神经系统器质性病变，约占70%~80%。

继发性遗尿症

继发于下尿路梗阻、膀胱炎、神经源性膀胱等疾患者，表现为除了遗尿，白天常有尿频、尿急、排尿困难、尿流细等症状。

单纯性遗尿症

仅有夜间尿床，白天无症状，不伴泌尿系统和神经系统解剖或功能异常。

复杂性遗尿症

除夜间尿床外，白天伴有下泌尿系统症状，常为继发于泌尿系统或神经系统病症。

绝大多数儿童遗尿的出现与疾病无关，是出于心理因素或其他各种因素造成的。遗尿症的病因可能涉及遗传、生理和心理因素。

原发性遗尿

大脑皮层发育延迟

不能抑制脊髓排尿中枢，睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩将尿液排出。

睡眠过深

这类患儿夜间睡眠很深，不易唤醒，唤醒之后，往往还是半醒不醒，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射性排尿。

心理因素

本病儿童精神疾病患病率高于正常儿童，且遗尿常在精神刺激后开始或恶化，如亲人的突然死伤、父母吵闹离异、黑夜恐惧受惊等，而且患儿脾气常较古怪、怕羞、孤独、胆小、不合群。

遗传因素

74%的男孩和58%的女孩，其父母双方或单方有遗尿症的历史，而且单卵双胎同时发生遗尿者较双卵双胎者为多。

教育训练因素

因父母排尿习惯训练不良、教育不当，未能养成正常排尿习惯，或儿童生活不规律，白天体能活动过度或功课负担过重，均可造成夜间不能适时排尿而出现遗尿。

继发性遗尿

器质性疾病

如泌尿系感染、尿崩症、癫痫发作、智力发育障碍、神经系统病变等。

局部刺激

有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起。

全身疾病

与脊柱裂、癫痫、糖尿病等全身疾病有关，多见于成人。

精神压力大、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、便秘、肥胖以及与父母共同睡眠等，均可以诱发遗尿症。

• 遗尿症常见于学龄儿童，且男孩患病率高于女孩。

• 遗尿者在5岁时发病率为15.0%~20.0%，7岁时发病率为10.0%，11～12 岁儿童发病率在5%。

• 虽然每年以15.0%的比例自然消失，但仍有1.0%~2.0%患儿其症状持续到成人。

本病好发于学龄期儿童，即6~7岁的孩子，且男孩多于女孩。

多数遗尿症患者为单症状性夜间遗尿，少数患者伴有白天尿频、尿急，严重者有急迫性尿失禁，成人中的遗尿症一般都来自器质性因素，如疾病、伤残、药物不良反应、衰老等。

患者表现为睡眠过沉，难于唤醒，夜间入睡后仍有不自主排尿现象，部分病情严重的患者白天睡眠中也可发生遗尿。

部分患者除尿床外，可出现尿频、尿急或排尿困难、尿失禁、尿细流等症状，甚至出现急迫性尿失禁。遗尿症患者多表现为注意力不集中、自卑、较古怪、怕羞、孤独、胆小、不合群、社会适应能力差等，甚至出现严重的精神心理和行为问题。

精神心理障碍

长期的遗尿会对患儿造成心理创伤，影响其人际交往，严重时出现焦虑、抑郁等。

皮疹

患儿夜间入睡深，通常醒来之后才发现尿床，部分患儿为避免尿床，夜间会佩戴纸尿裤，可能对局部皮肤刺激，出现会阴区皮肤黏膜损害，诱发臀部和会阴部皮疹。

遗尿症分为原发性和继发性，对于原发性遗尿症患儿，及早的识别病情，早期干预，有利于患儿恢复。继发性遗尿症的患者早期发现病情，可以查找相关病因，如器质性病变，针对病因治疗，可使得患儿尽早解除尿床的困扰，并有利于其身心发育。因此，早期发现、早诊断、早治疗至关重要。

