肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，大多属于良性病变，单侧多见，也可以为双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，临床上的肾囊肿一般指单纯性肾囊肿。大多数肾囊肿没有症状，一般于体格检查时发现，但当囊肿增大压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，甚至有可能对肾功能产生影响，需要积极治疗。

单纯性肾囊肿

临床上最常见，单侧或双侧肾有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多位于肾皮质，并能改变肾脏外形，其发病率年龄增长而增高，30~40岁患者单纯肾囊肿发生率在10%左右，50岁以上患者单纯肾囊肿发生率可以达到50%以上。

多囊肾

一般表现为肾脏的皮质和髓质出现了无数大小不一的囊肿，逐步长大，挤压肾组织，造成肾实质损害而发生肾功能异常，当肾脏清除体内废物的功能丧失后，由于毒素积累，最后形成尿毒症而危及生命。

获得性肾囊肿

主要是因尿毒症或透析治疗后发生。肾脏原本没有肾囊肿，透析时间超过3年，大多数病人会出现囊肿，可以感染，甚至癌变。

发育不良性多囊肾病

发育不良性多囊肾病是新生儿最常见的腹部肿块原因之一，病变常呈单侧，与肾脏集合系统节段性狭窄有关，双侧者常有生命危险。多数患者产前超声即可确诊，临床表现为无症状性腹部肿块，患肾失去正常形态。

肾囊肿的具体病因与发病机制目前尚未完全阐明，大多可能与肾小管憩室和周围血管闭塞，引起尿液潴留所致，但也有学者提出遗传因素、先天性发育不良，以及某些活性物质分泌异常等与发病有一定的关系。

肾小管和周围血管闭塞

肾实质缺血和局部炎症可引起肾小管阻塞，由已存在的肾小管和集合管憩室转变而形成囊肿，一般认为肾小管堵塞或为囊肿形成的主要原因。

遗传因素

肾囊肿虽然属于非遗传性先天性疾病，但有学者对其进行基因连锁分析认为，可能存在常染色体遗传性的单纯性肾囊肿。

先天性发育不良

主要是肾小管先天性发育不良，有研究认为囊肿多可能起源于近端肾小管，由于某些原因引起肾单位阻塞所致。

活性物质异常分泌

近来有学者发现患者囊肿囊液内含有表皮生长因子、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和一种促进囊肿形成的活性物质，可能也参与细胞增殖和促进囊肿形成的过程。

肾脏损伤

肾脏遭受外伤导致肾小管断裂、尿液潴留。

感染

感染可使人体内环境产生异常变化，有利于囊肿形成。

药物

某些药物使用不当也会造成肾损害，如卡那霉素、庆大霉素、磺胺类、利福平等。

劳累过度

过度劳累，身体未得到充分休息有诱发囊肿的可能。

年龄

随着年龄的增长，身体各器官呈现老化的状态，肾脏排泄功能下降。

在肾囊肿疾病的患病人群中，其男女比例约为1.4～1.6。任何年龄均可发生，随着年龄增长，肾囊肿的发病率逐渐升高，儿童的发生率在0.1％～0.4％，而50岁以上人群的发生率超过50％，2/3以上见于60岁以上的人。肾囊肿一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见，但囊肿的数量可随年龄增长而增加。囊内液体为血性时，提示有恶变的可能，恶变率约为3%~7%。

50岁以上的男性

临床调查发现50岁以上男性的发生率超过50％，甚至50～70岁成人中4％存在双侧肾囊肿。

肾衰患者

肾衰竭患者，长期行血液透析治疗时，获得性肾囊肿患病率高。

免疫力低下的人

免疫力低下的人群易感染各种致病菌。

绝大多数肾囊肿患者临床上并无明显症状，有部分患者由于囊肿本身增大或囊内压力增高、感染等因素，出现腰腹部不适或疼痛、血尿、腹部肿块，甚至高血压、蛋白尿等症状，随着疾病进展可能会有并发症的出现。

腰腹部不适或疼痛

是大多数肾囊肿患者的首发症状，由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵连，或使周围邻近器官受压导致。此外，肾脏囊肿含水量增加，可使肾脏下坠牵拉也会使腰腹部不适或疼痛，疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则会使疼痛突然加剧，如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。

镜下血尿

随着病情恶化肾囊肿患者会产生的一个显著症状，多表现为镜下血尿。发作呈周期性，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。多是由于囊壁下方动脉因压力增加或合并感染，而过度牵拉破裂岀血。

