反应性关节炎是一种继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎，除关节表现外，反应性关节炎常伴一种或多种关节外表现。近年来发现，包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等在内的绝大多数微生物感染后，均可引起反应性关节炎。

非淋病性尿道炎后发病型

主要见于20~40岁男性，因衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。

肠道感染型

男女发病率均等，多为革兰氏阴性杆菌，包括志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属等。

链球菌感染后发病型

常于扁桃体炎后出现。

反应性关节炎目前发病机制尚不清楚，可能与感染、遗传、免疫有关，反应性关节炎常好发于免疫力低下人群和有免疫缺陷性疾病患者。

感染因素

研究发现，志贺菌属、衣原体属、沙门菌属、耶尔森菌属都可能与反应性关节炎的发病有关，诱发反应性关节炎的细菌成分(包括核酸和抗原成分)已被证实存在于反应性关节炎患者的滑膜和单核细胞。

遗传因素

人类白细胞抗原HLA-B27基因阳性的个体患病概率大，肠道和泌尿系统感染后的反应性关节炎常与HLA-B27阳性相关，亲属中有强直性脊柱炎的患者发病率明显增高。

免疫因素

衣原体热休克蛋白(HSP)、耶尔森菌热休克蛋白-60及其多肽片段均可诱导反应性关节炎患者T细胞增殖，这些发现提示，患者外周血中的T细胞可能受到上述细菌的抗原成分的诱导而导致发病。

生病时人体免疫力下降易出现细菌感染，可能诱发反应性关节炎。

该病多发生于18～40岁青年男性，国外发病率在0.06%～1%，国内尚无相关的流行病学数据报道，也可见儿童及老年人，男女发病率无明显不同。本病无地域差异，可发生于世界各地。

免疫平衡被打乱的人群

外来细菌感染导致机体免疫系统失衡，持续的免疫反应可能导致疾病发生。

有家族史患者

部分反应性关节炎的发生与遗传相关，直系亲属患有反应性关节炎人群的发病率明显增高。

反应性关节炎症状常累及全身，典型症状包括关节炎、腹泻、结膜炎、泌尿生殖道炎症及皮肤黏膜症状。此外，大部分人都有全身症状，包括发热、消瘦、大汗等，并发症主要有关节滑膜炎、关节活动障碍、关节畸形等。

关节炎

典型特征为肌腱起止点炎，发生率为70％，其表现形式常为伴足跟痛的跟骨骨刺或跟腱炎，受累的膝关节常有大量积液，受累的外周关节主要是下肢、呈非对称分布的单关节或寡关节。1/3的患者多次发作，5％～20％的患者变为慢性，约10％的患者会出现肌腱末端炎和指(趾)炎表现(腊肠指或腊肠趾)。

腹泻

几乎总是先于炎症性关节症状而出现，肠道症状的严重性与关节症状的严重性之间并无相关性。

眼部症状

多数患者可出现结膜炎、虹膜炎和角膜遗疡等症状，患者多表现为眼睛发红，眼角分泌物增加，部分患者可出现眼痛、角膜溃疡、眼部瘙痒等症状。

泌尿生殖系统症状

男性患者有尿频、尿道烧灼感、血尿、尿道口红肿，有时尿道口可见清亮的黏液样分泌物。女性患者可表现为尿痛、尿量增多，有少量阴道分泌物或排尿困难。

皮肤黏膜改变

10%～30%的患者出现溢脓性皮肤角化症，常出现于足底和手掌，也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮，也有患者出现类似于银屑病的指甲角化，以及一过性浅表性口腔溃疡和结节红斑。

