酒精中毒是指过量饮酒或过多服用醇类，导致中枢神经先兴奋后抑制的中毒性疾病，广义上包括乙醇、甲醇、乙二醇等中毒，但通常所称“酒精中毒”是指乙醇中毒，按照发病速度可分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒。

酒精中毒按照发病速度不同可分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒。

急性酒精中毒

俗称“醉酒”，通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态，患者可出现急性神经精神和躯体障碍症状。

慢性酒精中毒

又称酒精依赖症、酒精依赖综合征等，指由于长期过量饮酒导致中枢神经系统的严重中毒，其发展缓慢，可持续数日、数周，甚至数年。患者对饮酒有强烈渴望，且对酒精的耐受性、依赖性增强，难以控制，轻者仅有情绪上的改变，严重者则会完全丧失协调性、视觉、平衡和语言等，是一种进行性的、潜在的、可以致人死亡的疾病。

酒精中毒一般是由于过量饮酒所致，可致急性酒精中毒，其他含酒精日用品等也可因误服或大量经皮肤、黏膜吸收而引起急性酒精中毒，长期酗酒则可引起慢性酒精中毒。但需要注意，人体对酒精的耐受剂量存在个体差异，中毒量、致死量相差悬殊，中毒症状和程度也不同。

一次性饮酒过量或长期酗酒是酒精中毒的主要病因，其中成人饮用酒精中毒剂量取决于遗传、吸收、排泄率、摄入量及饮酒者习惯，慢性酒精中毒患者常有10年以上的长期饮酒史。此外，对酒精过敏是导致急性酒精中毒的另一重要原因。

有心脑系统或肝胆疾病容易诱发酒精中毒。

根据世界卫生组织（WHO）的研究报告，全世界每年因使用酒精导致约330万例死亡，占所有死亡数的5.9%。目前，我国尚缺乏大规模流行数据统计，但在1989年10月中国城市流行病调查显示我国每年约有11万人死于酒精中毒，占总死亡率的1.3%（不包括因饮酒导致交通事故引起的死亡），而且逐年增加。根据发表的文献推测酒精中毒约占急性中毒的22.8%，每年死于醉酒驾驶的人数在4000人以上。

酗酒人群

属于酒精中毒患者的主体。

有肝胆疾病者

肝胆疾病的患者在饮酒后，由于酒精代谢缓慢或障碍，更易出现乙醇在体内蓄积，导致中毒。

酒精过敏者

此类人群多属于误饮酒，引起中毒表现。

酒精中毒的症状与发病速度有关，急性酒精中毒主要起引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为兴奋期、共济失调期和昏迷期3期。慢性酒精中毒可造成多系统损害。另外，酒精中毒患者还可出现酒精戒断综合征表现。

急性酒精中毒

兴奋期

酒精中毒早期，大脑皮层处于兴奋状态，表现为眼部充血、兴奋多语、面色潮红、情绪不稳定，少数表现为面色苍白、头晕、头痛、自控能力降低，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。

共济失调期

兴奋状态消失后，即出现动作失调、步态蹒跚、语无伦次、口齿不清、恶心、呕吐、心率加快、困倦。

昏迷期

酒精量继续增加，患者即转入昏睡状态，甚至陷入昏迷。呼吸深而慢，且有鼾声，口唇发绀，瞳孔散大或正常，脉搏细弱，心率加快，体温偏低重者转入昏迷，多因延脑呼吸和血管运动中枢衰竭而死亡。此外，重症患者可并发意外损伤、酸碱平衡失衡、水电解质紊乱、低血糖症、肺炎、急性肌病，甚至出现急性肾衰竭。

慢性酒精中毒

神经系统症状

• 韦尼克脑病：可见眼球震颤、眼外直肌麻痹，有类似小脑变性的共济失调和步态不稳，精神错乱显示无欲状态，少数有谵妄。
  

• 科萨科夫综合征：记忆力严重丧失，时空定向障碍，对自己的缺陷缺乏自知力，用虚构回答问题，病情不易恢复。

• 周围神经病：双下肢远端感觉运动减退、跟腱反射消失、脚感异常、烧灼感、无力，恢复较慢。

消化系统症状

• 胃肠道疾病：可有反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、小肠吸收不良、胰腺炎。

• 酒精性肝病：由可逆的脂肪肝、酒精性肝炎转化为肝硬化。脂肪肝有肝大、肝功能异常；酒精性肝炎有食欲缺乏、恶心、呕吐、发热、肝大、黄疸、肝功能异常；肝硬化有门静脉高压和肝功能异常。

