器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。前者常称之为脑器质性精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤等所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等，但脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍往往不能截然分开。

• 脑器质性精神障碍，及脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍。

• 躯体疾病所致精神障碍，指与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍。

器质性精神障碍可分为脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍，脑器质性精神障碍主要由脑部器质性疾病所导致。躯体疾病所致精神障碍主要是由脑以外的躯体疾病所导致。好发于老年人，外伤可诱发此病。

脑部器质性疾病

是引起脑器质性精神障碍的主要病因，常见脑器质性疾病有脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤等。

躯体疾病

是躯体疾病所致精神障碍主要病因，常见躯体疾病有躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、电解质紊乱、手术后的状态、药物、营养不良、维生素缺乏等。

器质性精神障碍的流行病学资料较少，关于器质性精神障碍的发病率很难正确估计。目前，由于人口老龄化现象存在，人口中老年人数增多，脑性器质性精神障碍发病率必然增高。

老年人

老年人脑功能退化，脑部容易出现退行性疾病而导致本病的发生。

器质性精神障碍患者临床常见谵妄、痴呆的临床综合征，出现定向障碍、意识障碍、睡眠障碍、记忆障碍、感知障碍等，部分患者可出现昏迷，严重者可出现癫痫、痴呆等并发症。

谵妄

临床表现通常急性起病，症状变化大，出现通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10~12天可完全恢复，但有时可达30天以上。有些患者在发病前可有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续1~3天。

意识障碍

表现为意识障碍、神志恍惚、注意力不能集中以及对周围环境与事物的清晰度降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。

定向障碍

包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。

感知障碍

感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。

痴呆

记忆减退是常见症状。早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间、地点和人物定向障碍。伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。

部分患者可出现昏迷的症状，由躯体感染引起的器质性精神障碍可伴有发热、寒战、局部疼痛等感染引起的症状。

癫痫

患者突然出现意识丧失、口吐白沫、肌肉强直性收缩等症状。

当患者出现就医指征时，应及时去精神病科、神经外科、神经内科就诊，向医生详细描述病情，做血常规、CT等检查，明确诊断。本病需要和功能性精神障碍、抑郁症相鉴别。

• 当患者出现注意力不集中、记忆力减退、情绪焦躁易怒、人格改变，出现幻觉等症状时，应及时就医。

• 当患者出现昏迷时，应立即就医。

• 大部分患者建议去精神心理科就诊。
  

• 如有脑部占位性病变，或脑部有外伤的患者，建议去神经外科就诊。

• 目前都有什么症状？
  

• 出现这些症状多久了？
  

• 最近有没受过外伤，脑部有没有受过撞击？
  

• 家里有没其他人出现过这种症状？
  

• 既往有无其他的病史？

一般检查

可以检查患者是否有注意力不集中、记忆力减退等症状。神经系统检查可提示患者是否有脑器质性病变。

血常规

查看白细胞计数及中性粒细胞百分比，检查患者是否有严重的感染。

脑电图

可以根据脑电图判断患者是否有癫痫发作，帮助诊断。

CT、MRI

可以明确是否有脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、脑萎缩等脑部疾病，明确病因。

器质性精神障碍的诊断包括两个主要步骤。

• 首先应判明精神障碍是否为器质性，然后进一步查明其病因。凡精神障碍首次发生在45岁以后，有明显意识障碍、记忆缺损或进行性智能减退者，均应首先考虑器质性病变存在。应仔细追问病史，作系统而细致的体格检查，包括神经系统检查，凡发现有脑器质性症状和体征，或有躯体疾病并足以引起脑功能障碍者，均提示有器质性精神障碍的可能。
  

• 做进一步检查包括常规实验室检查，与可疑病因有关的特殊检查，如脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、计算机断层脑扫描、头部磁共振等。智力测验和神经心理测验对确定痴呆程度，揭示神经心理损害的性质和程度，也有帮助。

功能性精神障碍

功能性精神障碍与器质性精神障碍症状类似，与器质性精神障碍相比，功能性精神障碍体格检查、神经系统检查和一般实验室检查均无特定的阳性发现，以此可与器质性精神障碍相鉴别。

抑郁症

抑郁症也可出现闷闷不乐、焦虑、抑郁的症状，但与器质性精神障碍相比，一般无器质性改变，实验室检测、CT、MRI等均无异常情况，以此可与器质性精神障碍鉴别。

器质性精神障碍包括病因治疗和对症处理两方面。已明确病因者，应尽早采取措施、去除病因。如抗感染、清除进入体内的毒物、颅内占位病变的去除、补充缺乏的维生素和营养物质等。病因已不存在或无法去除者，则宜采取有效措施，维持正常生理功能，消除精神障碍。