• 学龄期的儿童，出现睡眠中不自主排尿现象，5岁以上小儿遗尿频率≥2次/月，7岁及以上儿童每月至少尿床一次需要及时就医。

• 部分患者白天睡眠时无遗尿现象，仅夜间睡眠时出现，也需要及时就医。

• 大部分患者就诊于泌尿外科。

• 部分患者就诊于儿科。

• 部分家长考虑为孩子着凉、肾不好，首诊于肾内科。

• 因为什么来就诊的？

• 睡眠时不自主排尿症状的次数和持续时间？重点在是否从婴儿时期开始？

• 是否有以下症状？(尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿量多少)

• 家族史?(父母是否有遗尿症)患病期间是否有精神创伤因素？

• 既往有无先天性疾病、神经系统疾病史？

体格检查

应进行全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常、有无脊柱裂、会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。

实验室检查

包括尿常规和尿细菌培养，主要目的是排除泌尿系统感染、糖尿病和肾病等。

血抗利尿激素水平检查

可以了解有无抗利尿激素分泌不足疾病。

Ⅹ线检查

脊柱X线片了解有无各种畸形，如脊柱裂。

泌尿系超声检查

可以发现潜在的泌尿系结构异常，包括肾积水、输尿管积水、输尿管囊肿、膀胱增大等。

尿流动力学检查

尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱内压测定观察有无抑制性收缩。

静脉泌尿系造影

观察有无输尿管异位开口，有无功能性或器质性异常。

原发性遗尿症

诊断标准为年龄在5岁或5岁以上，5岁儿童每月至少两次遗尿，7岁以上儿童每月至少一次遗尿，排除有明显原因引起的遗尿。

继发性遗尿症

具有遗尿症的临床表现，曾出现过6个月以上的不尿床期后，再次出现尿床的现象。同时具有继发因素器质性疾病、泌尿生殖器官的局部刺激，以及脊柱裂、癫痫、糖尿病等全身疾病。

尿失禁

其尿液不自主流出不受清醒与睡眠影响，不论昼夜，在小儿多为先天发育不全或脑病后遗症的患儿。

神经性尿频

多发生在学龄前儿童，其特点是患儿在白天尿频、尿急，入睡后尿频消失，与遗尿区别显著。

治疗遗尿症首先应查明病因，如果是原发性遗尿症，需要积极对症治疗，尽早解除患者痛苦。如果是由器质性疾病造成的，只要治好原发疾病，遗尿症状也会相应纠正。其中大部分患者是精神因素造成的，进行心理治疗效果比较显著。

良好的生活习惯

安排好孩子白天的活动，使孩子的生活、饮食起居有规律，避免过度疲劳及精神紧张。晚餐以干食为主，下午4点以后少饮水，睡前3~5小时适当控制饮水量，睡前排尿，夜间唤醒患儿起床排尿1~2次。

设置日程表

从治疗第一天起，要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录(可使用日历)。当尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠、睡前过于兴奋、白天过于激动、傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时，予以口头表扬或物质奖励。

膀胱功能训练

儿童在日间尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每1/2~1小时一次延长至3~4小时一次，以扩大膀胱容量。另外，患儿在白天排尿时，排尿过程尽量做到排尿中断再排尿再中断，最后将尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力，达到夜间控制遗尿的目的。

条件反射训练/唤醒治疗

同时使用尿湿报警器或闹钟，训练患儿在遗尿前惊醒。在患儿身下放一电子垫和一电铃相连接，一旦电子垫被尿湿时，接通电路而使电铃发出声响，惊醒患儿起床排尿。如效果不佳，可加用丙咪嗪以减轻睡眠深度；或使用闹钟，家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前0.5~1小时用闹钟将患儿唤醒排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，达到自行控制排尿的目的。