其他系统症状

• 心血管系统：酒精性心肌病通常易被忽视，表现为逐渐加重的呼吸困难、心脏增大、心律失常及心力衰竭。

• 造血系统：贫血可为巨幼细胞贫血或缺铁性贫血;出血可由于凝血因子缺乏、血小板减少或血小板凝聚功能受抑制。

• 呼吸系统：吸入性肺炎多见。

• 代谢疾病和营养疾病：代谢性酸中毒，低血糖症，维生素 B1缺乏。

• 生殖系统：男性性功能低下，睾酮减少；女性死胎率增加，胎儿酒精中毒可出现畸形、发育迟钝、智力低下。

戒断综合征

慢行酒精中毒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生下列4种类型戒断反应：

• 单纯性戒断反应：在减少饮酒后6~24小时发病。出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在2~5天缓解自愈。

• 酒精性幻觉反应：病人意识清晰，定向力完整。以幻听为主，也可见幻视、错觉及视物变形。多为被害妄想，一般可持续3~4周后缓解。

• 戒断性惊厥反应：往往与单纯性戒断反应同时发生，也可在其后发生癫痫大发作。多数只发作1~2次，每次数分钟。也可数日内多次发作。

• 震颤谵妄反应：在停止饮酒24~72小时后，也可在7~10小时后发生。病人精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视，可有大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋的表现。

患者酒精中毒后神志不清晰，运动不协调容易并发车祸、外伤等。

若饮酒后出现意识不清、头痛、昏迷等不良情况，应立刻就医诊治。医生一般会通过体格检查、血清乙醇浓度检测、动脉血气分析等检查，明确病情严重程度，给予相应治疗。

• 若饮酒后出现情绪异常、行走障碍、言语不清、嗜睡等情况，应及时就医。

• 伴有意识障碍、昏迷、呼吸困难甚至休克等情况者，应立即到急诊科就诊。

急性酒精中毒应立即到急诊科就诊，慢性酒精中毒一般可去神经内科、药物依赖科、精神科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 什么时候饮酒的，量多少，平时酗酒吗？

• 目前都有什么症状？

• 近期有使用过什么药物吗？

• 是否患有其他疾病，有进行相关治疗吗？

体格检查

有助于医生迅速了解病情。包括观察患者的一般状态，了解有无面色苍白、走路不稳、情绪异常、意识障碍，有时还会检查患者的瞳孔反射、神经反射等，判断昏迷程度。

实验室检查

血清乙醇浓度

急性酒精中毒时呼出气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。

动脉血气分析

急性酒精中毒时可见轻度代谢性酸中毒。

血清电解质浓度

急慢性酒精中毒时均可见低血钾、低血镁和低血钙。

血糖浓度

急性酒精中毒时可见低血糖症。

肝功能检查

慢性酒精中毒性肝病时可有明显肝功能异常。

缺糖转铁蛋白（CDT）

是诊断慢性酒精中毒的有效指标，而且还有利于监测戒断反应。

影像学检查

有头部外伤或有局部神经病学体征时，进行CT检查可排除硬膜下血肿、脑血管意外等疾病。有相似作用的检查还有头颅核磁共振、肝肾超声等，可根据患者症状进行选择。

其他检查

心电图检查

酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害。

肌电图

慢性酒精中毒可表现为运动单位减少，有短程低幅的多相电位，偶见肌纤维震颤及正性尖波。有的还可出现运动神经传导速度减慢。

筛查和评估量表

有助于评估患者的认知、记忆功能是否受损，常用量表有CAGE量表、酒精使用障碍测试（AUDIT）、酒精快速筛查试验（FAST）量表，以及基于AUDIT量表和CAGE量表衍生的Five-SHOT量表等。

依据饮酒史结合临床表现，如急性中毒的中枢神经抑制症状、呼气酒味，酒精戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可做出诊断。

急性酒精中毒需鉴别的疾病

急性酒精中毒需要与引起昏迷的疾病鉴别，如镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、颅脑外伤等。根据病史，以及血清乙醇浓度检查可资鉴别。

戒断综合征需要鉴别的疾病

主要与精神病、癫痫、窒息性气体中毒、低血糖症等鉴别。其他疾病各有诊断标准，如低血糖症患者常有糖尿病病史，床旁血糖监测可明确。

慢性酒精中毒需鉴别的疾病

有智能障碍和人格改变者应与其他原因引起的痴呆鉴别；肝病、心肌病、贫血、周围神经病也应与其他原因的有关疾病相鉴别。

双硫仑样反应

在应用某些头孢菌素类或咪唑类药物过程中饮酒或饮酒后应用此类药物出现的类似服用双硫仑后的反应，往往在饮酒30min内发病。患者主要表现为面部潮红、头痛、头晕、心慌、胸闷、视物模糊、心率增快、多汗，严重者出现血压下降、意识不清或惊厥。诊断时也需要排除。

