四环素牙是在牙齿发育期全身性应用四环素，导致药物在牙齿硬组织中沉积形成的疾病。受累牙齿萌出时呈亮黄色，暴露于光线后四环素氧化，颜色逐渐变深，呈灰色或棕色，色素终生存在。牙齿变色程度受摄入四环素的剂型、剂量、时间，以及摄入药物时患者的年龄等因素影响，如果在牙冠已形成后摄入药物，四环素仅局限于牙根，临床上看不到变色。

临床上四环素牙的颜色以黄色为主，也可呈现灰、褐、棕色等色调。各种颜色在同一病例中也可相互混杂共存，呈深浅不一表现。严重的四环素牙还可伴有釉质发育不全。目前对四环素牙还没有统一的临床分类，根据颜色提出以下分类：

轻度四环素牙

牙冠颜色比正常牙明显偏黄色，或浅灰色，颜色分布比较均匀，无条带状着色表现。

中度四环素牙

牙冠颜色呈显著黄色，或出现灰、褐、棕色，可伴有轻度釉质发育不全。

重度四环素牙

牙冠颜色呈深度黄色，或深灰、深褐、深棕色，多数伴有较显著的釉质发育不全。

在牙齿发育、矿化期间，若过多使用四环素类药物，如四环素、去甲基金霉素、金霉素、土霉素、多西环素等，对机体会产生毒性，引起四环素着色牙，致病原因主要是四环素分子自身的生化以及生理特征。

服用四环素类药物

牙发育期服用了四环素类药物，服药后约有10%的药量不能被排出；未排出的四环素经血液分布到骨骼和牙中，牙中的四环素可与钙离子复合，形成四环素钙复合物沉积于牙本质中；沉积于牙本质中的复合物本身带有淡黄色荧光，而且可在紫外线作用下逐渐使牙变色而呈棕黄色或棕灰色。

母体传播

四环素能够通过胎盘进入胎儿体内，妊娠5个月以上的妇女服用四环素药物后，婴儿乳牙也可变色。

国内已基本控制对孕妇和儿童应用四环素族药物，该病发病率已逐渐减少，现在已经十分少见。胚胎4月龄之后、儿童在7岁之前使用四环素类药物导致乳牙、恒牙四环素牙风险显著上升。7岁之后不会造成明显的牙齿变色。

胎儿

妊娠4个月以后服用四环素类药物，可通过胎盘屏障与胎儿发育中的牙齿矿物质结合，使乳牙变色和牙齿发育障碍，使胎儿的乳牙变成四环素牙。

婴幼儿

在婴幼儿期，尤其是早期，短时间服用四环素类药物，即可引起乳牙及恒牙的变色或伴有釉质发育不全，牙极易着色，形成四环素牙，且着色程度特别明显。

服用四环素类药物的儿童

如果同一次服用的四环素类药物过多，四环素类药物就会大量沉淀在牙体，形成四环素牙。

四环素牙多见于恒牙，一般为暗淡无光呈黄色，但在临床上色和质的变化程度不完全相同。若在紫外灯下观察，这些牙齿能显示出特有的黄色荧光，但随时间的推移，紫外光下不显示出特有的荧光，但并不说明其不是由四环素所引起，可能是由于四环素暴露在日光下可加速其分解，四环素牙后期甚至会导致牙釉质发育不全和龋齿。

牙齿着色

失去本来的黄白色光泽，可呈浅灰色、棕黄色、灰褐色或更深。

牙齿永久性染色

因牙本质、牙釉质代谢缓慢，而造成永久性的染色。

轻度四环素牙即四环素对牙齿的影响很轻，且症状轻微，表现为白垩色不透明区，至少累及患牙牙面的一半，牙齿无光泽和牙体肥厚，表现为黄色或灰色。有时在尖牙和双尖牙及磨牙的咀嚼磨损区可见薄的白色层已被磨掉，显露出正常牙釉质的浅蓝色色调。