药物治疗有助于控制遗尿症状，但复发率高，通常不能治愈。因此，推荐行为治疗联合药物治疗以提高其有效率，减少复发。

人工合成抗利尿激素

常用为醋酸去氨加压素片，除有抗利尿作用外，还有改善睡眠障碍、促进觉醒的作用，有效率70%~90%。该治疗方法短期内疗效明显，但停药后复发率较高用药时需限水，以防水中毒、高血压等不良反应。

抗胆碱能药物

如奥昔布宁、托特罗定，解除膀胱平滑肌痉挛，松弛逼尿肌，减少其收缩频率，从而起到治疗作用，是合并有不稳定膀胱的遗尿症的首选药物。托特罗定治疗80%完全有效、17%部分有效，特别是对奥昔布宁依从性差的患儿。

三环类抗抑郁药

丙咪嗪为中枢兴奋剂，作用机制是对膀胱具有抗胆碱能作用，使膀胱容量扩大，并可刺激大脑皮层，使患儿容易惊醒而起床排尿，一般用药总疗程是6个月。丙咪嗪在使用过程中发现个别患儿在治疗开始时，可出现睡眠不安、胃口下降、容易兴奋的现象，一般未经处理约1~2周可自行消失。

其他药物

甲氯芬酯为中枢兴奋剂，可兴奋，有利于唤醒，近年的研究认为其有促进脑代谢、改善记忆的作用，麻黄碱可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力。

对于严重尿频、尿急或急迫性尿失禁、药物治疗无效的年长儿童及成人遗尿症患者，可选择手术治疗。方法包括膀胱横断术或膀胱膨胀疗法，目的是使膀胱敏感性和收缩性下降，有一定作用。手术治疗为遗尿症治疗的最后选择。

生物反馈治疗

主要适用于存在膀胱尿道功能紊乱的遗尿症儿童，对于改善患儿的最大尿流率和尿量，帮助建立正常的尿流曲线和调整逼尿肌-括约肌收缩协调性有作用。

多数患儿经过治疗后可完全治愈，即使复发，二次巩固治疗也可获得满意的疗效。

遗尿症一般不影响寿命，但会对患儿造成心理创伤。当伴发继发因素时，可能会对健康造成一定的影响。

在治疗开始后的1~3个月时，需要来院复诊，观察目前疗效，看是否需要更换治疗方式。

遗尿症患者饮食无特殊禁忌，整体上应注意补充高热量、高蛋白、多种维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等，但晚餐饮食需要特别注意。

• 早餐和午餐可以进食牛奶、乳制品、豆制品、鱼、肉、蛋、鸡等食物，以满足生长营养需求。

• 鼓励患儿日间积极饮水，保证水分的摄入，晚餐及临睡前不建议饮水过多，或食用液体食物，少食用西瓜、葡萄、甜瓜等利尿水果。

遗尿症患儿除了积极治疗外，还要注意日常生活管理，养成良好的排尿习惯，适当进行训练。

• 教育、监督患儿养成良好的排尿习惯，每天排尿4~7次，同时睡前鼓励患儿排尿2次。

• 记录排尿日记、训练膀胱功能，以及进行条件反射训练。

不要长期使用纸尿裤，以免降低患儿夜间主动起床排尿的积极性。

对于原发性遗尿症，其病因包括遗传因素、心理因素、教育因素等，可以增加对孩子心理健康的关注，增加教育训练，使孩子养成正常的排尿习惯，减少其精神压力来进行预防。而对于继发性遗尿症患儿，需要积极查找病因，重点在早期发现疾病，经过合理的监控、治疗，从而使患者受益。

• 要养成一个良好的排尿习惯，睡前减少水分的摄入，避免睡眠前过度紧张、兴奋，避免过度疲劳。

• 可以夜间定时让孩子起床排一次尿，从而减少尿床的发生。还要定期带孩子进行身体检查，发现疾病早期治疗。

• 要维持良好的家庭氛围，避免精神刺激和情感创伤。