肌腱端炎

其主要表现为肌腱在骨骼附着点局部出现疼痛或压痛，部分患者因疼痛而导致活动受限，是反应性关节炎常见症状之一。

全身症状

包括发热、消瘦、大汗等，常在感染后数周出现。热型为中至高热，每日1～2个高峰，通常持续10～40天，可自行缓解。

局部症状

部分患者可有蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿、肾小球肾炎等表现。

反应性关节炎如果迁延不愈，可以并发以下疾病：

关节滑膜炎

反应性关节炎会导致局部血管通透性增加、关节腔内积液增多，导致关节滑膜炎。

关节活动障碍

由于关节炎症和滑膜增生导致关节疼痛、活动受限。

关节畸形

反应性关节炎病情易反复，造成关节软骨破坏，长期活动导致关节畸形。

反应性关节炎可导致关节活动障碍、关节畸形，所以发生肠道或泌尿系统感染后出现关节炎、腹泻、皮肤黏膜症状等患者需及时就诊风湿免疫科，行尿常规及培养、血常规、关节液检查、X线检查等明确诊断，注意和细菌性关节炎、银屑病关节炎、急性风湿热、强直性脊柱炎、贝赫切特病等相鉴别。

• 当患者在一段时间内出现关节痛、腹泻、尿痛、眼睛红肿、瘙痒、皮肤脱屑等多系统症状时，应及时就医。

• 如果确诊的反应性关节炎病情反复发作，出现关节肿痛，应及时就医。

• 对于确诊的反应性关节炎，如果患者出现排尿困难导致尿潴留、高热大汗，出现休克等情况，应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去风湿免疫科就诊。

• 出现排尿困难导致尿潴留去泌尿外科就诊。

• 出现皮肤水疱溃疡症状去皮肤科就诊。

• 目前都有什么症状？(如腹泻、尿痛、眼睛红肿、瘙痒等)

• 是否有以下症状？(如高热、消瘦、大汗、关节肿痛、活动障碍、畸形等)

• 有无反应性关节炎家族史？

• 既往有无其他的病史？

• 近期是否有过不洁性生活史？

尿常规及培养

对于泌尿系感染患者给予尿常规及培养，明确感染病原体。

便常规及培养

对于消化道感染患者给予便常规及培养，明确感染病原体。

血常规检查

明确是否有白细胞计数增高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白升高等炎症表现。

HLA-B27检测检查

HLA-B27检测阳性对本病的诊断有辅助价值。

关节液检查

观察关节处炎细胞浸润程度，如白细胞计数增高，关节液培养以鉴别是否是化脓性关节炎。

X线检查或MRI检查

部分患者X线片检查提示骶髂关节症性改变、跟骨骨刺等骨性改变，较常见于慢性或复发的病例。

B超检查

简便无创，在关节炎早期便能发现关节积液或滑膜增生。

• 下肢为主的非对称性寡关节炎临床表现。

• 4周前有肠道、泌尿生殖道或上呼吸道的前驱感染。

• 排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节炎、感染性关节炎等。

• 影像学检查可见关节损伤。
  以上四点结合临床表现以及影像学资料即可诊断反应性关节炎。

细菌性关节炎

多为单一关节发生炎性病变，有高热和乏力等感染中毒症状。关节局部有红、肿、热、痛，合并身体其他部位感染表现，滑液培养可发现致病菌。但是一般无眼炎、皮肤黏膜等损害，所以二者可通过这一点进行鉴别。

银屑病关节炎

好发于中年人，起病缓慢，常累及近端指(趾)间关节、掌指关节、跖趾关节、膝和腕关节等四肢大小关节，但患者常有银屑病皮肤和指(趾)甲病变，通过这一特点可与反应性关节炎鉴别。

急性风湿热

好发于青少年，发病较急，2～3周前多有链球菌感染史，常有发热、咽痛和四肢大关节为主的游走性关节炎，关节肿痛消退后不留关节畸形，可伴皮肤环形红斑和心脏炎，外周血白细胞增高，可以通过感染史和皮肤环形红斑将二者进行鉴别。

强直性脊柱炎

好发于青年男性，以侵犯脊柱为主，外周关节也可累及，可出现类似反应性关节炎表现，但患者有典型的炎性下腰痛和影像学证实的骶髂关节炎，可与反应性关节炎鉴别。

肠病性关节炎

本病除可有类似赖特综合征的急性非对称性少关节炎外，还伴有明显的胃肠道症状如反复腹痛、脓血便、里急后重等，纤维结肠镜检查可以明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断，通过这一点可与反应性关节炎鉴别。

反应性关节炎患者的治疗旨在减轻疼痛和炎症，最大程度地避免残疾，防止复发或进展。反应性关节炎主要是一般治疗和药物治疗，本病易反复发生及进展，因此，要长期持续性治疗。