牙齿有明显的磨损，唇颊面一般有微小的窝状缺损，有的中度四环素牙会变为棕色。

四环素牙最明显的一个特征就是伴有严重的牙釉质发育不全，牙齿被破坏严重，牙面有广泛着色，其颜色可自棕色至接近黑色不等，牙齿常呈侵蚀样外观。

骨生长缓慢，四环素也可沉积在骨组织内，使骨组织着色，还可使骨生长缓慢，但骨着色可随骨组织的生理代谢活动而逐渐消失。

牙釉质发育不全

长期大量应用四环素类药物后，可伴发釉质发育不全，临床表现近似于营养不良或疹性发热疾病导致的釉质发育不全，而当釉质缺失后患牙着色程度会更严重。

龋齿

由于牙釉质发育不全，牙齿发育也不成熟，口腔内细菌滋生易导致龋齿。

自卑心理

四环素牙会对患儿个人形象及气质造成影响，遭受异样眼光的儿童会觉得自信心受到打击，长期会形成自卑、孤僻性格，导致心理不健康。

对有四环素类药物直接或间接服用史的孕妇、儿童，在孕妇妊娠4个月之后以及儿童7～8岁换牙期之前，需要密切注意牙齿的颜色变化。一旦出现变色应该立即去医院口腔科就诊，查明病因积极对症治疗，否则病情恶化后的治疗更加复杂。

• 在换牙前有四环素类药物服用史的儿童，需要去口腔科检查牙齿的发育情况。

• 在发现牙齿变色，结合四环素类药物服用史之后，高度怀疑四环素染色牙时，应及时就医明确诊断并积极配合治疗。

• 已经确诊四环素牙的患者，若见牙齿染色逐步加深，并且出现牙釉质的改变，牙齿呈侵蚀样外观，指向重度四环素牙时应立即就医。

患者去医院口腔科就诊即可。

• 因为什么来就诊的？

• 牙齿不适的感觉是否由于某些明显因素所致？(如吃过什么异常食物之后出现的)

• 目前都有什么症状？(如牙齿变色的持续时间等)

• 是否有四环素类药物的服用史，家中有无四环素牙的患者？

• 既往有无其他的病史，有无药物过敏史？

口腔视诊

观察牙齿的颜色变化情况，一般前牙更容易接受阳光的照射，其变色程度会更深。

口腔内窥镜检查

主要用于与患者沟通，内窥镜可以准确将患者口腔的情况反应在显示器上，可以提示牙齿有无缺损、有无龋齿，使患者可以清楚了解自己牙齿的病变程度。

病史

6~7岁前曾接受过大剂量多次四环素类药物治疗。

临床表现

牙齿呈黄色、浅灰色或深灰色，一般前牙比后牙、乳牙比恒牙的着色更明显，重者有牙釉质发育不全。

紫外线照射

四环素牙可观察到激发荧光，可与遗传性乳光牙本质相鉴别。

氟牙症

牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全，也多见于恒牙，牙釉质会有白色到褐色斑块，根据相关病史可以作出鉴别。

遗传性乳光牙

遗传性乳光牙属于常染色体隐性遗传病，多有家族史，牙冠呈微黄色半透明，光照下呈乳光色，有严重的咀嚼磨损，根据家族史及口腔视诊可作出鉴别。

患者需要采用积极的治疗措施去除染色，恢复健康的牙齿，对四环素牙的处理可采用漂白脱色法，或酸蚀处理牙面后用光敏树脂覆盖。还可用半成品树脂牙面或瓷贴面修复及根管治疗，具体治疗时间要看患者的牙齿的具体情况，一般在1~6个月左右。

外脱色法

清洁牙面，用凡士林涂布龈缘，将浸过30%过氧化氢溶液的吸药纸片贴敷于前牙唇面，与龈缘应留有少许距离，红外线或白炽灯照射10分钟，疗程其5~8次，也可采用凝胶漂白。