腹部肿块

有时为患者就诊的主要原因，部分患者可触及肿大的肾脏。

高血压

在血清肌酐未增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。

蛋白尿

一般量不多，一般24小时尿蛋白不会超过2g，多不会发生肾病综合征。

肾功能减退

由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显着减少，肾功能进行性减退。

单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数患者并无明显的症状，一般只有在直径达到10cm时才会有一系列的临床表现。

感染性腹膜炎

囊肿在各种原因下破裂，囊液流出可造成继发性腹膜炎改变，表现为腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐、发热等。

肾结石

肾结石或者是肾内钙化，是肾囊肿的并发症之一。当患者出现腰腹部疼痛加剧、绞痛或肉眼血尿时，应考虑合并结石的可能。

囊肿癌化

虽然肾囊肿能否能发生癌化至今尚有争议，但当病人肾区疼痛或血尿规律改变，体重下降、血沉增快，出现与肾功能不符合的贫血，或出现红细胞增加症时，应警惕合并肾癌，趁早做CT诊断，必要时还需做增强CT。

日常生活中，一旦发现腰腹部不适，或伴有少尿、无尿的症状，怀疑肾脏病变时，应及时就诊，于医院肾内科或泌尿外科就诊，通过影像学检查以确诊肾囊肿，但需要注意与肾脏癌肿、肾积水等相鉴别诊断。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，无论是不是高危人群，一旦自觉腰腹部不适时，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下，无意中发现腰腹部出现异常占位、但境界清楚，伴或不伴腰腹部不适，临床症状不典型，高度怀疑肾囊肿时，应及时就医。

• 已经确诊肾囊肿的患者，若出现腰腹部绞痛、脸色苍白、发热、全身不适等继发感染的症状时应立即就医。

• 优先考虑去肾内科就诊。

• 经诊断需要手术治疗时，可考虑去泌尿外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 不适的症状是什么时候出现的？

• 目前都有什么症状？(有无腰腹部不适、尿液颜色、量的变化、高血压情况等)

• 之前做过什么检查?

• 既往有无其他病史？

B超检查

B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况，并可与肾实质肿块相鉴别，其准确率可达98%，是肾囊肿首选的检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚，当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，一定压迫警惕恶变的可能。继发感染时，囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有岀血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿、多囊肾鉴别。

CT检查

对于B超检查不能确定者有价值，行囊肿CT扫描，其特点为一个或多个圆形或椭圆形低密度肿块，光滑均质，与周围组织无明显粘连。而伴岀血、感染、恶变时，则不均质密度增高。

肾盂造影检查

即静脉肾盂造影，虽不能直接显示囊肿，但能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。

实验室检查

当怀疑患者出现囊肿中参杂有肿瘤时，可通过探针穿刺抽吸囊液，通过对囊液进行检测，观察其内是否有肿瘤标志物，并且可在镜下观察是否存在肿瘤细胞，同时伴发肿瘤时，抽吸出的囊液颜色呈深褐色的血性液体。

尿液检查

尿常规正常，若囊肿压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。

影像学检查

B超显示肾脏内无回声占位，囊肿壁光滑，无血流信号；必要时CT平扫显示肾脏的单发或多发囊性病变，囊肿壁光滑，囊肿与肾盂肾盏不相通，增强扫描无明显强化特征。

静脉肾盂造影

显示正常，或者肾盂肾盏轻微的受压变形。

肾脏癌肿

属于明显的占位性病变，易发生于肾脏的深部，可以引起肾盏的变形歪曲。血尿常见，当肾实质癌肿侵及腰大肌时，腹部平片检查显示腰大肌边缘模糊，血生化检查大多数可见碱性磷酸酶升高，CT增强扫描时，癌肿多呈明显强化，而肾囊肿则不强化。二者可通过穿刺囊液观察肿瘤标志物和病理学检查相鉴别。

肾积水

由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。行尿路造影检查，肾积水主要表现为因梗阻引起的肾盏和肾盂的扩张，无明显占位，存在感染时常产生局限性的疼痛，并因感染而使临床表现复杂化，而肾囊肿引起肾脏变形，肾盂肾盏变化不明显。二者可通过影像学检查相鉴别。

肾囊肿的治疗需要根据囊肿的大小、性质、位置等选择合适的治疗方案。对于无症状的中小囊肿可以不需要治疗，但对于较大囊肿产生腰痛等症状或压迫集合系统时，可行手术治疗以消灭囊肿、缓解症状，提高生活质量。

对于囊肿直径少于4cm的患者，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压等症状，或临床症状不明显时，只需要严密随访观察，定期B超检查即可，无需治疗。