酒精中毒患者的治疗方式有一般治疗、药物治疗、心理治疗等，应根据中毒类型而定。

• 单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，静卧，保温，给予浓茶或咖啡，促使其醒酒即可。

• 有肥胖通气不良综合征等基础疾病注意保暖，侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫仑样反应严重者宜早期对症处理。共济失调者，严格限制活动，需专人陪护，以免发生外伤。

急性中、重度酒精中毒患者多伴昏迷，应进行急诊治疗，重点是维持重要器官的功能，具体如下。

• 维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸、气管插管；

• 维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液；

• 心电图监测心律失常和心肌损害；

• 保暖，维持正常体温；

• 维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁；

• 治疗韦尼克脑病，可肌注维生素B1。

急性酒精中毒

促酒精代谢药物

美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能括抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ADH）活性下降，还可加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。另外，适当补液及补充维生素B1、维生素 B6、维生素C有利于酒精氧化代谢。

促醒药物

纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，一般采取静脉推注或微量泵注入，直至神志清醒为止。盐酸纳美芬为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂，理论上有更好疗效，可应用于急性酒精中毒。

镇静剂

急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，一般肌内注射。躁狂者首选第一代抗精神病药物氟哌啶醇，也可选择第二代药物如奥氮平。急性中毒患者避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。

胃黏膜保护剂、胃黏膜 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂

可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。

抗生素

单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗生素时注意可诱发类双硫仑样反应，其中以头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他还有甲硝唑、呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察。

慢性酒精中毒

慢性酒精中毒主要是利用药物辅助戒酒，如纳曲酮、阿坎酸、纳洛酮，以及给予对症药物。包括加强营养，给予维生素B1、维生素B6。有低血糖时静脉注射葡萄糖。重症病人选用短效镇静药控制症状，而不致嗜睡和共济失调，常选用地西泮。有癫痫病史者可用苯妥英钠。有幻觉者可用氟哌啶醇。

通过心理治疗使患者认识到意识到嗜酒的危险性和严重性，从而减轻对酒精的依赖，抑制对饮酒的渴望。

洗胃

由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：

• 饮酒后2 h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者。

• 同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒。

• 已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。

血液净化

酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选，持续床旁血滤（CRRT）也是可行的选择。病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗：

• 乙醇含量超过87 mmol/L（400 mg/dL）；

• 呼吸循环严重抑制的深昏迷；

• 酸中毒（pH≤7.2）伴休克表现；

• 中毒出现急性肾功能不全；

• 复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式。

急性酒精中毒经治疗多可治愈，慢性酒精中毒者若不及时戒酒，难以恢复。

急性酒精中毒者及时治疗可不影响寿命。慢性酒精中毒者若不及时戒酒，难以恢复，甚至危及生命。另外，饮酒驾车或醉酒驾车者易发生车祸可招致死亡。

遵医嘱复查即可，主要是检查慢性酒精中毒患者是否出现多系统损害。

酒精中毒患者应保证足够营养物质的摄入，同时注意避免刺激性饮食，以防引起胃肠道负担，对机体产生不良影响。

• 症状期应加强营养，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，还可以适当吃一些含糖较多的食品如苹果、香蕉、柑桔、蜂蜜等，以及富含维生素C及维生素B的食品，同时鼓励多饮水，以促进排尿。

• 好转后恢复正常饮食，以清淡、易消化、营养均衡饮食为宜，多吃富含维生素、优质蛋白质等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉蛋类等。

• 严格禁酒，咖啡、浓茶等饮品少喝。避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物，避免暴饮暴食。

酒精中毒患者在日常生活中应禁酒、合理休息、保持乐观心态，以及积极配合治疗，有助于促进机体恢复。

• 室内保持适宜的温湿度和空气流通，患者注意休息，维持体温，避免受凉，避免熬夜。

• 养成良好的生活习惯，保持心情愉快，适当加强锻炼，提高自身免疫力。

• 遵医嘱正确用药，一旦出现不良反应，及时咨询医生，以便更改药物或调整药量。

• 树立战胜疾病的信心，努力克服嗜酒的欲望，尽量禁酒。

治疗期间应注意监测戒酒后的戒断反应，如果出现，及时就医治疗。

日常生活中尽量禁酒，必须饮酒时不要空腹饮酒，喝酒前可先食用油质食物或牛奶，利用食物中脂肪不易消化的特性来保护胃部，防止酒精渗透胃壁。

酒精中毒的主要预防方法是减少酒精的摄入，最好禁酒，培养其他爱好改善对酒精的依赖。