内脱色法

按常规行牙髓摘除术后，去除根管充填物降至颈下2~3mm，在髓室中封入30%过氧化氢液或30%过氧化氢液与过硼酸钠调成的糊剂脱色。每三天换药一次，共4~6次。当色泽满意时，用复合树脂充填窝洞。

四环素牙一般无需手术治疗。

瓷贴面修复

瓷贴面修复中度以下四环素牙的效果较理想，通过适当加厚瓷层或粘接层及合理应用不同颜色粘接剂即可完成。对重度四环素牙及单个死髓变色牙行瓷贴面修复有一定难度，因为瓷贴面较薄，其遮色能力有限，会有一定的透色现象发生。

烤瓷熔附金属全冠

烤瓷熔附金属全冠即全瓷冠，是目前临床应用最为广泛的全冠修复体之一，当四环素变色牙不宜用其他保存方法修复时可以采用。这一方法兼顾了铸造金属全冠强度高以及瓷冠美观效果好的优点，前后牙均可使用，但尚未发育完全的年轻恒牙以及夜磨牙症患者不建议使用。

根管治疗

适用于重度四环素牙的釉质发育不全，需行全冠或桩核冠修复者。通过机械和化学的方法预备根管，将其预备成一定形状，以便冲洗髓腔和充填根管，严密地堵塞空腔防止感染。经过根管治疗，可防止根尖周炎的发生或促进原有根尖周病变的愈合，最终使患牙被保存下来，维护牙列的完整和咀嚼器官的功能。

80%患者通过治疗可以恢复牙体的美观。

四环素牙不影响患者的自然寿命。

四环素牙无明显后遗症。

四环素牙患者需要每周复诊至牙齿颜色异常缓解后，不适随诊。

四环素牙是由于服用四环素类药物导致牙着色，且属于永久性颜色改变，无法自行恢复。由于四环素牙的着色在牙齿内部，饮食对其的影响较小，患者在日常生活中保持正常饮食即可。

四环素牙患者在治疗期间，为了达到最好的治疗效果，需要患者日常仔细注意自我维护，注意口腔清洁，定期复查牙齿异常。如果身体有其他疾病，患者需要及时面诊医生，根据面诊结果决定是否进行四环素牙的针对治疗。

• 禁用四环素类药，在治疗期间尽可能避免服用四环素类药物。
  

• 四环素牙治疗后的护理还要注意口腔清洁，每隔半年到一年要做牙齿洁治和检查。

• 四环素牙患者在发病或者治疗期间禁止吸烟，最好戒烟，否则影响治疗效果。

治疗期间需监测牙齿退色情况，不符合预期时需及时去医院复查。

四环素牙患者由于牙齿的异常着色，区别于常人，影响美观。患者易产生自卑心理，家人或朋友需要及时对患者加以疏导，告知此病症状的可改善性以及良好预后，明确牙齿完全可以恢复到正常颜色，让患者树立康复的信心。

在四环素牙治疗后的20天内牙齿有轻微发酸的现象，主要由于牙体过敏所导致的，属于正常现象。如果症状较重，需要及时到医院进行复诊检查。

为防止四环素牙的发生，需要积极查找发病原因，针对性采取措施，降低四环素牙的发病概率。造成四环素染色牙的根本原因在于四环素类药物的使用，使四环素钙螯合物沉积于牙齿，甚至永远沉积，如非必要，尽量不要服用四环素类药物。

• 妊娠4个月后的女性禁忌使用四环素类药物，因四环素可通过胎盘垂直传播给胎儿，对胎儿的牙齿造成影响。

• 7岁以下儿童不宜使用四环素类药物，儿童牙齿尚未发育完全、矿化不全，四环素钙螯合物容易沉积于牙齿。
  

• 哺乳期的母亲也不宜使用四环素类药物，该类药物可通过乳汁影响婴幼儿牙齿情况。

• 儿童应养成良好的口腔卫生习惯，早晚各刷牙一次。