急性发作期注意卧床休息，为避免纤维强直和肌肉萎缩，不用固定关节夹板，急性炎症症状缓解后尽早锻炼关节功能。

解热、镇痛、抗炎药

首选非甾体类抗炎药，包括布洛芬、吲哚美辛和塞来昔布等。虽不能改变病程，但可改善不适症状，是早期或晚期患者对症治疗的首选。

糖皮质激素类药物

糖皮质激素的关节腔注射，对于单关节炎或寡关节炎、肌腱末端炎有益，对于跟腱不能直接注射的滑囊炎患者应行肌肉注射，对于难度大的部位应在超声引导下进行注射，糖皮质激素全身应用的适应症，为严重的多关节炎或存在明显的房室传导阻滞。

改善病情的抗风湿药

对于非甾类抗炎药治疗效果不明显，以及关节症状持续3个月以上的反应性关节炎患者，可加用改善病情的抗风湿药，如甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶，持续应用至缓解期，对于重症不缓解者可试用甲氨蝶呤联合来氟米特或环孢素治疗，也可换用硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂

目前国内上市的肿瘤坏死因子抑制剂有依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗，但对反应性关节炎尚缺乏有效的数据，小部分病例报道表明其可能有效。

抗生素

若有致病微生物的证据，适宜先使用抗菌药清除感染。对于急性沙眼衣原体感染，患者和其性伴侣均应接受推荐的治疗，以防止后期并发症的发生。不推荐广泛服用抗菌药，除非病情严重或患者年龄大或免疫功能低下。

反应性关节炎如果诊治及时可以治愈。

反应性关节炎一般不影响自然寿命。

对于反复发作的反应性关节炎，可能导致关节畸形伴活动障碍。但是由于反应性关节炎有一定的自限性，一般不遗留后遗症，出现关节畸形的概率很低。

反应性关节炎患者缓解期每半年复诊一次，通过血液和B超检查有无疾病复发。

对于反应性关节炎患者可以给予高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的饮食，经过合理的营养搭配和烹饪，使营养素和膳食热量供给充足，进而可以尽量满足机体的需要，提高自身抗病能力。

忌辛辣食品

辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现皮肤痒痛等症状，从而使本病症状加重。

忌海鲜发物

鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使皮肤瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。

忌甜腻食物

油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，不利于消化，此类饮食易增加患者体重，加重关节负担，影响治疗效果。

宜多食用含维生素C丰富的食物

如橙子、草莓、柚子等，有一定的提高免疫力和抗敏作用。

反应性关节炎患者的护理应以促进患者关节功能恢复为主，日常生活中注意日常服药和在理疗师指导下的关节功能锻炼，定期复查B超检查有无关节破坏、关节腔积液，同时也要注意对患者的心理疏导。

• 了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

• 急性发作期注意卧床休息，减少关节活动，可贴敷膏药，缓解疼痛，抵御风寒侵袭。

• 治疗期间期应在理疗师指导下适度活动，以恢复关节功能，家属可帮助患者进行功能恢复性锻炼，避免关节周围组织粘连引起关节活动障碍。

• 患者疗养过程中应注意保暖防风，对关节疼痛明显的部位采取一定的包裹，使其能防寒、防潮，避免风、寒、湿邪过分侵袭。

关注关节肿痛、发热等症状，定期复查B超检查有无关节破坏、关节腔积液，如有不适，及时就诊。

在生活中，患者家属应多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。患者也可以主动跟医生或家属沟通，缓解焦虑、紧张等情绪。

反应性关节炎目前病因尚未明确，可能与感染、遗传、免疫有关。因此，预防的关键在于早期筛查有无家族遗传基因检测，避免感染和提高免疫力。

对于免疫力低下的人群或者有家族发病史的人群应做遗传基因检测。

• 平时注意饮食、性生活卫生，避免泌尿生殖系统、呼吸道以及胃肠道感染。

• 养成运动的习惯，每日规律、适度的运动有助于提高机体免疫力。

• 保持轻松、愉悦的心情，避免每日高度紧张、焦虑不适，易诱发疾病。

• 改善居住环境，避免潮湿、阴暗的居住环境。