头孢呋辛

主要用于由严重感染而引起的器质性精神障碍者，用于抗感染治疗，对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。

喹硫平

为抗精神病常用药，本药有肝毒性，肝功能不全的病人慎用。

氯丙嗪

主要用于比较狂躁的器质性精神障碍患者，氯丙嗪的镇静作用较强，但可引起体位性低血压；对年老、血压偏低或有呼吸功能衰竭的患者应特别慎用。

苯妥英钠

主要用于有癫痫发作的器质性精神障碍者，对乙内酰脲类药物过敏者，应禁用本药。

适用于脑部占位性病变或脑外伤引起的器质性精神障碍，用手术解除病因，达到治疗疾病的目的。

心理治疗指医生和患者之间通过语言沟通，以帮助患者正确认识自己、接纳自己，进而改变自己的不良意识和倾向，改善患者的情绪，对器质性精神障碍的治疗起到辅助作用。

经过积极治疗，可以改善症状。

经过正规专业的治疗，可以提高生活质量，延长生存时间。

器质性精神障碍患者应每月复诊一次，主要检查血常规、肝功、肾功等，了解药物副作用情况，进而调整用药。

• 一般器质性精神障碍的患者无特殊饮食调理，尊重患者的饮食喜好，提供营养丰富、易消化、清淡食物即可。

• 对于维生素缺乏以及营养不良导致的器质性精神障碍的患者应积极补充营养，多食富含维生素的新鲜水果和蔬菜。

器质性精神障碍患者的护理主要根据患者的症状来护理，提供个性化护理，能够提高患者的治疗效果，使患者保持良好的精神状态,改善生活环境，提升患者的生活质量。

环境安全

确保患者房间和周围环境安全，避免摆放利器或不安全的家具，如水果刀、开水壶等。病人应有家属或护工陪护，防止患者冲动逃走，发生意外。

睡眠护理

制订作息时间表，创造良好的睡眠条件。

幻觉、妄想病人护理

对有幻觉、妄想支配的患者，应设法转移其注意力，将其引导到患者感兴趣的事情上来，给予安慰和良性感官刺激；并清除房内危险物品，减少不良刺激。对伴有焦虑、易激惹或抑郁情绪的患者，应严密观察病情，全面掌握患者的心理状态和行为特征；对有自杀倾向或暴力行为的患者，应立即采取措施进行防范及处理，必要时实行保护性约束或药物控制。

意识障碍护理

为了预防意外发生，应加强防范措施。家属需陪伴在患者身边，当患者激动不安时，耐心安慰患者，稳定情绪。对于有意识障碍发作先兆的患者，应做好预防措施,并给予药物控制。

记忆力、定向力护理

应根据患者的智力障碍情况，为患者制定合适的护理方式,提高患者生活自理能力。利用卡片、语言引导患者回忆或记起一些内容。纠正患者错误定向，在患者经常去的地方做好标记,促使患者能确认自己去过的位置。

情感障碍

表现为情感障碍的患者，情绪上会较为激动，甚至还会出现伤害他人的行为，对此，家属应细致观察患者精神状态，给予解释和劝导，将患者与其怀疑对象隔开，降低意外发生。家属保持耐心和微笑，不可以轻视、厌恶患者，针对患者故意挑衅，需耐心安抚，不要和患者发生冲突。

在患者吃药时一定要在场监督指导，部分患者智力不太正常，可能会少服或多服药物，造成不良后果。

器质性精神障碍病因复杂，生活中保护好自己的头部，防止受伤，身体有不舒服的状况，应及时就医，防止出现严重感染，都对本病的预防有重要意义。同时，多锻炼自己大脑，适当锻炼，对本病的预防有积极意义。

老年人应定期去医院体检，常规检查CT、MRI等，检查脑部是否有病变，有利于疾病的早期诊断。

• 保护好自己脑部，防止脑部受到猛烈撞击。

• 适当多做益智的事情，如读书看报，锻炼脑力，有助于预防本病。

• 适量运动，多参加活动，活动和运动可以帮一个人心理减负，完善性格，对该病的诱发有积极的预防作用。

• 出现脑血管病、脑外伤、脑肿瘤以及内脏器官疾病等，需积极治疗，防止器质性精神障碍的发生。