本病无针对性药物治疗。

超声引导下穿刺抽液+硬化剂治疗

适用于囊肿大于4cm，有临床症状，经排查排除恶性变感染的患者。可在B超引导下行囊肿穿刺，抽尽囊液后注入无水乙醇、苯酚、四环素等。但需注意，局部皮肤有感染或有严重岀血倾向的患者禁忌作此手术，此方法虽简单而有效，但易复发。

超声引导下穿刺抽液+抗生素治疗

适用于直径大于4cm时的肾囊肿且合并囊内感染的患者，除了B超引导下行囊肿穿刺抽液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素外，其余禁忌与硬化剂治疗方法相同。

经腹腔镜行囊肿去顶减压术

适用于大部分的肾囊肿患者，尤其是囊肿合并感染，穿刺抽液治疗失败之后的患者，或囊肿合并恶性变者。采用囊肿去顶减压术，疗效肯定，创伤小，术后恢复快，安全有效，但操作空间小，无法处理双侧囊肿，且易损伤腹膜，对操作者要求高。而无条件的医院也可行传统的开放囊肿去顶减压术。

肾切除术

适用于囊肿恶变或囊性肾癌的患者，一侧肾实质已广泛性破坏，对侧肾功能正常。由于肾囊肿恶变率低，此法不经常使用。

70%的肾囊肿患者可以治愈。

肾囊肿患者积极治疗，护理得当，一般不会影响自然寿命。

囊肿复发

有资料报道腹腔镜下肾囊肿去顶减压术后复发率高达4.1%，囊腔残留多在肾上极，可能与体位性积液引流不畅有关。

肾实质岀血

常因肾囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察血压变化病注意局部有无渗血的情况。

尿瘘

是肾囊肿术后常见的并发症，可能是由于囊肿形似肾盂、肾盏，术中未及时发现，亦或是术中探查囊腔底部时，造成囊肿与集合系统沟通所致。

对于无症状的小囊肿患者，需要经常行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至1年需进行一次肾功能检查。

肾囊肿患者的饮食以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。注意术后肠胃的特殊性，合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣过咸食物，慎食肥甘油腻之品。

• 肾囊肿患者术后一周以内以流质饮食为主，如米汤、米糊、米粥等，有助于消化吸收。

• 恢复正常饮食以后，宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维素食物的补充及低脂肪、适当的糖饮食，尽量食用新鲜蔬菜类、豆制品类、家禽家畜肉类等食物。

• 注意水的摄入，肾脏病如无明显的水肿、心衰、高血压时，不应盲目限水，过分饮水甚至可能加重肾脏的负担。

• 要注意不吃过咸类、辛辣刺激类、被污染的、烧烤类等食物，限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。

肾囊肿患者的护理工作以术后促进病情恢复，促进伤口愈合，缓解腰腹部不适或疼痛，控制肾囊肿的并发症为主要原则，保持健康的生活方式，严格遵医嘱，以取得最好的治疗效果。

• 术后一周可恢复正常餐饮，患者无明显不适应时，应鼓励其早日下床活动，避免血栓形成。

• 避免激烈的体育活动和腹部创伤，以防保守治疗的小囊肿破裂。

• 控制血压，低盐饮食，主要是为了保护肾功能，避免高血压对肾功能造成的不必要的损害。

• 规律作息，医生的指导下适当锻炼身体，提高免疫力。

患者可自我监测血压和尿液变化情况，一旦出现异常改变时及时就医，以防囊肿复发。

肾囊肿患者由于对疾病认识不足，缺乏专业知识，使其承受的心理压力很大，因此家属需要向患者解释本病的发展及良好的预后效果，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

由于感染是造成肾囊肿恶化的重要原因，所以不在十分必要时，不要行尿路创伤性检查。

肾囊肿目前并无有效的预防方法，主要预防手段还是在于及时规避危险因素，避免囊肿的形成，同时，积极预防感染、积极治疗机体的基础疾病，维持机体的健康状态，防止疾病的发生。

囊肿早期多无明显的临床症状，高危人群中，尤其是50岁以上的男性患者可定期行超声检查，以早期筛查此病。

• 适当的体育锻炼，加强肾脏血液流通，防止肾小球硬化，但要注意防护，尽量避免激烈、碰撞性的活动，以免造成肾脏损伤。

• 积极防止尿路感染、上呼吸道感染以及其他各种病菌感染，因感染是诱发囊肿形成的重要诱因之一。

• 保持良好情绪，及时纾解内心压力，避免不良情绪淤积于心，影响身体健康。

• 对于50以上的中老年人群，定期体检，尤其是肾脏的超声检查，以便及时发现囊肿的存在。